Клэр Дэвис – Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений (страница 49)

В трапециевидной мышце, мышце, поднимающей лопатку, ромбовидных мышцах, грудных мышцах и мышцах задней части шеи у Патти были обнаружены чрезвычайно болезненные триггерные точки. Первоначальное лечение значительно уменьшило ее боль, а также улучшило самочувствие. Затем терапевт показал ей, как самой работать над верхней частью спины, прижав теннисный мяч к стене. Он сказал, что если она вернется в клинику, то должна сказать приставленному к ней студенту, что нужно снова проработать с ее грудными мышцами. Они были частично ответственны за хроническую боль в спине, потому что заставляли ромбовидные мышцы между лопатками работать сильнее. Во время непривычной обработки воском своего грузовика Патти сильно переутомила обе группы этих мышц.

Симптомы

Триггерные точки в ромбовидных мышцах отражают боль по внутреннему краю лопатки (рис. 6.43). Это ноющая боль, которая становится еще более заметной, когда вы сидите на месте. Значительная боль в этом месте также может исходить от задней верхней зубчатой мышцы и подвздошно-реберной мышцы груди, которые лежат под ромбовидными мышцами, и от средней трапециевидной мышцы, которая лежит над ними. Скорее всего, триггерные точки есть во всех четырех слоях. К другим мышцам, посылающим боль в область между лопатками, относятся лестничные мышцы, подостная мышца, широчайшая мышца спины, передняя зубчатая мышца и мышца, поднимающая лопатку.

Прежде чем приступать к лечению любой из этих других мышц, важно проверить наличие триггерных точек в лестничных мышцах. Удивительно, но лестничные мышцы являются одним из наиболее распространенных источников боли в верхней части спины. Без предварительной проработки лестничных мышц массаж ромбовидных мышц или любой другой из перечисленных здесь мышц может не принести длительного облегчения, даже если он сопровождается приятными ощущениями. Постоянная боль, вызванная триггерными точками в ромбовидных мышцах, может спровоцировать ошибочный и бесполезный диагноз лопаточно-реберного синдрома, который, по сути, является еще одним способом обозначения того, что у вас хроническая боль в верхней части спины. К сожалению, многие врачи до сих пор считают эту боль состоянием с неизвестной причиной (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 618).

Рис. 6.43. Триггерные точки ромбовидных мышц и паттерн отражения боли

Симптомом, который может помочь подтвердить вовлечение ромбовидных мышц в боль в верхней части спины, является крепитация, звук щелчка или хруста в ромбовидных мышцах во время движения плеча из-за вызванных постоянным напряжением отложений кальция в сухожилиях. Это напряжение возникает из-за создаваемого триггерными точками укорочения и эффекта скованности в мышцах (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 616). Массаж может помочь телу удалить эти отложения.

Укорочение ромбовидных мышц ограничивает вытяжение руки вперед или поднятие руки над головой. Боль также может усилиться, когда вы потянетесь, чтобы поднять что-то с пола (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 614). Любое такое ограничение диапазона движений влияет на функционирование всего плечевого комплекса и предрасполагает к развитию синдрома замороженного плеча.

Причины

Чтобы избежать чрезмерного использования ромбовидных мышц, разумно ограничить любые действия, требующие постоянного или многократного подъема плеч или тяги руками. При отведении плеч назад в неестественную военную осанку ромбовидные мышцы остаются постоянно сокращенными. Бросание мяча или гребля на лодке могут истощить ромбовидные мышцы. Привычное напряжение, удерживающее плечи поднятыми, стимулирует образование триггерных точек во многих мышцах, в том числе в ромбовидных.

Одна из причин проблем с ромбовидными мышцами, которая может никогда не прийти вам в голову, – это напряженные грудные мышцы. Когда триггерные точки удерживают грудные мышцы в укороченном состоянии, это тянет лопатку вперед. В этом случае ромбовидные мышцы должны сократиться, чтобы удерживать лопатку на месте. Когда ромбовидные мышцы сокращаются, чтобы противостоять натяжению грудных мышц, они легко могут перерастянуться. Это изнурительный вид мышечной работы, называемый эксцентрическим сокращением, и он гарантированно создает триггерные точки (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 613, 616).

Натяжение плотных грудных мышц приводит к тому, что ваши лопатки торчат сзади, ваши плечи становятся закругленными вперед, а грудная клетка – плоской. Очень сложно исправить осанку или облегчить жизнь ромбовидным мышцам без предварительной деактивации триггерных точек в грудных мышцах. Попытки в качестве терапии растянуть ромбовидные мышцы, когда они уже удерживаются в растянутом состоянии грудными мышцами, могут привести к еще большему их напряжению и раздражению их триггерных точек, тем самым способствуя усилению боли. Отложите растяжку до тех пор, пока не исчезнут триггерные точки (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 618; Кендал, МакКрири и Прованс, 1993, 282–283).

