Клэр Дэвис – Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений (страница 40)

Триггерные точки в надостной мышце могут провоцировать появление сателлитных триггерных точек в средней части дельтовидной мышцы. Им тоже потребуется уделить некоторое внимание, но не позволяйте им ввести вас в заблуждение. Боль в средней дельтовидной мышце может вызвать у вас соблазн потратить всю свою энергию на массаж этого места. Массаж дельтовидной мышцы прост, приятен и даже может принести пользу, однако он не устранит боль в плече, если проблема возникла в надостной мышце.

Лечение партнера

Вы можете выполнять массаж надостной мышцы другому человеку через рубашку, если ткань не слишком плотная (рис. 5.34). Человек должен сидеть, а вы – стоять позади него, имея возможность создать достаточное давление, чтобы проникнуть в триггерные точки. При работе с худощавым человеком, имеющим крайнюю болезненность в мышцах, используйте пальцы одной руки, как показано на рисунке. Для более плотного человека используйте пальцы с поддержкой.

Клиническое лечение

Шестидесятипятилетний Джек чувствовал, что при работе по дому ему мешает недостаток силы в верхней части тела. После работы во дворе он и вовсе чувствовал себя стариком. Он не мог потянуться назад, чтобы почесать спину, не вызвав при этом боли в плече. Он сказал, что, когда ему было девятнадцать, он попал в аварию на велосипеде и раздробил левое плечо, после чего несколько недель провел в гипсе. С тех пор он с особым трепетом относился к своей левой стороне, всячески стараясь избежать повторной активации боли, которая была у него тогда. Оказалось, что авария на велосипеде и его нынешняя боль были простым совпадением.

Терапевт обнаружил мучительно болезненные точки в левой надостной и лестничной мышцах Джека. Три процедуры за две недели избавили его от боли. Позже он позвонил и сказал, что работает во дворе с большой свободой и уверенностью в себе. Он отметил, что чувствует себя сильным и полным энергии, и был впечатлен тем, насколько простым оказалось решение.

Рис. 5.34. Партнерский массаж надостной мышцы двумя пальцами одной руки

Рис. 5.35. Массаж надостной мышцы прямо над остью лопатки двумя большими пальцами с поддержкой

Массажист должен воздействовать на триггерные точки надостной мышцы двумя имеющими поддержку большими пальцами со стороны изголовья стола (рис. 5.35). Большие пальцы должны быть обращены друг к другу, а ногти – соприкасаться. Такое их положение обеспечивает массажиста очень прочным заостренным инструментом, способным проникать через трапециевидную мышцу, которая может быть очень толстой и мускулистой там, где она лежит над надостной мышцей. Удерживайте запястья и локти прямыми, затем просто облокотитесь на них, используя свой вес для создания давления.

Если вы воспользуетесь этой техникой в точности так, как описано, вы обнаружите, что она удивительно легкая и эффективная. Сосредоточьтесь на небольшом треугольном пространстве между верхним углом лопатки и ее остью. Чтобы воздействовать на глубоко расположенную центральную триггерную точку, используйте от шести до двенадцати коротких проглаживаний по направлению к наружной части плеча, а затем двигайтесь немного дальше, туда, где мышца погружается под акромион. Если здесь есть внешняя триггерная точка, она будет очень чувствительной, похожей на синяк. Воздействуйте на эту тонкую часть мышцы очень аккуратно. Надостная мышца является одной из самых критических мышц при проблемах с плечом. Вы должны обязательно освоить технику воздействия на нее.

Подостная мышца

Подостная мышца покрывает практически всю лопатку ниже лопаточной ости (рис. 5.36). Подостная мышца прикрепляется к задней части головки плечевой кости, что дает ей возможность выполнять наружную ротацию руки (см. рис. 1.41 и 1.42). Вы используете это движение, когда готовитесь бросить мяч или нанести удар теннисной ракеткой справа. Без наружной ротации рука не сможет подняться выше уровня плеча. Кроме того, подостная мышца активно участвует в удержании головки плечевой кости в гнезде сустава.

Из четырех мышц ротаторной манжеты плеча подостная мышца является первой, где обычно возникают триггерные точки. На самом деле это одна из наиболее часто поражаемых мышц тела. Триггерные точки подостной мышцы, которые вызывают повторяющуюся боль и делают мышцы жесткими и слабыми, могут поставить под угрозу спортивную карьеру.

Ким, тридцатидвухлетний профессиональный тренер по теннису, жила с болью в обоих плечах с тех пор, как в детстве начала играть в теннис. У Ким был диагностирован тендинит вращательной манжеты плеча, и Ким неоднократно делала инъекции стероидов и почти каждую неделю проходила занятия по физиотерапии. Несмотря на лечение, боль не позволяла ей играть большую часть времени. Она была обеспокоена тем, что у нескольких ее молодых игроков появились боли в плече, очень похожие на ее. «Я заставляю их играть через боль точно так же, как меня учили это делать в их возрасте, – сказала она, – но я боюсь, что они закончат тем, что станут теннисными калеками, как и я. Я не знаю, что еще делать. Они очень хотят играть».

