Гэри Шайнер – Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль (страница 42)
Тошнота также может повлиять на пищеварение. Любой, кто склонен к рвоте после еды, в том числе: при наличии симптомов гриппа, беременные женщины, склонные к утренним недомоганиям, и больные раком, проходящие химиотерапию или лучевую терапию, должны выждать достаточный период времени после еды, чтобы убедиться, что пища останется в желудке, а затем приступать к введению болюса. Тем, кто страдает от тошноты, связанной с острым заболеванием, таким как грипп, также следует отложить введение болюсов.
Если вы правильно рассчитываете время введения болюсов, но уровень сахара в крови после еды по-прежнему остается выше приемлемого уровня, то не сдавайтесь. Существует ряд крайне эффективных стратегий для «нанесения ударов» по пикам глюкозы. Я подробно расскажу о них в девятой главе.
Собираем все вместе
Правильная доза:
(пищевая доза + корректирующая доза + корректировка скорости изменения – оставшийся инсулин) x поправка на активность, правильно рассчитанное время = ИДЕАЛЬНЫЙ БОЛЮС!
Поздравляем!
Основные мысли этой главы:
• Дозы болюса должны основываться на пяти факторах: углеводы, текущий уровень сахара в крови, тенденция уровня сахара в крови, остаточный инсулин и физическая активность.
• Соотношение инсулина к углеводам позволяет корректировать дозу в соответствии с потреблением пищи.
• Корректирующие дозы основаны на вашем точном целевом уровне сахара в крови и чувствительности к каждой единице инсулина.
• Болюсные дозы следует корректировать в зависимости от направления изменения (тенденции) уровня сахара в крови.
• Вычитание остаточного инсулина (который все еще действует от последнего болюса) из болюсной дозы поможет предотвратить гипогликемию.
• Увеличение физической активности обычно требует процентного снижения вашей обычной болюсной дозы. Снижение активности может потребовать незначительного увеличения дозы.
• Правильное время введения болюсов необходимо для достижения наилучшего контроля за глюкозой после еды.
Глава восьмая
Как жить, когда диабет все усложняет
Добро пожаловать в реальный мир, сказала она мне снисходительно.
Садись, представь свою жизнь. Нарисуй ее в черно-белом цвете.
Итак, кажется, вы готовы. У вас в руках превосходная, с физиологической точностью разработанная схема введения базального инсулина и набор формул для высчитывания болюсной дозы, которые впечатлили бы даже вашу вредную школьную учительницу по алгебре. Можно отправляться в любимый итальянский ресторан.
Выясняется, что столик ждать полчаса. Без проблем, говорите вы себе. Базальный инсулин прикроет меня. Но большая и шумная компания, которая просто так не уйдет, превратила 30-минутное ожидание уже в целых 60 минут. С нарастающим раздражением вы начинаете закладывать виражи вокруг стола, покашливая как можно громче. Ноль внимания. Придется сесть за бар.
Пока время продолжает неумолимо утекать, кола в стакане постепенно превращается в ром с колой. Наконец, администратор громко произносит ваше имя. Бурная радость немедленно сменяется огорчением, когда вашу компанию из четырех человек подводят к столику на двоих. «Я же просил на четверых», – беспомощно говорите вы.
«Правда? У нас записано, что гостей будет двое».
У вас на лбу постепенно набухают жилки.
Еще 15 минут спустя ваша компания, наконец, приземляется за столиком на четверых. Фрустрация пробивает очередное дно после проверки уровня сахара в крови – глюкоза успела сильно подняться с тех пор, как вы вышли из дома. В голове пульсирует мысль: «Да я же так ничего и не съел! Как это могло произойти?» Ладно уж, нет такой проблемы, которую не смогла бы решить маленькая порция инсулина.
Подали еду – как всегда ее сопровождает корзинка хлебных палочек – щедро заправленный салат, сливочная паста альфредо и чизкейк на десерт. Внимательно подсчитав углеводы, вы вводите точную дозу болюса согласно формуле. Вы даже вводите инсулин после еды, потому что в блюдах было много медленно переваривающихся продуктов, ведь об этом шла речь в седьмой главе, и вы не забыли. План надежный, как швейцарские часы. Или нет?
Нет. На выходе из ресторана система НМГ начинает пищать, и вас окутывает легкий туман. Разве сахар мог упасть после такого приема пищи? Ладно уж – вы хватаете пригоршню мятных конфет на стойке администратора (это меньшее, чем они могли отплатить за то, что заставили вас столько ждать!) и просите друга сесть за руль.
