Клэр Дэвис – Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений (страница 36)

Рис. 5.17. Массаж задней лестничной мышцы средним пальцем прямо над ключицей посредством очень коротких глубоких проглаживаний в соответствии с тем, как показано маленькой стрелкой

Средняя лестничная мышца проходит по боковой стороне шеи сразу за грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Двумя пальцами или большим пальцем проведите несколько раз вдоль волокон или поперек их вниз вплоть до ключицы. Заднюю лестничную мышцу можно найти прямо над ключицей, в углу, который она образует с толстым валиком трапециевидной мышцы в верхней части плеча. Давление во время выполнения лечебного поглаживания должно быть направлено к стопам клиента, при этом само проглаживание выполняется средним пальцем (поддерживаемым указательным пальцем) по направлению к горлу по верхней части ключицы (рис. 5.17). Когда клиент делает глубокий вдох, вы можете почувствовать, как задняя часть лестничной мышцы сокращается, а первое ребро приподнимается вам под пальцы. Не беспокойтесь о наименьшей лестничной мышце, четвертой лестничной мышце, которая присутствует только у части населения. Давление, создаваемое при массаже передней лестничной мышцы, будет проецироваться на любые триггерные точки наименьшей лестничной мышцы, которые могут только там скрываться.

Если вы не уверены в расположении отдельных лестничных мышц, пропальпируйте их, попросив клиента несколько раз втягивать воздух через нос, наполняя воздухом грудную клетку (в отличие от брюшного дыхания). Это приведет к тому, что лестничные мышцы будут сильнее сокращаться, и их можно будет почувствовать более отчетливо.

Мышцы вращательной манжеты плеча

У сорокапятилетней Джини развилась хроническая боль в обоих плечах после попытки удержаться во время падения на лестнице в месте ее работы. Врачи предложили только два варианта: уколы кортизона или диагностическую операцию, от которых она отказалась. Она прошла два неэффективных курса лечебной физкультуры, а затем перешла на профессиональный массаж раз в месяц. Массаж «для хорошего самочувствия» расслаблял, но мало помогал облегчить ее хроническую боль в плече. Следующие пятнадцать лет она жила с проблемами с плечом.

На занятии по самолечению боли во всех мышцах ротаторной манжеты плеча Джини были обнаружены триггерные точки. Она сказала, что приемы массажа, которым она научилась в первый вечер в классе, принесли ей больше облегчения от боли в плече, чем любое из предыдущих лечений. Она потратила на терапию тысячи долларов и напрасно страдала в течение пятнадцати лет.

Наиболее частой причиной боли в плече, потери подвижности надплечья, а также щелчков или заеданий в плечевом суставе являются триггерные точки в четырех мышцах ротаторной манжеты плеча: подлопаточной, надостной, подостной и малой круглой. Когда вы сможете лечить эти триггерные точки самостоятельно, вы сможете избежать силовых манипуляций с плечом, инъекций стероидов и жесткой физиотерапии. Самым безопасным, прямым и эффективным методом лечения боли в плече является массаж специфических триггерных точек в мышцах-ротаторах. Даже когда для исправления серьезной структурной проблемы требуется хирургическое вмешательство, следует уделить внимание триггерным точкам в мышцах ротаторной манжеты плеча, это поможет исключить ненужную остаточную боль (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 141–142, 542, 556, 599; Данескиолд-Самоэ и др., 1983, 17–20).

Для успешного обнаружения и лечения мышц плеча очень важно, чтобы вы ознакомились с лопаткой как с костной структурой. Если вы не можете найти все семь костных ориентиров лопатки, возможно, вам не удастся найти и мышцы. Прежде чем вы продолжите читать эту главу, было бы неплохо просмотреть материал о лопатке в разделе «Кости плеча» и на рисунках с 1.1 по 1.9 в главе 1. Семь частей лопатки, которые вы должны знать и уметь найти, включают: верхний угол, медиальный (внутренний) край, латеральный (внешний) край, нижний угол, акромион, клювовидный отросток и ость лопатки.

Четыре мышцы вращательной манжеты плеча прикрепляют лопатку к верхней части плечевой кости, или к надплечью. По отдельности эти важные мышцы выполняют ротацию руки, а вместе – удерживают шаровидный сустав. Триггерные точки в мышцах ротаторной манжеты плеча вызывают большую часть боли в плече наряду с потерей подвижности и раздражающими щелчками и скрежещущими звуками в суставе. Считается, что именно эти триггерные точки ответственны за многие виды разрушения самого плечевого сустава, такие как воспаление, развитие артрита и любых развивающихся спаек. Триггерные точки, которые удерживают мышцы плеча в укороченном состоянии, также предрасполагают плечо к серьезным физическим травмам, включая разрывы вращательной манжеты плеча, разрывы мышц, растяжения связок и вывихи суставов (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 538–571, 596–607).