После того как массажист показал Ким, как лечить плечо самостоятельно, используя теннисный мяч и стену, она впервые с четырнадцати лет избавилась от боли в плече. И наилучшим в этой новой терапии было то, что она могла преподавать ее своим ученикам.

Двенадцатилетняя Хизер, одна из учениц Ким, казалось, нуждалась в помощи больше, чем другие. Она была маленькой для своего возраста и начала испытывать сильную боль в передней части правого плеча и внизу на внешней стороне руки после того, как получила на Рождество полноразмерную теннисную ракетку. Боль резко усиливалась при отведении ракетки назад для удара справа и повторялась при ударе ракеткой по мячу.

Спортивный ортопед диагностировал тендинит вращательной манжеты плеча и прописал ей упражнения, растяжку и стероидный пластырь на плечо. Хизер пожаловалась матери, что растяжки и упражнения причиняют ей еще большую боль, и отказалась их делать. Она сказала, что работа с теннисным мячом у стены – это единственное, что ей помогло. Но она все же чувствовала, что что-то еще было не так. «Разве там больше нет других мышц, кроме этих?» – спросила она.

По совету Ким мать Хизер отвела ее к массажисту Ким, который обнаружил и вылечил триггерные точки в ряде других мышц. Оказалось, что у девочки были в беде все четыре мышцы вращательной манжеты плеча, а также лестничные мышцы и большинство мышц предплечья. Массажист показал ей, как можно лечить плечо и руку самостоятельно. Он также предложил ей отложить свою новую теннисную ракетку с длинной ручкой на пару лет.

Симптомы

Из главы 2 вы помните, что Джанет Трэвелл также не позволяли играть в теннис из-за триггерных точек в подостной мышце. Именно это познакомило ее с явлением отраженной миофасциальной боли. Доктор Трэвелл была впечатлена странным парадоксом триггерных точек подостной мышцы, вызывающих боль в передней части ее плеча, хотя сама мышца находилась позади плеча (рис. 5.36 и 5.37).

Боль, вызванная подостной мышцей, обычно ощущается глубоко в суставе, что вводит врачей в заблуждение при диагностировании артрита или повреждения вращательной манжеты плеча. Триггерные точки подостной мышцы на самом деле очень хорошо имитируют истинный артрит. Боль также может уходить на некоторое расстояние вниз по бицепсу и простреливать вниз по внешней стороне плеча. Болезненность в передней части дельтовидной мышцы и в межбугорковой бороздке на головке плечевой кости может привести к постановке ошибочного диагноза в виде тендинита двуглавой мышцы плеча.

Рис. 5.36. Триггерные точки подостной мышцы

Рис. 5.37. Паттерн отражения боли подостной мышцы

Иногда боль иррадиирует в заднюю часть шеи, внутренний край лопатки, вниз по плечу и предплечью, а также в сторону большого пальца руки (не показано). Когда боль распространяется на предплечье, она имеет тенденцию способствовать образованию сателлитных триггерных точек в мышцах-разгибателях, усугубляя боль и другие симптомы в руке. Можно потратить впустую многие часы, растирая все эти места, если вы не понимаете, что источником проблемы является именно подостная мышца (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 552–554).

Другие симптомы триггерных точек подостной мышцы включают слабость и скованность в плече и руке, из-за которых ваше плечо и рука могут быстро уставать. Ограниченность внутренней и наружной ротации руки затрудняет движение руки в любом направлении. Поскольку для того, чтобы потянуться рукой за спину, требуется внутренняя ротация руки, становится невозможным дотягиваться до спины. Вы испытываете трудности с тем, чтобы надеть или снять куртку. Вам больно лежать как на пораженном плече, так и на противоположном боку, поскольку вес руки давит на подостную мышцу. Вы можете спать только в кресле или на подушках в постели (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 556; Сола и Уильямс, 1956, 91–95).

Дисфункция подостной мышцы обычно приводит к напряжению других мышц-ротаторов, которые пытаются это компенсировать, что в итоге приводит к их перегрузке. В результате во всех четырех мышцах вращательной манжеты плеча образуются триггерные точки, и вскоре вы вообще не можете двигать рукой. Такая скованность может натолкнуть вашего врача на мысль, что у вас есть спайки в суставе, и на основе этого он может вам порекомендовать силовое разрушение спаек под наркозом. Тем не менее этот вид ограничения движений обычно можно очень успешно лечить с помощью массажа триггерных точек мышц ротаторной манжеты плеча (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 552–558).