Клэр Дэвис – Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений (страница 45)

Чтобы уменьшить повторяющуюся нагрузку на дельтовидные мышцы, старайтесь работать так, чтобы локти были прижаты к бокам. Даже печатание на клавиатуре может привести к перегрузке дельтовидных мышц, если она находится слишком высоко. Для хорошей эргономики необходимо, чтобы локти были согнуты, а клавиатура находилась на одном уровне с ними. По возможности обеспечьте локтям опору и избегайте сидения на стульях без подлокотников. В спорте проблемы с мышцами возникают из-за того, что вы играете слишком долго и слишком интенсивно, а также из-за того, что не уделяете должного внимания состоянию ваших мышц. Любой спортсмен, любитель или профессионал, должен научиться самостоятельно лечить триггерные точки и делать это ежедневно.

Имейте в виду, что дельтовидные мышцы должны усердно работать, чтобы не позволить руке выскочить из гнезда, когда вы переносите или поднимаете тяжелые предметы. Они также могут пострадать во время любого несчастного случая или падения, когда вам выворачивает или защемляет руки, либо же что-то тянет за руки. Травма плеча в результате удара при автомобильном или спортивном столкновении также может спровоцировать развитие триггерных точек в дельтовидных мышцах. Другие ударные травмы возникают при повторяющейся отдаче ружья или дробовика или при сильном ударе по дельтовидной мышце во время падения или же теннисным или бейсбольным мячом (Саймонс, Трэвелл и Саймонс 1999, 628–629).

Самолечение

Обратите внимание, что в передней и задней порциях дельтовидной мышцы триггерные точки находятся только в середине мышцы. Что же касается средней дельтовидной мышцы, из-за двуперистого расположения ее волокон триггерные точки могут располагаться в любом месте от кончика плеча до прикрепления мышцы в середине надплечья (см. рис. 6.12). Большинство триггерных точек дельтовидной мышцы находятся в средней дельтовидной мышце, потому что это самая большая часть мышцы, которая работает больше всего.

Рис. 6.16. Массаж дельтовидной мышцы мячом у стены

Сложную структуру средней дельтовидной мышцы весьма трудно проиллюстрировать, на рис. 6.12 она тоже представлена не очень хорошо. В действительности она состоит из более чем дюжины небольших перекрывающихся головок, которые по отдельности выглядят так, как показано на рис. 2.19 (см. букву C). Такое расположение волокон делает среднюю дельтовидную мышцу гораздо более мощной, чем передняя и задняя дельтовидная мышца с их более простым рисунком волокон.

Триггерные точки дельтовидной мышцы обнаруживаются достаточно легко, но не пытайтесь интенсивно массировать эту мышцу кистью руки. Вместо этого используйте мяч для тенниса или лакросса у стены. Если вы встанете к стене под углом, лицом или спиной, это позволит вам избирательно прокатывать мячом по любой из трех частей мышцы. Обопритесь на мяч и прокатывайте мяч сверху вниз и обратно, проверяя каждый сантиметр площади мышц (рис. 6.16). Когда вы найдете болезненное место, обработайте его шестью-двенадцатью короткими проглаживаниями, а затем переходите к следующему. Помните, что цель не в том, чтобы «убить» триггерную точку. Просто пройдитесь по ней несколько раз, чтобы стимулировать исцеление, а затем оставьте ее в покое на несколько часов, чтобы дальше тело само сделало свою работу.

Лечение партнера

Лечить дельтовидную мышцу у другого человека несложно, если вы примете положение, позволяющее создавать достаточное давление. Наилучшая стратегия – посадить человека и лечить его плечо из положения стоя с помощью мягкого кулака (рис. 6.17).

Рис. 6.17. Партнерский массаж средней дельтовидной мышцы мягким кулаком

Человек может помочь, наклонившись к вам, чтобы противостоять создаваемому вами давлению, когда вы работаете. Двигайтесь вперед, в стороны и назад, ища триггерные точки в каждой из трех головок дельтовидной мышцы. Обычно одна триггерная точка будет в худшем состоянии, чем другие, и именно на ней следует сосредоточиться. Если человек не инвалид, вам следует поощрять самолечение с мячом у стены. Из всех плечевых мышц с дельтовидной мышцей выполнять подобное самолечение легче всего.

Клиническое лечение

Когда клиент лежит на массажном столе, может показаться, что дельтовидные мышцы находятся в неудобном положении для выполнения профессионального массажа. Однако дельтовидную мышцу следует рассматривать как три отдельные мышцы. Вы можете работать с передней и задней порциями дельтовидной мышцы пальцами с поддержкой, когда клиент лежит лицом вверх или лицом вниз, соответственно. Вы можете использовать два больших пальца с поддержкой, работая со средней порцией дельтовидной мышцы (рис. 6.18). Вы также можете применять мягкий кулак, прижав локоть к бедру, чтобы снять напряжение с собственного плеча.

