Клэр Дэвис – Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений (страница 39)

Надостная мышца скрывается в кармашке над остью лопатки в верхней части лопатки (рис. 5.31). На своем внешнем конце мышца проходит под акромионом и прикрепляется к наружной стороне головки плечевой кости. Такое прикрепление обеспечивает надостной мышце большой рычаг для поднятия руки. Это также позволяет мышце помогать другим мышцам-ротаторам удерживать шаровидный сустав вместе.

Рис. 5.31. Триггерные точки надостной мышцы и паттерн отражения боли

Надостную мышцу не так просто найти и не так просто массировать. Многие массажисты, в том числе весьма неплохие, даже не пытаются этого делать. Тем не менее эта мышца является слишком важной частью общих проблем с плечом, чтобы ее можно было проигнорировать. В действительности при использовании правильной техники лечить надостную мышцу довольно легко. Это в том числе можно делать самостоятельно, если вы достаточно хорошо знакомы с этой мышцей и полны решимости поработать с ней. Это важно, потому что триггерные точки надостной мышцы могут лежать в основе необъяснимой проблемы с плечом.

Эрик пятидесяти пяти лет неудачно упал во время катания на лыжах. Восемнадцать месяцев спустя он все еще ощущал последствия на внешней стороне левого плеча и левом локте. Он не мог поднять руку без мучительной боли, а иногда было больно даже просто пройти по комнате с висящей вдоль тела рукой. Много лет по выходным он играл на пианино для дополнительного заработка, но даже это превратилось для него в неприятное испытание. Врач предположил, что Эрик порвал вращательную манжету плеча, но по итогам МРТ не выявлено подобных проблем.

Давление на крайне болезненное место в левой надостной мышце Эрика усиливало боль в локте и плече. Ему показали, как самому массировать мышцы с помощью массажера Backnobber. После полутора лет страданий его боль наконец прошла – на это потребовалось всего три недели и его собственные усилия.

Симптомы

Боль от триггерных точек надостной мышцы ощущается прежде всего как глубокая боль в средней дельтовидной мышце на внешней стороне плеча (см. рис. 5.31). Боль не ощущается в плечевом суставе, как в случае с триггерными точками подостной мышцы. Нередко также болит наружная часть локтя, и боль иногда распространяется на внешнюю сторону надплечья, предплечья и запястья (не показано).

Боль ощущается как в состоянии покоя, так и при любом движении, при котором необходимо поднимать руку. Поскольку триггерные точки могут препятствовать удлинению мышцы, которое необходимо надостной мышце, когда вы тянетесь назад или закладываете руку за спину, эти движения также могут вызывать боль. Становятся проблематичными такие действия, как мытье, расчесывание или укладка волос, а у мужчин – процесс бритья. Об игре в теннис или покраске потолка не может быть и речи. Все эти трудности и вызывающую их боль часто неправильно диагностируют как субдельтовидный или субакромиальный бурсит (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 538–546; Bonica и Sola, 1990, 947–958).

Среди других распространенных ошибочных диагнозов можно также назвать тендинит надостной мышцы, плечевой неврит, повреждение вращательной манжеты плеча и импинджмент-синдром. Разрывы ротаторной манжеты действительно случаются, но не так часто, как вы могли бы подумать. При их возникновении боль обычно проявляется лишь на ограниченном диапазоне движения руки вверх. Что же касается триггерных точек, они доставляют боль на протяжении всего движения руки вверх (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 542).

Повреждение вращательной манжеты плеча, даже подтвержденное МРТ, не обязательно требует хирургического вмешательства. Массаж триггерных точек способствует заживлению небольших разрывов, потому что он убирает постоянное натяжение сухожилий, создаваемое мышцами. Кроме того, вполне возможно, что именно создаваемое триггерными точками напряжение в мышцах могло спровоцировать разрыв. При подозрении на разрыв вращательной манжеты плеча никогда не следует использовать в составе терапии растяжку (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 545).

Напряжение, вызванное триггерными точками, также может вызвать отложение кальция во вращательной манжете плеча в местах прикрепления надостной мышцы к головке плечевой кости. Интересно, что эти отложения, как известно, исчезают после терапии триггерных точек, очевидно, из-за уменьшения напряжения (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 542–543).

Триггерные точки надостной мышцы ответственны за щелчки или хлопки, которые иногда ощущаются или слышны в плечевом суставе. Это связано с чрезмерным напряжение мышцы, которое не позволяет головке плечевой кости плавно скользить в ее гнезде. При деактивации триггерных точек надостной мышцы такие щелчки прекращаются. Для поддержания правильного положения головки плечевой кости в гнезде суставной впадины необходима точная сбалансированность напряжения в мышцах-ротаторах. Любое заедание в суставе связано с дисбалансом мышечной силы, вызванным воздействием триггерных точек (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 542–546).

