Геннадий Малейчук – О чем говорят клиенты. Путеводитель по психологическим проблемам (страница 3)

• Ожидающий чуда. Клиенты часто идут к психологу/терапевту с ожиданиями целительской помощи, надеждой на чудесное исцеление. В сознании современного человека образ психолога часто рисуется как образ целителя, мага, волшебника, гуру… При такой установке неизбежны разочарования либо в психологе/терапевте, либо в психологии/терапии. В первом случае клиенты не сдаются и продолжают поиски такого кудесника, который «разведет руками их боль», решит волшебным образом все их проблемы. Во втором – обесценивают и психолога/терапевта и психологию/терапию в целом.

Вышеперечисленные качества современного клиента с определенными установками на психологическую помощь в основном связаны с пока еще невысокой психологической культурой населения. До сих пор в сознании современного человека – потенциального клиента – присутствует весьма смутное представление о терапии как о профессиональной деятельности и о терапевте как профессионале. Тем не менее мой опыт психологической практики дает право утверждать, что в этом направлении наблюдаются позитивные тенденции. Потребность в терапии и терапевтах становится частью реальности современного человека.

Что такое психологическая проблема?

Проблема содержит в себе профессионально проанализированную жалобу

с попыткой понять то, что за ней стоит.

Говоря о психологической проблеме, я бы выделил в этом феномене следующие ее составляющие: жалобы, собственно проблема и запрос.

Жалобы и симптомы

Чаще всего клиент приходит на терапию с жалобами либо симптомами. В жалобе клиента содержится указание на то, что его не устраивает, тревожит, беспокоит, расстраивает, пугает, напрягает. Это феноменологический «кусочек его неудовлетворенной души». И это его субъективное, имплицитное видение проблемы.

Можно сказать, что жалоба или симптом – это клиентское видение проблемы, то, что он может, и то, как он может видеть, исходя из своего жизненного опыта. И задача психотерапевта «пойти за…» – дальше, глубже его переживаний, и уже на первой встрече увидеть за жалобами-симптомами психологическую проблему, чтобы донести до клиента понятным ему языком.

Проблема

Если жалоба или симптом – это субъективное переживание клиента, то проблема – это суть жалобы, ее психологическая причина, то, что создает жалобы-симптомы и поддерживает их. Проблема содержит в себе профессионально обработанную, проанализированную жалобу с попыткой понять, что за ней стоит.

Терапевту предстоит в процессе выслушивания и диалога с клиентом:

1) перевести субъективную проблему клиента на профессиональный язык – описать ее для себя профессиональными терминами;

2) обнаружить ее содержание и суть в рамках своего профессионального понимания динамики души человека, первоначально выдвинув гипотезу о ее сути;

3) перевести обратно содержание и суть проблемы на тот язык, который понимает клиент, объяснить ему суть его психологической проблемы, не прибегая к профессиональным терминам, общаясь с ним на том языке, который ему знаком и понятен. Это важно, поскольку иначе все может звучать как диагноз, стигматизирующий клиента, а также путающий и уводящий его от сути проблемы.

Например, клиент говорит терапевту о сложных отношениях с партнером, о том, что ему не хватает в них свободы, жалуется на постоянный контроль со стороны партнера, накопившееся раздражение, которое он удерживает, и т. д. За этими жалобами терапевт может предположить проблему эмоциональной зависимости, причину которой он видит в незавершенной психологической сепарации от родительских фигур. Можно сказать клиенту: «Похоже, вам сложно отстаивать себя в отношениях, говорить прямо о своих чувствах, заявлять о своих желаниях» и предложить ему вместе исследовать то, что мешает ему это делать.

Не все проблемы, которые может принести клиент терапевту, являются психологическими. Как уже говорилось, они могут быть бытовыми, материальными, педагогическими, юридическими, медицинскими и пр. Естественно, что терапевт работает с психологическими проблемами, а для решения иных есть другие специалисты. В том случае, когда клиент приносит терапевту не психологическую проблему, можно попробовать вместе с клиентом поискать в ней психологическую составляющую. Если этого не удастся сделать – необходимо направить клиента по адресу, к нужному специалисту.

Запрос

Запрос – это то, что человек хочет получить в результате терапии. Далеко не каждый клиент на первой встрече может четко сформулировать запрос. Он не всегда может ясно понимать свои ожидания от терапевта и что может дать ему терапия. Формулирование запроса – совместная задача. Терапевт, после того как объяснит клиенту свое видение сути проблемы, с помощью ряда вопросов помогает клиенту сформулировать запрос.

