Гэри Шайнер – Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль (страница 43)

Растворимый кофе (8 унций (236 мл)): 60–80 мг

Обычный чай (8 унций (236 мл)): 30–50 мг

Кола (12 унций (354 мл)): 30–45 мг

Таблетки от простуды: 30 мг

Плитка шоколада: 20–30 мг

Шоколадное молоко (12 унций (354 мл)): 10 мг

Решение: Если вы подозреваете, что кофеин вызывает у вас повышение уровня сахара в крови, то поищите заменитель с низким содержанием кофеина или введите немного сверхбыстродействующего инсулина при употреблении продуктов и напитков с высоким содержанием кофеина. Чтобы определить количество инсулина, которое вам нужно, измерьте уровень сахара в крови, а затем употребите продукт с кофеином без другой пищи (ведите болюс только для углеводов в продукте с кофеином, если они в нем есть). Снова проверьте уровень сахара в крови через три часа, а затем разделите повышение на коэффициент коррекции. Например, если 350 миллилитров кофе повышают уровень сахара в крови примерно на 80 мг/дл (4,4 ммоль/л), а ваш фактор чувствительности составляет 40 мг/дл (2,2 ммоль/л), вам необходимо принять 2 единицы инсулина для того, чтобы компенсировать эффект кофеина.

Прогрессирование заболевания

Большинство людей с сахарным диабетом первого типа и LADA проходят через стадию «медового месяца» после постановки диагноза. Несколько недель, месяцев или лет поджелудочная железа еще продолжает производить инсулин. В результате уровень глюкозы в крови остается стабильным и сравнительно хорошо поддается контролю. Обычно поджелудочная железа сначала теряет способность выделять достаточное количество болюсного инсулина во время еды, что приводит к пикам после приемов пищи. Затем начинает угасать способность вырабатывать базальный инсулин. В результате уровень сахара в крови в целом повышается, особенно после пробуждения утром. Аналогичным образом диабет 2 типа становится все труднее контролировать, поскольку организм теряет восприимчивость к инсулину, а поджелудочная железа перестает вырабатывать достаточное количество инсулина.

Решение: У людей с диабетом первого типа или LADA, которые выходят из «медового месяца», уровень сахара в крови натощак (то есть утром) начинает, возможно, впервые повышаться. В этом случае требуется увеличить дозу базального инсулина, чтобы контролировать уровень сахара в крови в течение ночи. Также может потребоваться увеличить болюсные дозы, поскольку поджелудочная железа теряет способность вырабатывать базальный инсулин в течение дня. Для людей с диабетом второго типа постепенная потеря бета-клеток, продуцирующих инсулин, означает, что потребность в инсулине будет постепенно расти. Если уровень сахара в крови выше целевого диапазона в течение трех дней подряд, то пришло время увеличить дозу инсулина перед приемом пищи (или дозу базального инсулина, если высокие показатели были зафиксированы с утра).

Белок

В течение многих лет эксперты по питанию заявляли, что белок не влияет на уровень сахара в крови. Итак, вы решили им поверить и насладиться вкусом сырного омлета без болюсного инсулина. И вдруг узнали обратное. Белок, действительно, повышает уровень сахара в крови, но только при употреблении с очень маленьким количеством углеводов. Примерно 50 % белка преобразуется в глюкозу, если в еде нет другого источника глюкозы. Углеводы оказывают «щадящее» влияние на этот процесс. То есть, когда съедаются углеводы, белок используется для других целей, кроме первостепенного обеспечения концентрации сахара в крови, таких как рост, восстановление, создание гормонов и ферментов. Но без углеводов (или с очень небольшим количеством углеводов) белок становится источником глюкозы для питания клеток организма.

Решение: Если в еде или перекусе у вас мало или совсем нет углеводов, подсчитайте граммы белка, которые вы потребляете. (Смотрите таблицу 8–1 ниже.) Возьмите половину этого количества и введите болюс, как для углеводов. Конечно, если количество белка очень скромное (например, один кусочек сыра), влияние на уровень сахара в крови будет малозаметным, поэтому вам не понадобится болюс.

Таблица 8–1. Содержание белка в белковых продуктах

Жирная пища

Потребление большого количества жира во время еды или перекуса может замедлить рост уровня сахара в крови на несколько часов. Это повышение концентрации глюкозы выступает дополнением к непосредственному повышению, вызванному углеводами. Считается, что механизм, с помощью которого жир вызывает замедленное повышение уровня сахара в крови, является результатом резистентности к инсулину. Когда вы потребляете жирную пищу, уровень триглицеридов в крови повышается. Из-за этого печень входит в состояние временной резистентности к инсулину и начинает секретировать больше глюкозы в кровь.

Хотя не оговаривается определенное количество жира, которое у всех вызывает отсроченное повышение уровня сахара в крови, но более 20 граммов жира, безусловно, увеличивают вероятность отсроченного повышения уровня сахара. Некоторые распространенные продукты с высоким содержанием жира перечислены ниже.

