Клэр Дэвис – Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений (страница 48)
Рис. 6.36. Триггерные точки мышцы, поднимающей лопатку, и паттерн отражения боли
Боли в верхней части спины, шее и между лопатками обычно обозначаются медицинским термином как «лопаточно-реберный синдром». У врачей, незнакомых с миофасциальными триггерными точками, есть множество объяснений и способов лечения этого состояния, включая инъекции стероидов и ношение корсета для исправления осанки. Плохая осанка действительно способствует развитию проблем с мышцами, поднимающими лопатку, но истинной причиной проблемы обычно являются триггерные точки, и терапия триггерных точек помогает снять боль (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 495, 498; Cailliet, 1991, 253–257).
Поскольку вокруг верхнего угла лопатки расположено несколько небольших бурс (суставных сумок), триггерные точки в мышце, поднимающей лопатку, можно ошибочно диагностировать как лопаточно-грудной бурсит. Предпочтительным медицинским лечением в этом случае является выполнение лопаточно-грудной бурсэктомии, при которой удаляется, предположительно, «агрессивная» бурса и часть лопатки (Лехтинен и др., 2004, 99–105). Это правда, что бурса иногда может раздражаться и опухать, но проблема обычно связана с триггерными точками в близлежащих мышцах. Правильный подход – лечить триггерные точки и позволить сумке зажить самостоятельно, что она и сделает после уменьшения раздражения миофасциального происхождения.
Причины
Нижний конец мышцы, поднимающей лопатку, прикрепляется к верхнему углу лопатки. Ее верхний конец прикрепляется к поперечным отросткам четырех самых верхних шейных позвонков. Такое расположение позволяет мышце поднимать лопатку и тем самым поднимать плечо. Это та самая функция, которая, как правило, и приводит к проблемам с этой мышцей, обычно из-за ее чрезмерного использования. Когда ваши плечи подняты из-за стресса и неправильной осанки, будьте уверены – мышцы, поднимающие лопатку, напрягаются без необходимости.
Из-за прикрепления к шейным позвонкам мышца, поднимающая лопатку, с каждой стороны также может помочь повернуть голову в ту же сторону. Когда триггерные точки «отключают» часть мышцы, она неспособна сокращаться и выполнять эту функцию. Кроме того, мышца сопротивляется удлинению, что также может помешать вам повернуть голову в другом направлении (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 494).
Рис. 6.37. Массаж триггерной точки мышцы, поднимающей лопатку, № 1, мячом у стены
Рис. 6.38. Массаж триггерной точки мышцы, поднимающей лопатку, № 2, мячом у стены
Рис. 6.39. Массаж триггерной точки мышцы, поднимающей лопатку, № 3, пальцами с опорой
Рис. 6.40. Массаж мышцы, поднимающей лопатку, партнера пальцами с поддержкой
Есть множество вещей, которые могут стать источником проблем для мышц, поднимающих лопатку, в том числе сон на боку без поддержки головы, печатание текста, когда вы смотрите на копию, располагающуюся сбоку от вас, удерживание телефона между головой и плечом. Рюкзаки и сумки, подвешенные на плечевой ремень, так же вредны для мышц, поднимающих лопатку, как и для трапециевидных мышц. Обе мышцы должны оставаться сильно сокращенными, чтобы противостоять тяге вниз. Вы наверняка замечали, что женщина, которая носит сумочку на плечевом ремне, должна держать плечо приподнятым, чтобы сумочка не соскользнула.
Мышцы, поднимающие лопатку, также нагружаются перенапряжением, эмоциональным напряжением и слишком высокими или слишком низкими подлокотниками. Кроме того, мышца, поднимающая лопатку, является одной из многих мышц, которые напрягаются при хлыстовой травме. Триггерные точки, возникающие в ней в результате автомобильной аварии или падения, могут оставаться незамеченными в течение многих лет и быть неизвестным источником хронической боли и инвалидности (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 494–495).
В паре мышцы, поднимающие лопатку, служат поддерживающими «ремнями» для головы, когда она свешивается вперед. Следовательно, если у вас есть привычка постоянно выдвигать голову вперед, это вызывает их постоянное переутомление. Мышцы, поднимающие лопатку, и трапециевидные мышцы могут чрезмерно напрягаться при обычном чтении лежащего на столе материала, поскольку все мышцы вашей шеи и верхней части спины должны оставаться напряженными все время, пока ваша голова свисает вперед в этом положении. Удерживайте книгу наверху, когда читаете, чтобы вы могли держать голову высоко поднятой; в помощь себе вы можете приобрести несколько вариантов книжных подставок в любом книжном магазине или в интернете.
