Клэр Дэвис – Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений (страница 37)

Жена Берни подарила ему сертификат на массаж, и, к ее большому удивлению, он пошел. Массажист воздействовал на чрезвычайно болезненное место под его рукой, а затем показал ему, как самому массировать это место. Его плечу сразу стало лучше, что побудило его продолжить работу над ним самостоятельно. Когда три месяца спустя его спросили, как поживает его плечо, он понял, что уже давно не испытывает боли. Чтобы проверить это, он полностью поднял руку вверх. «Я и забыл об этом, – сказал он. – И больше не вспоминаю».

Проблема с плечом у Руфи возникла совершенно иным образом. В возрасте шестидесяти семи лет она решила осуществить свою давнюю мечту научиться играть на банджо. Но уже после первых уроков у нее начались боли позади левого плеча всякий раз, когда она начинала заниматься. Ей даже было больно просто вытянуть руку, чтобы удерживать гриф инструмента. К счастью, ее учитель кое-что знал о триггерных точках, поскольку и сам тоже сталкивался с аналогичными проблемами.

Он объяснил, что для того положения левой руки, которое требуется при игре на банджо, гитаре или даже на скрипке, необходима максимальная ротация левой руки наружу. Для этого подлопаточная мышца должна полностью удлиниться, что может привести к ужасному напряжению, если вы пытаетесь тренироваться слишком долго, а мышца недостаточно сильна и эластична. «И тогда вы получите триггерные точки», – сказал он ей. После того как он показал Рут, как делать самостоятельный массаж подлопаточной мышцы, она смогла безболезненно продолжать играть на банджо, при условии, что она при этом не переусердствовала.

Симптомы

Основным симптомом присутствия триггерных точек в подлопаточной мышце является сильная боль глубоко в задней части плеча (рис. 5.18). При этом почти всегда также присутствует боль в тыльной части запястья, и ее следует рассматривать как верный признак триггерных точек в подлопаточной мышце. Иногда боль в плече распространяется вниз по задней поверхности надплечья (не показано). Вы также можете обнаружить чрезвычайно болезненное место на передней части плеча, где пораженная триггерными точками подлопаточная мышца будет постоянно тянуть и дергать место прикрепления к плечевой кости (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 556, 600).

Щелчки или хлопки при движении плечом являются признаком вероятного наличия триггерных точек в подлопаточной или надостной мышцах или в обеих мышцах сразу. Это указывает на то, что сустав неправильно сочленяется, и в этом случае вы в большей степени подвержены риску разрыва вращательной манжеты плеча и хронической нестабильности плеча (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 545–546, 599).

Триггерные точки в подлопаточной мышце также препятствуют удлинению мышцы, уменьшая диапазон движений плеча и ограничивая ротацию руки в любом направлении. Из-за этого становится трудно вытягивать руку над головой, тянуться ею поперек тела или за спиной. Когда вы тянетесь вперед, невозможно полностью перевернуть кисть руки, так чтобы ладонь оказалась направленной вверх. Подобные инвалидизирующие боль и скованность, вызванные триггерными точками подлопаточной мышцы, обычно ошибочно принимают за бурсит, артрит, тендинит бицепса, повреждение вращательной манжеты плеча и адгезивный капсулит. Поражение подлопаточной мышцы триггерными точками способствует развитию триггерных точек в других важных мышцах, включая большую грудную и большую круглую мышцы, широчайшую мышцу спины, трицепс и переднюю дельтовидную мышцу (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 596–607).

Причины

Внезапная перегрузка плечевых мышц, которая может возникнуть, например, при попытке удержаться во время падения, может создать проблемы для подлопаточной мышцы. Ваши плечи оказываются более уязвимыми для такого рода несчастных случаев, если вы пожилой человек, имеете лишний вес или просто не в форме. Другой распространенной причиной развития триггерных точек в подлопаточной мышце является длительная иммобилизация плеча при заживлении сломанной руки. У жертв инсульта, которые потеряли способность пользоваться рукой, из-за отсутствия активности также нередко возникают триггерные точки в подлопаточной мышце. Точно так же, когда движение руки ограничивается в результате операции на грудной клетке, в случае опоясывающего лишая или при наличии триггерных точек в расположенных между ребрами межреберных мышцах, это также может инициировать развитие триггерных точек в подлопаточной мышце (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 878).