• Еда из ресторана: Блюда из ресторанов обычно содержат большое количество жира из-за особенностей приготовления.

• Еда навынос: пицца обычно содержит 10–20 г жира на ломтик; горячие крылышки – по 2–3 г; Китайская еда: яичный рулет – 15 г, жареный рис – 13 г на чашку, кисло-сладкая свинина – 25 г на чашку.

• Фаст-фуд: небольшой чизбургер – 15 г жира; Биг Мак – 30 г; тако – 11 г; бутерброд с колбасой/яйцом/сыром – 40 гр.

• Жареные продукты: масла, используемые при приготовлении жареных блюд, содержат 10–15 г жира на столовую ложку; бутерброд с жареной рыбой – 23 г; котлета из жареной курицы – 14 г; маленькая порция картофеля фри – 15 г.

• Мясо с высоким содержанием жира: большинство кусков говядины, баранины, свинины, темного мяса курицы и индейки, а также сардины содержат примерно 8–15 г жира на порцию весом 3 унции (85 г) (размером примерно с колоду карт); фарш или котлета для гамбургера – 20 г; ребра и колбаса – 25 г; большинство мясных блюд – 10 г на ломтик; хот-дог – 15 г.

• Блюда с сыром: примерно 70 % сыра состоит из чистого жира; американский/чеддер/швейцарский сыр – 8–10 г на унцию (30 г) (или ломтик); моцарелла/пармезан – 6–7 г на унцию (30 г).

ВЕЩЕСТВА, ПОВЫШАЮЩИЕ УРОВЕНЬ САХАРА В КРОВИ

• Десертные изделия: средний кусочек шоколадного торта содержит 15 г жира; мороженое – 10–15 г на полстакана; булочка с корицей – 25 г; один пончик, маффин, кусочек торта или плитка шоколада – 10–20 г; один кусочек яблочного пирога или чизкейка – 20 г.

• Соленые закуски: чипсы содержат около 10 г жира на горсть; арахис – 10–15 г на небольшую горсть; попкорн средний из кинотеатра – 60 г жира (без масляной посыпки); начос с сыром – 20–30 г.

Необходимо определить, какое количество жира вызывает у вас отсроченный подъем уровня сахара в крови. Например, в моем случае один кусочек пиццы редко вызывает рост концентрации глюкозы спустя пару часов. Однако, если я съем два и более кусочков, то через шесть или восемь часов сахар значительно поднимется.

Решение: Как и в случае со стрессовой реакцией, если вы можете спрогнозировать, то можете и предотвратить. Когда ожидается отсроченное повышение уровня сахара в крови, доступны два варианта. Для тех, кто принимает инсулин в виде инъекций, небольшая доза инсулина средней продолжительности действия (НПХ) вскоре после еды хорошо компенсирует эффект жирной пищи. Доза НПХ, равная 5–10 % от общего суточного количества инсулина, послужит вам безопасной точкой входа. Например, если вы принимаете в общей сложности около 50 единиц инсулина в день (базальный + болюсный вместе), то вводите от 2,5 до 5 единиц НПХ после жирной пищи.

Если вы используете инсулиновую помпу, то поиск решения проходит намного проще. Попробуйте временно увеличить базальную дозу на 50–60 % в течение примерно восьми часов, начиная с того момента, как вы закончите прием пищи. Часто проверяйте уровень сахара в крови при первом таком опыте, чтобы увидеть, насколько хорошо работает корректировка. Если вы используете автоматизированную гибридную систему с замкнутым контуром, то подождите, пока система самостоятельно не поднимет базальный уровень достаточно, чтобы компенсировать отсроченные эффекты жирной пищи. Если нет, вы можете вернуться в ручной режим после приема пищи с высоким содержанием жиров и установить временное увеличение базальной дозы самостоятельно.

Рост и набор веса

В период роста и развития у молодого человека неуклонно возрастает потребность в инсулине. Это связано с увеличением размеров тела, а также с гормонами, противодействующими инсулину и стимулирующими дополнительную выработку глюкозы в печени. Накопление жировой ткани в организме также увеличивает потребность в инсулине, потому что жир ослабляет восприимчивость к инсулину.

Решение: Все аспекты инсулинотерапии необходимо увеличить при значительном росте и прибавке в весе. Корректировки нужно выполнять пропорционально количеству набранного или скинутого веса. При 10-процентном изменении массы тела обычно необходимы изменения уровня базального инсулина, отношения инсулина к углеводам и коэффициента чувствительности. Например, если человек прибавил в весе от 57 до 62 кг и постоянно наблюдает значение глюкозы выше целевого диапазона, то ему следует увеличить базальный, болюсный и коррекционный инсулин примерно на 10 %.