Клэр Дэвис – Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений (страница 42)

Миофасциальные узлы в малой круглой мышце могут ощущаться как шишка позади плеча размером с чернослив. Это может стать основанием для ошибочного предположения о том, что у вас субдельтовидный бурсит, что на самом деле весьма маловероятно, поскольку под малой круглой мышцей или рядом с ней нет сумок.

Триггерные точки малой круглой мышцы также могут быть причиной, вызывающей беспокойство дизестезии (ненормальное ощущение), которая в данном случае представляет собой чувство онемения или покалывания в безымянном пальце и мизинце. Она встречается так же часто, как и боль за плечом, и ее легко можно ошибочно истолковать как локтевую невропатию или свидетельство защемления нерва в шее. Обратите внимание, что аналогичная картина онемения пальцев может также являться следствием наличия триггерных точек в малой грудной мышце. Если же в этих двух пальцах ощущается боль, а не онемение, это свидетельствует о присутствии триггерных точек в широчайшей мышце спины (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 564, 572).

Причины

Те же самые виды злоупотребления мышцами и их чрезмерного использования, которые, как мы уже рассмотрели, отрицательно влияют на подостную мышцу, могут привести и к проблемам с триггерными точками в малой круглой мышце. Особенно разрушительным является многократное вытягивание руки за спину, сопровождающееся наружной ротацией руки. Теннис – это одна из тех активностей, которая также может переутомить малую круглую мышцу. Интересно, что в волейболе эта мышца также может чрезмерно утомляться из-за того, что удар по мячу производится основаниями кистей рук, а для этого требуется сильная наружная ротация рук.

Самолечение

Как и в случае с другими мышцами ротаторной манжеты плеча, не следует пытаться растягивать малую круглую мышцу до тех пор, пока не будут деактивированы ее триггерные точки. Если в мышце или ее сухожильном прикреплении к головке плечевой кости имеются небольшие разрывы, растяжение может их усугубить (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 569).

Рис. 5.46. Массаж малой круглой мышцы у стены мячом для лакросса

Триггерные точки малых круглых мышц можно обнаружить высоко на внешнем крае лопатки. Почувствуйте, как мышца выпячивается в этом месте, когда вы выполняете наружную ротацию руки так же, как вы это делали с подостной мышцей (см. рис. 5.38). Триггерные точки малой круглой мышцы находятся всего в 2,5 см или около того от таковых в подостной мышце, и их можно массировать одновременно с помощью тех же техник. Теннисный мяч или мяч для лакросса – идеальный инструмент для многократного прокатывания по малой круглой мышце у стены (рис. 5.46). Обратите внимание, что на иллюстрации тело расположено под углом к стене. Обязательно проверьте задние дельтовидные и трехглавые мышцы плеча на наличие сателлитных триггерных точек, создаваемых малой круглой мышцей в ее зоне отражения. Все эти триггерные точки будут находиться в пределах 2,5 см или двух друг от друга.

Лечение партнера

Когда люди начинают ощущать облегчение боли в результате самостоятельного массажа триггерных точек, они часто начинают говорить об этом при любой возможности, что может вызывать досаду у их друзей и родственников. К сожалению, вы обнаружите, что даже самые близкие вам люди будут очень скептически относиться к вашим восторженным заявлениям о том, насколько хорошо работает терапия триггерных точек. Скорее всего, они больше нигде об этом не слышали, и поэтому будут искать подвох в каждом вашем слове.

Вместо того чтобы дать своему энтузиазму выплеснуться наружу (что может привести к задетым чувствам), терпеливо дождитесь возможности оказаться полезным. Ищите людей, страдающих от той же боли, с которой вы уже успешно справились самостоятельно. Это шанс помочь кому-то получить такой же опыт, как и у вас, что гораздо убедительнее, чем просто слова. Но позаботьтесь о том, чтобы получить разрешение на то, чтобы приступить к делу, и не давайте экстравагантных обещаний. Если вы можете найти конкретную триггерную точку на себе, у вас не должно возникнуть проблем с поиском ее у другого человека. Первого опыта давления на чрезвычайно болезненную триггерную точку, о которой человек даже не подозревал, часто бывает достаточно, чтобы заставить человека сесть, задуматься и захотеть узнать больше.

Двадцатилетняя Тереза страдала хронической болью в передней части правого плеча. В университете она была флейтисткой, и боль усиливалась каждый раз, когда она играла. Казалось, ей придется сменить курс обучения на другую область.