Рис. 5.19. Положение пальцев при массаже подлопаточной мышцы. Рука поднята вверх для большей ясности. При выполнении массажа держите руку опущенной

Рис. 5.21. Положение рук при массаже подлопаточной мышцы. Выполняйте проглаживание от ребер к наружному краю лопатки

Рис. 5.20. Положение большого пальца при массаже подлопаточной мышцы. Рука поднята вверх для большей ясности. При выполнении массажа держите руку опущенной

Триггерные точки обычно развиваются в подлопаточной мышце, когда вы перенапрягаетесь во время выполнения упражнений или занятий спортом, не имея при этом надлежащей физической подготовки. Фитнес-энтузиасты, пловцы, теннисисты и все, кто выполняет броски мяча во время игры, особенно подвержены опасности избыточного использования подлопаточной мышцы. Питчеры, вынужденные преждевременно уходить в отставку из-за «руки питчера» или хронической боли в плече, вполне могли бы продолжать играть, если бы их подлопаточная и другие мышцы-ротаторы получили соответствующую терапию триггерных точек.

Самолечение

К счастью, наиболее проблемные триггерные точки подлопаточной мышцы находятся вблизи ее доступного внешнего края. К ним можно легко подобраться для массажа, если расположить руку так, чтобы она двигала лопатку вперед и вокруг боковой поверхности тела. На рисунках 5.19 и 5.20 показано, как следует расположить большой палец или остальные пальцы в щели между лопаткой и стенкой грудной клетки. На этих двух рисунках рука поднята исключительно для того, чтобы показать, как добраться до мышцы. При фактической работе большим или остальными пальцами локоть должен быть опущен. Если можете, положите руку на противоположное плечо (рис. 5.21). Это тянет лопатку вокруг тела и обнажает большую часть ее передней стороны.

Рис. 5.22. Расположение большого пальца в месте для самолечения подлопаточной мышцы; проглаживание выполняется по направлению к внешнему краю лопатки

Рис. 5.23. Расположение пальцев в месте для самолечения подлопаточной мышцы, проглаживание выполняется по направлению к внешнему краю лопатки

На рис. 5.22 показано положение большого пальца, когда он находится в контакте с мышцей. Если вам трудно представить себе, как это изображение лопатки ориентировано по отношению к телу, снова взгляните на рис. 5.18. Удерживая большой палец на месте, вы должны быть в состоянии обхватить лопатку кистью руки таким образом, чтобы ваши пальцы коснулись задней стороны лопатки. На рис. 5.23 показано, как пальцы касаются подлопаточной мышцы. Подушечки пальцев должны быть плотно прижаты к ребрам, кончики пальцев должны очень глубоко вдавливаться в заднюю стенку подмышечной впадины.

Расположив руку поперек тела, вы можете массировать подлопаточную мышцу сидя, стоя или лежа на спине. Вы быстро обнаружите, что длинные ногти мешают вам выполнять эффективное самолечение подлопаточных мышц. Вы будете чувствовать даже очень короткие ногти, поэтому ваша кожа будет вам благодарна, если при работе с подлопаточной мышцей вы будете одеты в легкую рубашку. Приемы массажа показаны на голой коже не только для того, чтобы продемонстрировать великолепное телосложение модели, но и для того, чтобы нагляднее показать то, что необходимо сделать. Если продолжают возникать проблемы с ногтями или же слишком сильно болят кисти и пальцы из-за их чрезмерного использования, то попробуйте для самостоятельной работы с подлопаточной мышцей использовать один из массажных инструментов Shemala (см. рис. 4.8).

Рис. 5.24. Массаж подлопаточной мышцы в положении, когда рука свисает между ног; проглаживание выполняется по направлению к внешнему краю лопатки

Обратите внимание, что пальцы не упираются в подмышку, а ставятся позади нее. Кроме того, вы не должны массировать толстую паутину мышц, образующую заднюю часть подмышечной впадины. Что касается подлопаточной мышцы, ваши пальцы (или большой палец) должны находиться между этой паутиной мышц и ребрами, как можно сильнее при этом прижимаясь к ребрам. Вы должны уметь чувствовать и визуализировать наружный (латеральный) край лопатки. Помните, что подлопаточная мышца покрывает переднюю поверхность лопатки между ее наружным и внутренним краями. Подлопаточная мышца пролегает между наружным краем кости и ребрами. Если вы работаете где-то еще, значит, вы не нашли ее.

Безусловно, лучший способ получить максимальный доступ к подлопаточной мышце – это сесть, свесив руку между ног (рис. 5.24). Такое положение позволяет мышцам плеча расслабиться, и вес вашей руки поможет лопатке еще больше обернуться вокруг тела. Плотно прижав плоские части пальцев к ребрам, глубоко надавите на карман между ребрами и мышечным валиком, который определяет заднюю часть подмышечной впадины.