Самолечение
При лечении мышцы, поднимающей лопатку, необходимо воздействовать на три триггерные точки. Триггерную точку № 1 в мышце, поднимающей лопатку, найти очень легко; она находится чуть выше того места, где мышца прикрепляется к верхнему углу лопатки. К сожалению, это триггерная точка прикрепления, поэтому поработать только с ней будет недостаточно. Работа с этой областью вызывает приятные ощущения и в какой-то степени помогает, но не избавит от боли и скованности в шее.
Триггерная точка № 2 – это центральная триггерная точка, и именно на нее нужно обратить особое внимание. Она спрятана под плотной верхней порцией трапециевидной мышцы, поэтому вам нужно сильно надавить, чтобы добраться до нее. Используйте мяч у стены для работы с двумя нижними триггерными точками (рис. 6.37 и 6.38). Массажеры Thera Cane или Backnobber также могут стать вам хорошими помощниками, если вы используете технику, показанную для средней порции трапециевидной мышцы (см. рис. 6.30).
Не пренебрегайте триггерной точкой № 3 мышцы, поднимающей лопатку, расположенной высоко на боковой поверхности шеи сразу за верхушкой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Работайте большим пальцем с поддержкой или другими пальцами (рис. 6.39). Чтобы убедиться в том, что вы правильно определили расположение мышцы, используйте изолированное сокращение: удерживайте пальцы на месте, многократно поднимая и опуская плечо.
Иногда ткань в верхней части спины кажется шероховатой или зернистой, когда вы ее массируете. Это явление называется пальпируемой крепитацией и считается, что это кальцифицированные узелки, в области сухожилий. Эти отложения свидетельствуют о перенапряжении мышц. Массаж помогает телу размельчить и вывести их (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 496).
Лечение партнера
Массаж двух нижних триггерных точек мышцы, поднимающей лопатку, можно эффективно выполнять пальцами с поддержкой (рис. 6.40). Попросите человека поднять и опустить плечо, чтобы лучше определить верхний угол лопатки. Вы также можете почувствовать саму мышцу, поднимающую лопатку, поскольку она многократно сокращается под верхней частью трапециевидной мышцы. Имейте в виду, что волокна двух мышц проходят под прямым углом друг к другу. Триггерную точку № 3 на боковой поверхности шеи можно осторожно массировать большим пальцем или парой пальцев с опорой. При этом другой рукой поддерживайте шею с противоположной стороны.
Клиническое лечение
Если у клиента верхняя часть трапециевидной мышцы достаточно свободна, вы можете отодвинуть ее передний край назад и погрузить пальцы вглубь, под нее, чтобы выполнить массаж триггерной точки мышцы, поднимающей лопатку, № 1 (рис. 6.41). Кроме того, вы можете использовать пальцы с поддержкой и толкать трапециевидную мышцу вниз. Визуализируйте, как мышца, поднимающая лопатку, пересекается с расположенной над ней трапециевидной мышцей под углом 90 градусов. Если вы прогладите мышцу, поднимающую лопатку, поперек ее волокон, вы отчетливо почувствуете нечто похожее на «лежачего полицейского» как признак напряженной мышцы.
Вы обнаружите триггерную точку мышцы, поднимающей лопатку, № 2, прямо там, где мышца начинает выходить из-под трапециевидной мышцы на своем пути вверх по шее. Используйте большой палец с поддержкой, чтобы прижимать ее к поперечным отросткам позвонков, пока вы выполняете повторяющиеся проглаживания (рис. 6.42). На триггерную точку № 3, расположенную на боковой поверхности шеи, можно воздействовать парой пальцев.
Рис. 6.41. Массаж триггерной точки № 1 мышцы, поднимающей лопатку, с доступом под передним краем верхней трапециевидной мышцы
Рис. 6.42. Массаж триггерной точки № 2 мышцы, поднимающей лопатку, большим пальцем с поддержкой
Если вы обследуете область диаметром с бейсбольный мяч, охватывающую две нижние триггерные точки мышцы, поднимающей лопатку, вы можете найти дополнительные чувствительные точки. Вероятно, это сателлитные триггерные точки в ременной мышце шеи и в подвздошно-реберной мышце шеи. Они вызывают боль и скованность в шее, и их также необходимо лечить.
Ромбовидные мышцы
Ромбовидные мышцы прикрепляются к нескольким позвонкам верхней части спины и к внутреннему краю лопатки. Малая ромбовидная мышца располагается выше и несколько отделена от большой ромбовидной мышцы, но на ощупь они неразличимы. Функция ромбовидных мышц состоит в том, чтобы двигать лопатку к позвоночнику, помогать поднимать лопатку и удерживать лопатку неподвижно, когда это необходимо, в качестве прочной опоры для выполнений операций рукой и кистью.
Двадцатидевятилетняя Патти