Клэр Дэвис – Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений (страница 44)

Холли, двадцатишестилетняя аспирантка по классу скрипки, с нетерпением ждала очередного сезона. Однако в течение нескольких месяцев ей регулярно приходилось прекращать играть из-за ужасной боли в задней части левого плеча, которая распространялась по всему позвоночнику. Она пробовала ультразвук и другие методы физиотерапии, но безрезультатно, поэтому начала принимать отпускаемые по рецепту обезболивающие, чтобы пережить концерты. Она также попробовала трех разных массажистов, но почувствовала лишь незначительное улучшение своей проблемы.

Триггерные точки были обнаружены в ее лестничных мышцах, во всех четырех мышцах-ротаторах плеча, а также в большой круглой и широчайшей мышцах спины. Триггерные точки были у нее с обеих сторон, но на левой стороне, где боль причиняла столько беспокойства, ситуация была значительно хуже. Терапевт подумал, что проблема, вероятно, началась с чрезмерного напряжения мышц. «Я всегда знала, что я слишком напряжена, – сказала Холли, – но я не думала, что это может привести к чему-то подобному».

Оказалось, что чтобы поставить руку в правильное положение для аппликатуры, Холли удерживала левую руку в чрезмерной латеральной ротации, что приводило к напряжению всех мышц плеча с левой стороны. Три процедуры избавили ее от боли. Шесть недель спустя она сообщила, что у нее не было боли, за исключением одного случая, когда она играла два часа подряд. Она и ее учитель работали над техникой, чтобы Холли могла расслабиться во время игры.

Самолечение

Для лечения триггерных точек большой круглой мышцы с помощью мяча у стены мяч следует помещать на заднюю часть подмышечной впадины (рис. 6.9). Вы будете массировать мышцу у края лопатки. В этом месте могут быть триггерные точки как в большой круглой, так и в широчайшей мышце спины. Держите руку в стороне, чтобы облегчить доступ, как показано на рисунке. Вы также можете разминать этот комок мышц рукой, но сосредоточьтесь на эффективности этой работы, чтобы не напрягать пальцы.

Рис. 6.9. Массаж большой круглой и широчайшей мышц спины мячом у стены

Лечение партнера

Чтобы воздействовать на большую круглую мышцу другого человека, вам придется рискнуть и пощекотать его, используя щипцовый захват (рис. 6.10). Не пытайтесь массировать всю мышцу, которая может быть довольно толстой и плотной. Сосредоточьтесь на поиске триггерных точек и помните, что для лечения требуется всего несколько проглаживаний.

Рис. 6.10. Массаж большой круглой мышцы партнера щипцовым захватом

Клиническое лечение

Чтобы отличить широчайшую мышцу спины от большой круглой мышцы, нащупайте узкую впадину между ними. Большая круглая мышца – это более глубокая мышца. Вам действительно нужно схватиться за несколько мышц, чтобы добраться до нее (рис. 6.11). Вы также можете использовать поддержку пальцев, чтобы прижать большую круглую мышцу к кости на полпути вниз по латеральному краю лопатки. Вы можете сделать это, потянувшись поперек ладонями вниз или же работая с той же стороны ладонями вверх.

Рис. 6.11. Массаж широчайших мышц спины и большой круглой мышцы между большим и остальными пальцами руки

Дельтовидная мышца

Если расправить дельтовидную мышцу, она будет напоминать греческую букву дельта, которая имеет треугольную форму. В теле дельтовидная мышца полностью окружает плечо, словно шапка. Хотя с технической точки зрения дельтовидная мышца представляет собой одну мышцу, она состоит из трех довольно разных частей: передней, задней и средней дельтовидной мышц, расположенных на передней, задней и наружной сторонах плеча, соответственно. Из-за этого дельтовидную мышцу часто называют во множественном числе дельтовидными мышцами.

Дельтовидная мышца прикрепляется к ключице, ости лопатки и акромиону, костной вершине плеча. Снизу она прикрепляется к дельтовидной бугристости, небольшой шишке, расположенной примерно на полпути вниз по наружной стороне плечевой кости. В сочетании с надостной мышцей дельтовидная мышца отвечает за подъем руки в любом направлении – вперед, назад или в сторону. Передняя порция дельтовидной мышцы сгибает руку, поднимая ее вперед. Задняя порция дельтовидной мышцы разгибает руку, поднимая ее назад. Средняя дельтовидная мышца с помощью передней и задней порций выполняет отведение руки, поднимая ее в сторону. Средняя дельтовидная мышца обычно обладает наибольшей силой и выносливостью.

При условии отсутствия противодействующей силы надостная мышца и средняя дельтовидная мышца раздвигали бы ваш плечевой сустав, когда вы поднимаете руку. Этому препятствуют несколько других мышц, в том числе подлопаточная, подостная, малая круглая, передняя и задняя дельтовидная мышцы. Слабость любой из этих мышц, вызванная триггерными точками, может привести к тому, что надостная и средняя дельтовидная мышцы подтянут головку плечевой кости к акромиону, болезненно сдавливая субакромиальную сумку и сухожилие надостной мышцы. Считается, что именно это является причиной импинджмент-синдрома (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 623–632).

