Клэр Дэвис – Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений (страница 43)
Симптомы
Хотя широчайшая мышца спины является мышцей средней и нижней части спины, она входит в состав плечевых мышц, поскольку ее триггерные точки могут вызывать постоянную ноющую боль в нижнем конце лопатки (рис. 6.1). Когда врач не имеет достаточного представления о миофасциальной боли, такая отраженная боль может привести к диагнозу внутригрудного заболевания неопределенного происхождения и к назначению компьютерной томографии, бронхоскопии или ангиографии (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 572).
Рис. 6.1. Триггерные точки широчайшей мышцы спины и паттерн отражения боли
Боль может распространяться вверх по лопатке и вниз по трицепсу. При необычной активности триггерных точек широчайшей мышцы спины боль может распространиться по внутренней стороне руки вниз, вплоть до локтевой стороны кисти руки и до четвертого и пятого пальцев (не показано). Нижние триггерные точки иногда вызывают боль в передней части плеча и внизу боковой области живота (рис. 6.1 и 6.2). Боль в передней части плеча может ошибочно привести к постановке такого диагноза, как тендинит двуглавой мышцы плеча (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 580).
Триггерные точки в широчайшей мышце спины или в большой круглой мышце могут препятствовать полному растяжению, необходимому для того, чтобы потянуться рукой вверх и вперед или полностью поднять руку. Они также могут усиливать боль в момент, когда вы нажимаете на подлокотники кресла, чтобы подняться на ноги.
Рис. 6.2. Триггерная точка широчайшей мышцы спины и отраженная боль
Триггерные точки в широчайших мышцах спины вызывают лишь минимальное ограничение движения руки, но они могут способствовать развитию синдрома замороженного плеча, стимулируя образование сателлитных триггерных точек в подлопаточной мышце. Сателлитные триггерные точки могут также развиться в нижней части трапециевидной мышцы, в подвздошно-реберной мышце груди и в трицепсе. Сами триггерные точки широчайших мышц спины могут быть спутниками триггерных точек задней верхней зубчатой мышцы. Таким образом, очевидно, что не следует игнорировать широчайшую мышцу спины.
Причины
Если принять во внимание, какую важную роль играет широчайшая мышца спины и большая круглая мышца при сильном вытягивании руки вниз, то можно легко представить, какого рода напряжение и чрезмерное использование могут на них повлиять. Чтобы узнать о возможных причинах проблем, обратите внимание на такие занятия, как катание на лыжах, гимнастика, теннис, плавание, гребля, рубка дров, ловля или бросание мяча. Не слишком усердствуйте при выполнении упражнений, в которых нужно подтягиваться или отталкиваться руками (тренировки на гимнастическом коне). Ходьба с костылями также может привести к чрезмерной нагрузке на широчайшие мышцы спины. Ношение тесного бюстгальтера ограничивает кровообращение в этих мышцах, что способствует возникновению триггерных точек (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 578).
Будьте осторожны с любой работой, которая заставляет вас перенапрягать эти мышцы, когда вы тянетесь руками вверх и вперед или вытягиваете их над головой. Если на работе от вас требуется многократно тянуть рычаг вниз, скорее всего, это приведет к переутомлению широчайших мышц спины и больших круглых мышц. Трэвелл и Саймонс рассказывают о женщине, которая именно это и делала, играя в автоматы шесть часов подряд. Основываясь на характере отраженной боли, ее врач предположил, что у нее, несомненно, проблемы с желчным пузырем, пока она не сообщила, что ей уже удалили желчный пузырь (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 574).
Самолечение
Крайне эффективным способом обнаружения триггерных точек широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы является захват пучка мышц за подмышкой между большим пальцем и остальными пальцами руки, но массирование их таким образом (рис. 6.3) может быстро привести к утомлению руки. К счастью, эти триггерные точки можно массировать практически без усилий с помощью массажеров Thera Cane и Backnobber или мяча для лакросса, прижатого к стене (рис. 6.4).
Рис. 6.3. Массаж широчайших мышц спины и большой круглой мышцы между большим пальцем и остальными пальцами руки
Рис. 6.4. Массаж широчайших мышц спины мячом для лакросса у стены
Используйте от шести до двенадцати проглаживаний применительно к каждой обнаруженной вами триггерной точке. Что касается широчайших мышц спины, исследуйте также край спины от нижних ребер до задней части подмышки. Вы можете обнаружить чрезвычайно болезненную область на ребрах под рукой прямо перед краем широчайшей мышцы спины. Это триггерная точка передней зубчатой мышцы, которая может вызывать ужасную боль в боку.