Надостная мышца также является одним из многих источников боли в латеральном надмыщелке (внешней части локтя), известной как «теннисный локоть». Несмотря на то что обычно при этом ставят такие общие диагнозы, как артрит, бурсит, тендинит или воспаление, «теннисный локоть» не является ничем иным, кроме как отраженной болью от миофасциальных триггерных точек, которую можно очень эффективно лечить с помощью массажа. Триггерные точки в мышцах предплечья и трицепса являются наиболее распространенной причиной развития «теннисного локтя», но свой вклад в проблему могут вносить и триггерные точки надостной мышцы. К сожалению, обычно при диагностике этой распространенной боли их упускают из виду (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 538–546).

Причины

Надостную мышцу можно легко перегрузить при однократном чрезмерном напряжении, например при перемещении большого дивана или переноске таких вещей, как тяжелые коробки или чемоданы. Нередко люди приобретают триггерные точки в надостной мышце из-за перетаскивания тяжелых чемоданов через терминал авиакомпании. Чтобы не дать плечевому суставу растянуться, надостная мышца должна работать чрезвычайно усердно, особенно когда вы несете что-то тяжелое свисающей рукой.

Повторяющееся напряжение, такое как работа, при которой руки в течение долгого времени находятся над головой, или набор текста на клавиатуре компьютера без опоры для локтя, также может привести к истощению надостных мышц. Даже простое размахивание руками во время ходьбы может добавить невыносимую степень нагрузки на надостную мышцу, если в ней уже есть проблемы. Если вы пытаетесь удержаться в попытке предотвратить падение, это также может инициировать триггерные точки в надостной мышце. Появление триггерных точек в надостной мышце может спровоцировать и постоянно тянущая поводок крупная, сильная, энергичная собака, которую невозможно удержать (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 542; Хагберг, 1981, 111–121).

Самолечение

Вы найдете надостную мышцу в верхней части лопатки, сразу за толстым валиком трапециевидной мышцы, лежащей на верхней части плеча. Поместите пальцы между остью лопатки и верхним углом лопатки. (На рис. 5.32 показано, как найти верхний угол.) Если ваша рука находится в правильном положении, ваши пальцы будут касаться верхнего края ости лопатки, а нижняя часть кисти будет опираться на ключицу. Чтобы с помощью изолированного сокращения убедиться, что вы касаетесь надостной мышцы, начните поднимать руку вперед и немного в сторону. Как только ваша рука начнет двигаться, вы почувствуете, как мышца сжимается и выпячивается под вашими пальцами.

Триггерные точки возникают в двух местах надостной мышцы (см. рис. 5.31). Одно из них находится в брюшке мышцы, чуть ниже верхнего угла лопатки, а другое – на 2–5 см дальше, рядом с тем местом, где мышца уходит под акромион, костную точку плеча. Он находится в месте, где сходятся ость лопатки и ключица, образуя нечто, напоминающее английскую букву V. Кроме того, в сухожилии надостной мышцы под внешним краем акромиона на вершине плечевой кости можно обнаружить триггерную точку прикрепления. Это место может быть чрезвычайно болезненным, в связи с чем врач может диагностировать бурсит или импинджмент-синдром, однако в действительности можно ожидать, что оно пройдет само по себе без лечения после того, как вы деактивируете две основные триггерные точки в мышце.

Рис. 5.32. Покачайте рукой вперед и назад, чтобы вызвать движение расположенного у вас под пальцами верхнего угла

Рис. 5.33. Массаж надостной мышцы с помощью Thera Cane (противоположная рука находится в дуге)

Для обнаружения триггерных точек в надостной мышце необходима некоторая чувствительность пальцев; что же касается массажа, то пальцам будет сложно его выполнить. Кроме того, трудно создать подходящее давление, необходимое для достаточно глубокого проникновения. Мало того, что надостная мышца может и сама по себе быть довольно толстой, она также покрыта толстой частью трапеции. С этой точки зрения массажные инструменты Thera Cane или Backnobber могут стать вам прекрасными помощниками, позволяющими поберечь ваши пальцы (рис. 5.33). Сначала следует аккуратно установить пальцами ручку массажера на нужное место, нащупывая верхний угол лопатки и ость лопатки. Меньшая ручка на одном конце Backnobber будет наиболее подходящим инструментом для подобной работы. Какой бы инструмент вы ни использовали, размещение противоположной руки высоко в дуге обеспечит вам наибольший рычаг для проникновения в эту глубоко расположенную мышцу. Как обычно, используйте короткое, повторяющееся проглаживание.