Вы надеетесь, что еще не все потеряно. Вы подсчитали углеводы и ввели правильную дозу болюса, значит, перед сном показатели глюкозы должны быть в полном порядке. В действительности значение оказывается немного выше целевого диапазона, но, учитывая все, что вы съели, все не так уж плохо. Немножечко инсулина и можно ложиться спать.
Ночью вам снился кошмар про огромную лазанью, которая бегала за вами, вооруженная вилкой и кухонной лопаткой. Вам пришлось несколько раз за ночь бегать писать. Проснувшись на следующее утро, вы обнаружили, что уровень сахара в крови не просто повышен – он
Добро пожаловать в реальный мир, где события обычно развиваются не по плану, а уровень сахара в крови ведет себя непредсказуемым образом.
В третьей главе мы уделили внимание основным факторам, которые влияют на уровень сахара в крови: инсулин и другие противодиабетические препараты, пища (особенно углеводы), физическая активность и глюкоза, которую секретирует печень. Последующие главы были посвящены анализу схем введения инсулина и подбору доз с учетом всех вышеперечисленных факторов первой величины. Теперь пришло время засвидетельствовать почтение второстепенным аспектам: досадные несоответствия, которые так и норовят испортить нам контроль за уровнем сахара в крови.
Другие вещества, которые могут повышать уровень сахара в крови
Тревожные моменты и нервные ситуации случаются со всеми. Многие события, от публичных выступлений до сдачи экзамена и простого визита к врачу или стоматологу, вызывают выработку гормона стресса, который приводит, среди прочего, к резкому повышению уровня сахара в крови. На рисунке 8.1 показаны данные системы НМГ, отображающие резкое повышение уровня сахара в крови, которое я испытал в 2000 году, когда опоздал на важную встречу, попал в яму и пробил колесо, а затем обнаружил, что спустило и запасное колесо тоже. Во рту не было ни капли пищи, а сахар в крови поднялся почти на 300 мг/дл (17 ммоль/л)!
Конечно, разные события вызывают разную реакцию у разных людей. То, что вызывает сильную тревогу у вас, может никак не повлиять на кого-то другого. Суть в том, чтобы изучить свои шаблоны действий и реакций. Есть ли в вашей жизни что-то, что постоянно вызывает у вас подъем сахара в крови? Не лишним будет составить список причин высокого уровня сахара в крови, чтобы посмотреть, не повторяются ли какие-то из них. Одна из моих пациенток составила такой список и обнаружила, что каждый раз, когда она смотрела фильмы ужасов, у нее повышался сахар. По-видимому, внезапное появление маньяка с ножом запускает серьезную стрессовую реакцию.
Рисунок 8.1. Отчет НМГ, демонстрирующий стрессовую реакцию
Если вы можете спрогнозировать, то можете и предотвратить.
В первый раз, когда вы пробуете эту корректировку, часто проверяйте уровень сахара в крови, чтобы отследить, насколько хорошо работает дополнительный инсулин. Показательный пример: у школьницы, с которой я работаю, сильно поднимается уровень сахара в крови во время контрольных. Родители согласились давать ей дополнительный инсулин за завтраком по утрам, когда проходят тесты, и таким образом все утро уровень сахара в крови девочки сохранялся довольно близким к целевому диапазону.
Природный стимулятор кофеин, как правило, вызывает повышение уровня сахара в крови примерно через 30–60 минут. Он способствует расщеплению жира (а не сахара) для получения энергии и стимулирует расщепление гликогена в печени. Конечно, количество кофеина, содержащегося в большинстве продуктов, незначительно. Но если употребить его много, то уровень глюкозы в крови возрастет весьма заметным образом. Ниже вы можете ознакомиться со списком продуктов, которые служат основными источниками кофеина:
Энергетический напиток Jolt: 280 мг
Таблетки для бодрствования: 100–200 мг
Энергетический напиток Monster (банка объемом 16 унций (470 мл)): 160 мг
Энергетический напиток 5-Hour: 100 мг
Натуральный кофе (8 унций (236 мл)): 100–120 мг
Эспрессо: 100 мг
Латте: 100 мг
«Ред Булл»: 80 мг
ВЕЩЕСТВА, ПОВЫШАЮЩИЕ УРОВЕНЬ САХАРА В КРОВИ