Клэр Дэвис – Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений (страница 38)

Если кисть вашей руки и пальцы плотно прижаты к ребрам, то при достаточно глубоком нажатии кончики ваших пальцев упрутся прямо в подлопаточную мышцу. Большой палец также подходит для этого. Этот метод был основной терапией, которую автор использовал для успешного лечения своего замороженного плеча, как описано во «Введении». Хотя в проблеме были также задействованы многие другие мышцы, но центральную роль в ней все же играла подлопаточная мышца.

Если массаж в таком положении слишком утомителен для вашей шеи, положите лоб на стол, подложив под него сложенное полотенце. Если вы не уверены, касаетесь ли вы подлопаточной мышцы, сократите ее, сильно повернув руку внутрь. Внутренняя ротация, называемая также медиальной ротацией, – это движение, при котором вы поворачиваете локоть наружу.

Ищите особенно чувствительные точки по всему краю лопатки. Чтобы поработать с самыми верхними из них, вы будете тыкать очень высоко в заднюю часть подмышки и целиться в сам шаровидный сустав. Не упускайте из виду триггерные точки в нижней части подлопаточной мышцы по мере приближения к нижнему углу лопатки. Когда вы обнаружили триггерную точку, воздействуйте на нее медленными проглаживаниями длиной в 2,5 см от ребер наружу. Удерживайте кисть руки и пальцы неподвижными подобно доске. Движение происходит в запястье. Выполняйте по шесть-двенадцать проглаживаний по каждой триггерной точке подлопаточной мышцы по несколько раз в день. Если боль будит вас ночью, встаньте и сделайте еще один сеанс массажа. Это должно уменьшить боль настолько, чтобы вы могли снова заснуть.

Продолжайте выполнять ежедневный массаж, пока не перестанете находить триггерные точки. Вы можете сразу же ощутить значительное облегчение, но полная деактивация может занять до шести недель. Триггерные точки, которые существовали в течение нескольких месяцев или лет, потребуют более длительной работы. Триггерные точки в подлопаточной мышце могут быть ужасно болезненными, но пусть это вас не обескураживает. Просто уменьшите давление до такого, которое вы можете терпеть, выполняйте массаж в разумном объеме и продолжайте возвращаться к нему снова и снова. Если вы не освоите работу с подлопаточной мышцей, есть вероятность, что ваши проблемы продолжат вас беспокоить.

Лечение партнера

Бережный, сознательный партнер нередко может оказать огромную помощь тому, кто слишком подавлен болью, чтобы выполнять массаж самостоятельно, или кто не может понять механизм этой работы. Медсестры, фельдшеры и эрготерапевты, обладающие навыками массажа триггерных точек, могут оказать большую помощь пожилым пациентам или тем, кто перенес инсульт. Члены семьи также могут научиться лечить тех, кто не в состоянии самостоятельно позаботиться о себе.

Прежде чем работать с чужими подлопаточными мышцами, совершенно необходимо отрепетировать все приемы на себе. Если вы не потратите на это время, вполне вероятно, что вы доставите человеку весьма неприятный опыт. Едва ли на теле другого человека можно найти место, которое требует столь же тщательной, осторожной и осознанной работы, кроме разве что области живота. Заранее изучите все техники на себе и убедитесь, что вы точно знаете, что делаете.

Рис. 5.25. Массаж кончиками пальцев подлопаточной мышцы партнера у наружного края лопатки

Рис. 5.26. Массаж подлопаточной мышцы партнера с рукой, опущенной между ног

Рис. 5.27. Массаж подлопаточной мышцы пальцами, расположенными в соответствующем положении для массажа, с проглаживанием к внешнему краю лопатки

Вы можете выполнять массаж подлопаточной мышцы партнера, стоя сбоку (рис. 5.25). В этом случае полезно своей другой рукой потянуть за внутренний (медиальный) край лопатки, чтобы обнажить переднюю сторону лопатки и, следовательно, мышцу. Однако техника со свисающей между ног рукой партнера может оказаться даже более эффективной (рис. 5.26). Взгляните на рисунок 5.27, на котором показано расположение пальцев партнера на самой мышце. Трудно точно проиллюстрировать, что именно там происходит, но, если вы проводили терапию на себе, вы поймете суть.

Клиническое лечение

Пятидесятивосьмилетняя Джессика страдала от болей в правом плече на протяжении почти десяти лет. В какой-то момент ей пришлось пережить дополнительную агонию из-за разрушения спаек под анестезией. Хотя на какое-то время к ней вернулся диапазон движений, боль никуда не исчезла. Она несколько раз ходила на физиотерапию, но та никогда не оказывалась достаточно эффективной.