Двадцативосьмилетняя Сара жаловалась на раздражающую боль в передней и внешней стороне правого плеча, которая мешала ей работать. Она была медицинским оператором по набору текста и целыми днями сидела за компьютером. «Я чувствую болевой прострел каждый раз, когда тянусь к мышке, – сказала она. – Иногда я едва могу поднять руку. Я так сильно растирала свое плечо, что теперь у меня начинает болеть кисть». Она отметила, что пробовала несколько безрецептурных обезболивающих, но ей ничего не помогло.

Потирая плечо, Сара интуитивно лечила триггерные точки в своей дельтовидной мышце. Однако большая часть ее работы была потрачена впустую, потому что триггерные точки дельтовидной мышцы поддерживались и закреплялись триггерными точками в ее подостной мышце. В итоге в обеих ее мышцах были обнаружены и пролечены чрезвычайно активные и болезненные триггерные точки. Позже Сара сказала, что ее плечу стало намного лучше.

Сара очень сильно напрягала дельтовидную и подостную мышцы, когда постоянно тянулась к компьютерной мыши за правый конец клавиатуры. Она использовала мышь постоянно, в результате чего мышцы в течение всего дня находились почти в непрерывном сокращении без возможности отдохнуть и восстановиться. Она избежала повторения проблемы, переместив мышь на другую сторону и научившись пользоваться ею левой рукой.

Симптомы

Боль от триггерных точек дельтовидной мышцы необычна тем, что она не отражается на отдаленные места, а ощущается в непосредственной близости от триггерной точки (рис. 6.12, 6.13, 6.14 и 6.15). Боль, возникающая в дельтовидной мышце, ощущается в основном при движении руки и реже – когда рука находится в состоянии покоя. С другой стороны, боль, отраженная в дельтовидную мышцу откуда-то еще, ощущается постоянно или при активности других мышц. Если говорить о постоянной тупой боли в плече, то ее источником чаще являются мышцы-ротаторы, нежели чем дельтовидная мышца. Триггерные точки довольно часто возникают в дельтовидных мышцах, но если вы массируете только дельтовидные мышцы, игнорируя при этом мышцы вращательной манжеты плеча, вы не решите проблемы с плечами (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 623–624, 628–629).

Рис. 6.12. Триггерные точки дельтовидной мышцы

Рис. 6.13. Триггерная точка передней дельтовидной мышцы и болевой паттерн

Рис. 6.14. Триггерные точки средней дельтовидной мышцы и болевой паттерн

Рис. 6.15. Триггерная точка задней дельтовидно

Триггерные точки в любой части дельтовидной мышцы ослабляют плечо и препятствуют его усилиям по поднятию руки. Это может серьезно ухудшить ваши результаты в спорте или на работе. Если вам больно расчесывать волосы или подносить руку к лицу, ищите триггерные точки в передней части дельтовидной мышцы. Если вам больно засовывать руку в задний карман, то следует искать триггерные точки в задней порции дельтовидной мышцы. Наличие триггерных точек в передней и средней порциях дельтовидной мышцы затрудняет почесывание спины.

В случаях, когда практикующие врачи не знакомы с причинами миофасциальной боли, они нередко связывают боль, вызванную триггерными точками в дельтовидных мышцах, с артритом, бурситом, импинджмент-синдромом, защемлением шейного нерва или тендинитом вращательной манжеты плеча. Эти состояния действительно могут иметь место, однако более вероятной причиной боли являются триггерные точки (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 628–631; Рейнольдс, 1981, 111–114).

Причины

Триггерные точки в дельтовидной мышце редко существуют сами по себе и редко являются основной причиной боли в плече. Они часто являются спутниками триггерных точек в лестничных мышцах, большой грудной мышце или мышцах вращательной манжеты плеча, при этом все они отражают боль в область дельтовидной мышцы – спереди, сзади и сбоку плеча. Тем не менее дельтовидная мышца также может страдать от чрезмерной нагрузки и напрягаться сама по себе.

Дельтовидная мышца часто перегружается при занятиях спортом, требующих сильного сгибания плеча, особенно при плавании, катании на лыжах, поднятии тяжестей и бросании мяча. На рабочем месте дельтовидная мышца чрезмерно используется из-за необходимости держать тяжелые ручные инструменты для выполнения работы или постоянно тянуться вверх, в стороны или назад час за часом. Когда вы берете на руки и переносите младенца или маленького ребенка, это также является весьма распространенным источником чрезмерного напряжения дельтовидной и других плечевых мышц (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 628–629; Йонссон и Хагберг, 1974, 26–32).