Самолечение

Массаж ромбовидных мышц можно легко и эффективно выполнять с помощью массажеров Thera Cane или Backnobber, хотя прижатый к стене теннисный мяч является более удобным инструментом (рис. 6.44). Используйте мяч для лакросса для большего давления и еще большего контроля. Долгосрочные, хронические узлы в ромбовидных мышцах будут ощущаться под действием мяча как «лежачие полицейские». Носите мяч с собой или держите его всегда под рукой на работе и ищите любую возможность в течение дня посвятить несколько минут работе со своими ромбовидными мышцами с помощью мяча.

Рис. 6.44. Массаж ромбовидных мышц мячом у стены

Лечение партнера

Работать с триггерными точками в ромбовидных мышцах партнера легче, когда человек сидит, а вы стоите сзади (рис. 6.45). Большой палец с поддержкой может быть вполне подходящим инструментом для работы с этой областью, но вы можете добиться большего давления, если будете работать пальцами с поддержкой, как показано на рисунке. Всем нравится, когда эту область растирают, и обычно кажется, что это самое правильное средство от боли, которая так часто здесь встречается. Но не забывайте, что это излюбленное место лестничных мышц для отражения боли. Поэтому если вы проигнорируете лестничные мышцы, вы не сможете решить проблему.

Рис. 6.45. Массаж ромбовидных мышц партнера пальцами с поддержкой

Клиническое лечение

Некоторые массажисты любят работать с областью ромбовидных мышц, когда клиент лежит лицом вверх. Преимущество такого положения заключается в том, что можно использовать вес клиента для оказания давления, но это может сильно напрягать пальцы. Если вы хотите уменьшить нагрузку на руки и пальцы, попросите клиента лечь лицом вниз и применяйте локоть (рис. 6.46). Это позволит вам использовать собственный вес для создания давления, и вам вообще не нужно будет пользоваться руками. Если вам кажется, что ваш локоть слишком острый и оказывает слишком агрессивное воздействие, применяйте предплечье. Локтевая кость предплечья может оказаться достаточно агрессивной для худощавого клиента. В этой области также можно работать пальцами с поддержкой, и это не будет перенапрягать их.

Рис. 6.46. Массаж ромбовидных мышц локтем, большой палец противоположной руки служит ориентиром

Задняя верхняя зубчатая мышца

Хотя, как и ромбовидные мышцы, задняя верхняя зубчатая мышца прикрепляется к позвоночнику и идет в том же направлении, она не прикрепляется к лопатке. Вместо этого она проходит под лопаткой и прикрепляется к нескольким верхним ребрам (рис. 6.47). Задняя верхняя зубчатая мышца приподнимает ребра во время вдоха, тем самым помогая наполнить легкие.

Рис. 6.47. Триггерная точка задней верхней зубчатой мышцы

Сорокачетырехлетнюю Элейн беспокоила постоянная давящая боль в верхней части спины, которая ощущалась глубоко под одной лопаткой. Это был тревожный симптом, и ее врач назначил рентген, чтобы проверить наличие заболеваний легких. К счастью, такового он не нашел. Она сказала, что у нее очень стрессовая работа. Она была школьным администратором и целыми днями была вынуждена курсировать между школами. «Меня утомляют не проблемы в школах, а пробки. У меня никогда не бывает возможности расслабиться. Я ловлю себя на том, что задерживаю дыхание на светофорах».

Неудивительно, что все мышцы верхней части спины Элейн были чрезвычайно напряжены. Во время лечения она стонала от облегчения. Массажиста заинтересовал тот факт, что массаж верхней задней зубчатой мышцы Элейн вызывал покалывание в ее мизинце, что является классическим признаком участия этой мышцы в проблеме. Еще два сеанса избавили ее от боли под лопаткой, и массажист показал ей, как можно лечиться самостоятельно, чтобы боль больше не возвращалась.

Симптомы

Паттерн отражения боли триггерными точками в задней верхней зубчатой мышце очень широкий (рис. 6.48) и перекрывает паттерн некоторых других мышц. Наиболее характерным симптомом является глубокая боль под лопаткой. Боль также может ощущаться в задней части плеча, в кончике локтя, в запястье со стороны мизинца и в кисти. По сути, признаком триггерных точек в верхней задней зубчатой мышце является боль в мизинце. Отражение боли в кисть иногда ощущается как онемение.