В прошлом году она попробовала услуги мануального терапевта, а также купила набор магнитов, чтобы носить их через плечо. Она принимала ибупрофен и спала с мешком со льдом. Несмотря на все это, она не могла вспомнить, когда в последний раз ей удавалось увести руку за спину, чтобы застегнуть молнию на платье. Она перестала носить одежду с молнией сзади и носила бюстгальтеры с застежкой спереди.

Массаж триггерных точек стал для Джессики настоящим открытием. После первого же сеанса лечения она сказала: «В этом что-то есть. Мне уже лучше». Неделю спустя массажист заметил, насколько лучше она стала выглядеть – счастливой и полной надежд. Еще через неделю она сообщила, что стала спать всю ночь. Еще через два месяца, после еще полдюжины процедур, ее боль практически исчезла.

Для лечения подлопаточной мышцы положите руку лежащего на спине клиента на противоположное плечо, чтобы лопатка сместилась вокруг тела и вперед (рис. 5.28). С помощью другой руки клиенту следует мягко прижать локоть к груди. Это создает больше места для вашей «лечебной» руки. Клиент с действительно замороженным плечом может быть не в состоянии дотянуться до противоположного плеча, поэтому будьте предельно осторожны. Со временем, по мере продолжения лечения, вы увидите улучшение. Чтобы не натирать кожу клиента, используйте много масла в области подмышечной впадины и убедитесь, что у вас коротко подстриженные ногти. Если клиент все же чувствует ваши ногти, делайте массаж сквозь рубашку.

Рис. 5.28. Массаж подлопаточной мышцы, при котором тыльная сторона ногтей плотно прижата к ребрам, и проглаживание выполняется по направлению к специалисту

Рисунок 5.29. Массаж подлопаточной мышцы пальцами в щели между лопаткой и ребрами

Дотянитесь одной рукой под плечо клиента, согните кончики пальцев вокруг медиальной границы лопатки и осторожно потяните ее к себе. Поместите другую руку на 2,5 см ниже подмышки ладонью к себе. В правильном положении ваши пальцы окажутся в щели между лопаткой и стенкой грудной клетки, а кончики пальцев будут касаться подлопаточной мышцы. Тыльная сторона ваших ногтей должна плотно прилегать к ребрам клиента. Создавайте давление вниз, по направлению к руке, которая находится под лопаткой (рис. 5.29). Действуйте медленно и осторожно. Даже легкое давление на активные триггерные точки подлопаточной мышцы может быть совершенно невыносимым. Продолжайте спрашивать, на уровне какой цифры десятибалльной шкалы клиент оценивает уровень боли. Поощряйте клиента сосредоточиться на расслаблении той области, с которой вы работаете, так как это может помочь уменьшить боль.

Рис. 5.30. Массаж подлопаточной мышцы под внутренним краем лопатки

Лечебное проглаживание может производиться в двух направлениях. Вы можете выполнять проглаживание, следуя за волокнами мышцы вниз по краю лопатки, или же вы можете выполнять проглаживание очень коротким зачерпывающим движением поперек волокон по направлению к себе. Проглаживания поперек волокон показаны стрелкой на рис. 5.29. Когда вы выполняете проглаживание поперек волокон, вы легко можете почувствовать натянутость мышцы, напоминающую сухожилие. Продвигайтесь вверх к головке плечевой кости, где прикрепляется подлопаточная мышца, а затем вниз к нижнему углу лопатки. Иногда ситуация с триггерными точками в этой нижней части мышцы значительно хуже.

Хотя обычно требуется от шести до двенадцати поглаживаний для каждой триггерной точки, при работе с подлопаточной мышцей целесообразно использовать меньше проглаживаний, и в течение первых двух сеансов работать с ней меньше. Имейте в виду, что в этом положении вы можете непреднамеренно оказать давление на переднюю зубчатую мышцу тыльной стороной пальцев. Боль от активных триггерных точек передней зубчатой мышцы, возникающую при таком воздействии, можно легко ошибочно принять за проблему с подлопаточной мышцей.

Некоторых массажистов учили, что правильный способ лечения подлопаточной мышцы заключается в том, чтобы залезть под лопатку у ее внутреннего края (рис. 5.30). Это может быть полезной вспомогательной техникой для триггерных точек прикрепления подлопаточной мышцы, но она не может заменить работу со стороны внешнего края лопатки. Болезненность под внутренним краем с такой же вероятностью может происходить от триггерных точек в трапециевидной, ромбовидной или передней зубчатой мышцах, и вам следует проработать эти мышцы в этой области, чтобы добраться до подлопаточной мышцы. Обратите внимание, что для того, чтобы попасть под лопатку, вы должны сделать так, чтобы она раскрылась, поместив руку клиента на поясницу. Зажатость ромбовидных мышц может не дать возможности это сделать.

Надостная мышца