Рис. 6.18. Клинический массаж дельтовидных мышц двумя большими пальцами с поддержкой

Трапециевидная мышца

Трапециевидная мышца покрывает верхнюю часть спины и заднюю часть шеи и состоит из трех частей, которые из-за разной ориентации мышечных волокон функционируют по-разному. Верхняя трапециевидная мышца поднимает плечо и помогает поворачивать голову, средняя трапециевидная мышца оттягивает плечи назад, а нижняя трапециевидная мышца помогает позиционировать и стабилизировать лопатку при различных движениях руки.

Тридцатилетняя Элисон купила набор свободных весов, чтобы работать над увеличением силы верхней части тела и рук. На следующий же день после первой тренировки она проснулась с сильнейшей головной болью, которую когда-либо испытывала. Боль была сильнее всего в правом виске и в задней части шеи у основания черепа. Головная боль вызывала ужасную боль за правым глазом. Кроме того, у Элисон также были головокружение и тошнота, а ночью ее рвало. В довершение всего ее плечи так болели, что она едва могла поднять руки.

В грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцах Элисон, а также в мышцах задней части шеи были обнаружены триггерные точки. Сдавливание триггерной точки в правой верхней части трапециевидной мышцы усилило боль в виске и за глазом. Несколько сеансов самомассажа в течение одного дня избавили ее от всех симптомов. Потребовалась еще пара дней, чтобы избавиться от боли в плече и вернуть все движения руки. Ее терапевт сказал, что она вполне может продолжать тренировки при условии, что она будет лечить свои триггерные точки.

Симптомы

Из всех мышц тела трапециевидные мышцы чаще всего страдают от триггерных точек. Хотя эти триггерные точки часто вызывают боль в плече, они обычно не участвуют в ограничении движения руки. Вы можете быть удивлены, узнав, что триггерные точки трапециевидной мышцы играют определенную роль в большинстве головных болей, а иногда даже могут быть их единственной причиной.

Первая триггерная точка трапециевидной мышцы, № 1, расположена в самых верхних волокнах мышечного валика на верхней части плеча, но не ищите ее в самой толстой части мышцы. Вы можете найти ее, только если захватите щипцовым захватом крошечный валик кожи в углу шеи, прямо там, где сходятся плечо и шея. Именно с этой области задней части шеи начинается трапециевидная мышца. Тугой тяж, содержащий триггерную точку, будет ощущаться между вашими пальцами как вязальная спица.

Рис. 6.19. Триггерная точка трапециевидной мышцы № 1 и паттерн отражения боли, вид спереди

Рис. 6.20. Триггерная точка трапециевидной мышцы № 1 и паттерн отражения боли, вид сбоку

Триггерная точка трапециевидной мышцы № 1 является основной причиной головной боли в висках, но она также может посылать боль в жевательную мышцу в области угла челюсти, вниз по боковой стороне шеи за ухом и глубоко за глазом (рис. 6.19 и 6.20). Ее воздействие чаще всего идентифицируют как головную боль напряжения. Исследователи обнаружили, что это наиболее распространенная триггерная точка. Почти у всех в тот или иной момент образуются триггерные точки трапециевидной мышцы № 1 (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 278–287).

Рис. 6.21. Триггерные точки трапециевидной мышцы № 2 и паттерн отражения боли

Триггерная точка трапециевидной мышцы № 1 также является частой причиной головокружения, неотличимого от того, которое возникает из-за триггерной точки в ключичной ветви грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Кроме того, она способна индуцировать триггерные точки в мышцах виска и челюсти, что делает ее косвенной причиной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), боли в челюсти, ушах и нижних коренных зубах (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 279).

Триггерная точка трапециевидной мышцы № 2 в действительности представляет собой пару триггерных точек, расположенных на расстоянии 2,5–5 см друг от друга, очень глубоко в мышечном валике на верхней части плеча. Важно знать, что они являются основной причиной боли в основании черепа, которая может ощущаться либо как головная боль, либо как боль в шее (рис. 6.21). Эта отраженная боль часто вызывает образование сателлитных триггерных точек в мышцах задней части шеи. Когда массаж шеи приносит приятные ощущения, но не избавляет от боли, проблема, скорее всего, в трапециевидных мышцах, а не в мышцах задней части шеи.

Рис. 6.22. Триггерные точки трапециевидной мышцы № 3 и паттерн отражения боли

Рис. 6.23. Триггерная точка трапециевидной мышцы № 4 и паттерн отражения боли