Лечение партнера
Работа с широчайшей мышцей спины другого человека может быть проблематичной, если человеку щекотно. К счастью, большинство людей может позаботиться об этой области самостоятельно, используя прижатый к стене мяч. Если вас призвали помочь инвалиду или пожилому человеку, попробуйте поработать с широкой частью мышцы, используя большой палец с опорой (рис. 6.5). Если вы работаете с противоположной стороны, то может оказаться эффективной работа пальцами руки с поддержкой (рис. 6.6).
Рис. 6.5. Массаж широчайшей мышцы спины партнера большим пальцем с опорой
Рис. 6.6. Массаж широчайших мышц спины партнера пальцами руки с опорой
Что касается триггерных точек, расположенных в паутине мышц за подмышкой, здесь вы можете избежать реакции щекотки, работая мягким кулаком и стоя при этом сбоку от человека.
Клиническое лечение
Имейте в виду, что боль в средней части спины, вызванная триггерными точками широчайших мышц спины, может привести к тому, что вы будете массировать среднюю часть спины, а не триггерные точки, которые находятся ближе к краю мышцы. Можно лечить широчайшие мышцы спины, разминая их пальцами обеих рук (рис. 6.7). Вы также можете использовать поддерживаемые пальцы. Чтобы применять свои руки наиболее эффективным образом, сосредоточьтесь на поиске и воздействии на конкретные триггерные точки, а не на общем массаже всей области. Поскольку широчайшие мышцы спины и большая круглая мышца работают вместе, миофасциальную боль они тоже вызывают вместе. Поэтому важно лечить обе эти мышцы одновременно.
Большая круглая мышца
Большая круглая мышца прикрепляется к задней части лопатки, около ее нижнего угла (рис. 6.8). Своим верхним концом она соединяется с широчайшей мышцей спины, и затем они вместе прикрепляются к передней части плечевой кости. Большая круглая мышца и широчайшая мышца спины работают сообща, когда тянут руку вниз, назад и к телу. Две мышцы образуют толстую мускулистую заднюю стенку подмышечной впадины. Потренируйтесь находить каждую мышцу по отдельности, нащупывая впадину между ними. Большая круглая мышца – более глубокая из двух, она находится рядом с краем лопатки.
Рис. 6.7. Массаж широчайших мышц спины путем разминания пальцами обеих рук
Рис. 6.8. Триггерные точки большой круглой мышцы и отраженная боль
Симптомы
Триггерные точки в большой круглой мышце отражают глубокую боль в заднюю порцию дельтовидной мышцы, иногда распространяясь вниз по трехглавой мышце плеча. Они могут вызвать острую боль в задней части плеча, когда вы кладете локти на стол или когда вы тянетесь вперед, чтобы взять что-то с полки. Если вы потянетесь рукой поперек спины или потянете что-то вниз, это также может усилить вашу боль. Отражение боли усиливается, когда вы размахиваете руками во время ходьбы или бега. Когда вы вытягиваете руку вверх во время подачи в теннисе, это также может вызвать острую боль за плечом (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 589).
Триггерные точки большой круглой мышцы имеют тенденцию создавать «спутники» в задней порции дельтовидной мышцы, в малой круглой и подлопаточной мышцах. Зажатость в большой круглой мышце оттягивает лопатку от позвоночника и создает дополнительную нагрузку на ромбовидные мышцы. Не позволяйте никому говорить вам, что ваша боль вызвана бурситом или тендинитом, пока вы не попытаетесь вылечить триггерные точки в большой круглой мышце. Как только вы сможете определить местонахождение большой круглой мышцы, ее будет очень легко лечить независимо от того, сделаете вы это самостоятельно или попросите кого-то это сделать.
Причины
Триггерные точки образуются в большой круглой мышце, когда вы перегружаете или переутомляете мышцу при любом из ее обычных действий. Тянуть вниз и назад, преодолевая сопротивление, очень затратно. В качестве примера можно привести необходимость справляться с рулем большого грузовика или дома на колесах с неисправным усилителем рулевого управления. Однако напряжение может возникать и во время гораздо более тонких действий. Особенно уязвимы к повторяющимся травмам большой круглой и широчайшей мышц спины музыканты, играющие на струнных инструментах.