1. Что вы хотели бы получить в результате терапии?

2. Когда?

3. Реально ли это?

4. Что вам это даст?

5. Как вы себя видите после решения вашей проблемы?

6. Что бы вы, достигший результата, сказали себе сегодняшнему?

7. Что вам сейчас мешает быть таким, какие препятствия вы видите на пути к достижению результата?

Проявление запроса в виде цели или желаемого будущего является важным этапом на пути осознавания проблемы клиентом. В этот момент человек раскрывает свой потенциал в виде образа, чтобы затем соединиться с ним в настоящем, проработав для этого внутренние препятствия.

Не все проблемы клиента психолог может разрешить, не все запросы могут быть удовлетворены посредством терапии. Есть запросы, решением которых терапия не занимается. Например, запрос на то, чтобы изменить другого человека или решить проблему, не меняясь при этом самому. Задача терапевта на первой встрече четко и ясно прояснить проблему и сформулировать запрос, для того чтобы избежать в будущем возможных разочарований клиента.

Уровни анализа проблемы клиента

Всякий человек есть история,

непохожая ни на какую другую.

Любая психологическая проблема может быть рассмотрена и проанализирована на разных уровнях, не исключающих, а дополняющих друг друга.

Можно выделить следующие уровни проблемы: симптоматический, характерологический, организации личности, взаимодействия, трансгенерационный.

Симптоматический уровень

Данный уровень характеризует специфику ситуативных (острых) проявлений.

Первая встреча с клиентом обычно начинается с предъявления им этого уровня проявления проблемы. Это то, что терапевт может наблюдать реально, а также слышать в рассказах-жалобах клиента.

Симптоматический уровень существования проблемы проявляется как острое реагирование на жизненную ситуацию посредством симптома. Симптом здесь выполняет защитную функцию, являясь способом совладания с проблемной ситуацией. Защитная функция симптома включается тогда, когда не срабатывает характерологический уровень защиты. Это происходит в ситуации острой травмы (психогении), которая и запускает симптоматическую реакцию.

Симптоматическая защита срабатывает и в том случае, когда ситуация является запредельной для устоявшейся характерологической защиты, подрывает ее, выходит за границы адаптационных возможностей клиента. В таком контексте рассмотрения симптом – это тоже способ адаптации.

Анализ жалоб клиента предполагает выяснение того, посредством каких симптомов проявляется его проблема. Чаще всего встречается (в моей практике) следующая симптоматика:

• созависимые отношения;

• тревога;

• низкая самооценка;

• депрессии;

• панические атаки;

• ощущение пустоты и бессмысленности жизни;

• фобии;

• навязчивости;

• бессонница;

• вина.

Оставаться в терапии на уровне симптома – значит работать лишь с внешними проявлениями проблемы, не выясняя причин ее возникновения. Неудивительно, что терапия, ориентированная на симптом, имеет краткосрочный эффект: истоки, корни проблемы оказываются непроработанными, и симптом опять начинает «прорастать». Зачастую в новом месте.

Начав работу с симптомом, практически всегда переходишь на более глубокие уровни анализа. Исключение составляют лишь ситуативно обусловленные проблемы. Это такие случаи, когда проблема клиента возникает из-за неожиданной, непривычной, нестандартной ситуации, справиться с которой ему не хватает знаний-умений-навыков. В данном случае речь идет не о терапии, а о консультации. Нет необходимости «откапывать» более глубокие причины проблемы такого клиента, достаточно предложить ему другой ракурс видения проблемы, показать иные возможные способы ее решения либо вооружить его недостающими навыками-умениями для решения возникшей необычной для него ситуации.

В том же случае, когда выясняется, что не ситуация, а сам человек является источником, автором своих проблем, мы обращаемся к следующему, более глубокому уровню анализа – анализу структуры его характера или личностной организации, и переходим на характерологический уровень.

Характерологический уровень

Данный уровень характеризует специфику структурных (хронических) проявлений проблемы клиента.

Определенные черты характера человека становятся акцентуированными, в связи с чем структура характера перестает быть гармоничной, сбалансированной, что может приводить к нарушению адаптации к миру и проявляться в виде психологических, поведенческих и иных проблем.

Характерологический уровень проблемы можно обнаружить в повторяющихся эпизодах в истории жизни клиента, в стереотипных, автоматических способах поведения, которые приводят к возникновению проблем.