Проблема заключалась в положении руки при удержании флейты. Она так далеко уводила правую руку назад, что мышцы позади ее плеча находились в сокращенном состоянии все время, пока она играла. Терезе посчастливилось иметь соседку по комнате, которая интересовалась триггерными точками. Работая вместе, они обнаружили болезненные участки в подостной и малой круглой мышцах Терезы, что очень ее удивило. Ее соседка по комнате поработала с мышцами Терезы несколько раз и показала Терезе, как она может самостоятельно лечить их у стены.

Массаж значительно уменьшил боль. Чтобы держать себя в форме для игры, Тереза начала работать над своим плечом до и после каждой репетиции и выступления.

Клиническое лечение

При лечении малой круглой мышцы массажист должен использовать поддерживаемые пальцы, и проводить поиск триггерных точек наверху вдоль латерального края лопатки, примерно на 2,5 см выше складки подмышки (рис. 5.47). Также можно использовать два больших пальца с поддержкой. Эта мышца длиной и толщиной примерно с указательный палец. Когда она зажата, она может собраться в узел, который похож на небольшой чернослив.

Рис. 5.47. Массаж малой круглой мышцы в месте, где она пересекает наружный край лопатки

Триггерные точки малых круглых мышц очень хорошо реагируют на массаж при условии, что вы сможете их обнаружить. Если вы не уверены, где именно находится мышца, представьте, что она пересекает внешний край лопатки по направлению к месту ее прикрепления к задней части головки плечевой кости. Поработайте с ней, как обычно, выполняя несколько коротких проглаживаний. Постоянно спрашивайте клиента, как он оценивает уровень боли по числовой шкале, чтобы держать ситуацию под контролем.

Глава 6

Лечение плеча. Часть B

Мышцы спины, связанные с плечом

Все мышцы, описанные в этой главе, в основном или полностью расположены на спине. Этого нельзя сказать о дельтовидной мышце, которую, возможно, было бы более уместно включить в следующую главу вместе с мышцами рук. Но дельтовидные мышцы являются слишком важным фактором боли и дисфункции в плече, чтобы его можно было отодвинуть на следующий уровень. Наряду с дельтовидными здесь также обсуждаются и другие мышцы: широчайшая мышца спины, большая круглая мышца, трапециевидная мышца, мышца, поднимающая лопатку, ромбовидная мышца, задняя верхняя зубчатая мышца и подвздошно-реберная мышца груди.

У всех вышеназванных мышц есть свои специфические индивидуальные функции, но у них есть одна общая черта: они могут напрямую или косвенно способствовать возникновению проблем с плечом, если в них появляются триггерные точки. Хотя считается, что эта группа не столь важна, как мышцы ротаторной манжеты плеча, любая упоминающаяся в этой главе мышца может являться основной причиной боли в плече в зависимости от обстоятельств. Было бы ошибкой считать какую-либо из них незначительной.

Если у вас возникли трудности с определением местоположения какой-либо из этих мышц или пониманием того, как они должны нормально работать, не забудьте просмотреть информацию об анатомии и кинезиологии в главе 1.

Широчайшая мышца спины

Широчайшая мышца спины покрывает большую часть средней и нижней части спины (рис. 6.1). Ее места прикрепления располагаются по всей длине позвоночника от середины до нижней части спины и на верхней части тазовой кости. Часть мышцы прикрепляется к четырем или пяти нижним ребрам и нижнему углу лопатки. Верхний конец мышцы соединяется с большой круглой мышцей в задней части подмышечной впадины, а их общее сухожилие оборачивается и прикрепляется наверху к передней части плечевой кости. Основное действие обеих мышц заключается в том, чтобы опустить руку и приблизить ее к груди. С помощью задней порции дельтовидной мышцы она также разгибает руку назад.

Стюарт, тридцатисемилетний анестезиолог, повредил правое плечо, работая на гимнастических кольцах. Как врач, он опасался, что мог разорвать ротаторную манжету плеча или вывихнуть акромиально-ключичный сустав. Один из его друзей-ортопедов назначил ему МРТ, которая не выявила никаких повреждений тканей. «Ты только напряг мышцы, – сказал его коллега. – Я бы на твоем месте какое-то время не занимался на кольцах, но при этом не переставал бы использовать свою руку. Тебе точно не нужен синдром замороженного плеча».

В течение следующих нескольких недель Стюарт взял за правило использовать свою руку. Тем не менее к его большому раздражению боль в плече только усиливалась, и он постепенно терял диапазон движений, пока не наступил момент, когда он вообще почти не мог двигать рукой. Скрепя сердце он записался на физиотерапию, которая ему не нравилась из-за боли. «Конечно, это больно, – сказал ему терапевт, – но ты должен ее делать». На это ушло несколько месяцев, но к нему вернулась подвижность, и боль постепенно ушла. Однако годы спустя плечо по-прежнему болело при определенных движениях. Кроме того, у него была хроническая глубокая боль в середине спины с той же стороны.