Триггерные точки надостной и подлопаточной мышц являются основным фактором в развитии истинного адгезивного капсулита: вызванная триггерными точками ригидность мышц раздражает их прикрепления и бурсы, что способствует воспалению. Сущностью адгезивного капсулита является разрастание соединительной ткани, возникающее в результате этого воспаления. Развитие таких фиброзных спаек можно было бы предотвратить с помощью раннего лечения триггерных точек, особенно в четырех мышцах-ротаторах.

Триггерные точки надостной мышцы вызывают энтезит, или воспаление сухожильных прикреплений мышц к головке плечевой кости, что делает их очень чувствительными к прикосновению. Энтезит имеет сильную тенденцию к фиброзу, кальцификации и развитию артритных шпор. Таким образом, триггерные точки надостной мышцы могут быть более важным фактором в развитии истинного адгезивного капсулита, чем триггерные точки других мышц-ротаторов. Импинджмент-синдром, при котором головка плечевой кости плотно прижимается к акромиону, также считается следствием укорочения надостной мышцы триггерными точками.

Поражение подлопаточной мышцы имеет первостепенное значение, поскольку она изначально играет значимую роль в феномене замороженного плеча. Хотя крайне важно лечить все другие мышцы, триггерные точки которых способствуют возникновению боли, синдром замороженного плеча будет сохраняться до тех пор, пока не будут устранены триггерные точки подлопаточной мышцы (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 605; Lewit, 1991, 204–205).

Поскольку триггерные точки в мышцах-ротаторах вызывают скованность и неподвижность плеча, тем самым они имитируют истинный адгезивный капсулит. Однако обычно эти два состояния все же можно различить, поскольку триггерные точки вызывают болезненное состояние, тогда как истинный адгезивный капсулит характеризуется более или менее безболезненной ригидностью. Таким образом, если через год или более ваша боль в плече наконец утихает, но при этом не восстанавливается ни одно из движений плеча, это может быть нехорошим признаком (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 488, 685).

Две оставшиеся мышцы вращательной манжеты плеча, подостная и малая круглая мышцы, также вносят свой вклад в скованность плеча, если их удлинению препятствуют триггерные точки. Они также способствуют появлению проблем с подлопаточной мышцей, поскольку, чтобы преодолеть возникающее ограничение, она вынуждена работать больше. Важно помнить, что подостная и подлопаточная мышцы отвечают за противоположные действия. Одна из них должна расслабиться и удлиниться, чтобы позволить другой свободно и легко сокращаться. Свобода в этом взаимном действии является основой здоровой работы плеча. При проблемах с любой из этих мышц выходят из строя все движения руки, требующие тонкой координации. С этого и начинает развиваться синдром замороженного плеча.

Подлопаточная мышца

Подлопаточная мышца – исключительно мощная мышца, выстилающая переднюю поверхность лопатки (рис. 5.18). Представьте, что она, словно в сэндвиче, зажата между лопаткой и ребрами. (На иллюстрации грудные ребра удалены, чтобы вы могли сквозь тело увидеть подлопаточную мышцу, которая покрывает переднюю сторону лопатки.) Прикрепление подлопаточной мышцы к головке плечевой кости позволяет ей выполнять внутреннюю, или медиальную, ротацию руки. Это также позволяет подлопаточной мышце удерживать сустав вместе, а головку плечевой кости – в центре суставной впадины. Когда подлопаточная мышца ослаблена триггерными точками, она позволяет надостной мышце подтягивать головку плечевой кости к костному акромиону, вызывая защемление сухожилия и сумки надостной мышцы.

Рис. 5.18. Триггерные точки подлопаточной мышцы и паттерн отражения боли. Ребра были удалены, чтобы показать мышцу на передней стороне лопатки

Вы могли бы подумать, что раз подлопаточная мышца спрятана между лопаткой и стенкой грудной клетки, к ней будет невозможно подобраться, а значит, и вылечить. На самом деле она удивительно доступна, если знать правильный подход. В частности, при замороженном плече знание того, как лечить триггерные точки подлопаточной мышцы, может стать ключом к своевременному выздоровлению (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 599, 603–607; Канту и Гродин, 1992, 154–155).

Сорокавосьмилетний Берни в течение нескольких месяцев страдал от болей в левом плече. Проблема началась после того, как он упал и защемил руку, когда собирал сломанные ветки после бури. Его плечо все время болело и неоднократно будило его по ночам. Он перестал даже пытаться поднять руку и боялся надевать по утрам рубашку. Ему не нравилась даже сама мысль о том, чтобы пойти к врачу, но ситуация не становилась лучше.