Галина Лупандина-Болотова – Сидеть, ползать, ходить. Как помочь ребенку сделать первый шаг? Эволюция движения от 0 до года (страница 4)
Довольно длительное время ребенок может поворачиваться только на бок, не переворачиваясь на живот, и при наличии комплекса остальных описанных движений – положения на спине с поднятыми ногами и поворота головы – беспокоиться не стоит. Полный поворот на живот в норме может сформироваться к середине 6 месяца жизни (±6 недель в любую сторону также не являются отклонением).
Важно!
• Иногда препятствием для самостоятельного совершения поворота таза является повышенный мышечный тонус и ограничение объема движений в тазобедренных суставах. Лучшим методом гашения патологического тонуса будет правильное ношение ребенка, как описано выше, в позиции «спиной к себе», при этом бедра отведены, а стопы смотрят друг на друга и находятся на уровне пупка (рис. 12).
Рис. 12. «Спиной к себе»
• В этот период необходимо дать малышу возможность освоиться в положении на боку, не форсировать поворот и не дергать за руки и ноги, ведь он учится управлять своим телом самостоятельно.
Ошибки
Самая распространенная ошибка в этот период – «обучение» ребенка повороту на живот. Каждый раз, когда я просила мам пациентов показать, как они это делают, видела одно и то же: мама берет ребенка за ногу, закидывает ее за другую, руку при этом не контролирует и очень резко завершает поворот. Малыш обычно даже не понимает, что произошло; чаще всего его голова сначала запрокидывается.
Поворот всего тела начинается с умения перемещать таз на бок при сохранении положения грудной клетки на поверхности стола (ротация по оси) + свободное управление ногами и руками (рис. 13, а).
Рис. 13а. Сначала малыш лежит на боку и учится управлять «верхней» ногой как рулем; опора на плечо, нижняя рука вытянута вперед
2. Устойчивое положение на боку
Итак, малыш научился самостоятельно поворачиваться на бок. В возрасте ребенка от 3 до 5 месяцев наблюдайте: свободно ли он двигает ногами? Нет ли асимметрии в его движениях? Есть ли поворот головы в сторону поверхности? Все пункты в наличии – хорошо!
Поза на боку переходит в устойчивое положение на боку, когда малышу становится комфортно в ней находиться: он начинает интересоваться происходящим, группируется, то есть напрягает брюшной пресс, опирается на плечо и поднимает голову выше (рис. 13, б). Примерно в это же время происходит осознанный поворот на живот. По срокам допустимо ждать до 7 месяцев, но только при наличии остальных движений (контакт «рука-рука», подъем ног, поворот на бок; по В. Войте, срок формирования навыка 6 месяцев ± 6 недель).
Рис. 13б.
В определенный момент малыш понимает, как после поворота на живот вернуться на спину, и может задержаться в промежуточном положении – на боку. Он даже начинает приподниматься на локте (рис. 14). Верхняя нога в этот момент начинает выполнять функцию руля: если ребенку нужно вперед, ногу он ставит перед собой, если нужно назад, то и ногу он отставляет назад. Эти действия возможны только при условии абсолютной свободы в тазобедренных суставах (рис. 15).
Рис. 14. Постепенно ребенок начинает подниматься выше с опорой на предплечье
Рис. 15. После длительного пребывания в положении с опорой на предплечье малыш переходит в позицию с опорой на кисть
Свободу в тазобедренных суставах дает правильное обращение и позиционирование: ребенка поворачиваем спиной к себе, обеспечиваем поддержку за грудную клетку, стопы малыша направляем вверх, на уровень пупка, и удерживаем в этом положении сразу обе стопы или берем так каждую по очереди.
Весь потенциал позы на боку использует не каждый здоровый малыш, и причина этого кроется в его пропорциях. Чем крупнее ребенок, тем сложнее ему балансировать на боку, сложнее подтянуть нижнюю ногу к животу и управлять верхней. Такие малыши пропускают длительное пребывание в позе на боку, переход к четверенькам у них происходит из другой позы. Положение на боку нужно им только для поворота на живот.
Рассмотрим весь потенциал позы на боку. Когда малыш начинает опираться на кисть нижней руки, а его ягодицы уже практически полностью соприкасаются с поверхностью, начинается наклонное сидение (рис. 16).
Рис. 16. Малыш чувствует себя увереннее, подтягивает руку к туловищу, поднимается выше, переходит в наклонное сидение
Ось в этот момент прямая, стабильная; изгибов нет. Таз становится продолжением позвоночника, седалищные бугры располагаются на опорной поверхности. Ноги чаще всего в положении «змейка»: нижняя нога развернута наружу, пятка возле таза, а верхняя коленом упирается в пятку другой ноги (рис. 17).
Рис. 17. «Змейка»: таз в вертикальной плоскости, перпендикулярен полу, он лежит на седалищных буграх (или на одном из них)
Из этой позиции два выхода: в позу на четвереньках (рис. 18) или в положение сидя (рис. 19).
Рис. 18. Поза на четвереньках: таз переходит в горизонтальную плоскость, расположен параллельно полу
Рис. 19. Таз расположен симметрично, без наклона к плоскости, ребенок сидит на обоих седалищных буграх
Наклонное сидение – это поза, в которой малыш может находиться до возраста 8–9 месяцев. Из этого положения он переходит в позу на четвереньках, возвращается к позиции с опорой на локоть и ложится на живот. Ребенок может использовать наклонное сидение, стоять на четвереньках и раскачиваться в этом положении, но все еще не способен сидеть с прямой спиной, и это нормально.
Важно!
В положение сидя ребенок переходит ровно в тот момент, когда его антигравитационные механизмы к этому готовы, т. е. когда мышцы полноценно включились в работу и могут удержать голову и плечевой пояс, не оказывая нагрузку на связки и суставы. Позвоночник работает как пружина: растягивается при наклонах и сжимается при осевой нагрузке.
Ошибки
Чаще всего ситуация складывается следующим образом: врач на приеме говорит, что в 6 месяцев малыш уже должен сидеть или, как это называют, «сидеть с поддержкой», когда сам ребенок сидеть не может, но если поддержать его или подложить ему подушку, то на некоторое время он задерживается в этом положении. Ребенка «усаживают», и доктор говорит маме: «Ну вот, сидит, спинку только не держит, надо укрепить. Массаж сделайте, курс 10–15 процедур».
Однако не нужно удерживать ребенка в сидячем положении, подкладывать ему подушку, сажать его в детское кресло с полностью поднятой спинкой и т. п. Надо просто подождать. Если малыш освоил наклонное сидение, ползет по-пластунски, тем более на четвереньках, но при этом не сидит, то все идет по плану.
В моторном онтогенезе сидячее положение не является ключевой позицией. Мы рассматриваем его как индикатор гармоничности предшествующего двигательного развития.
Сидение с ровной спиной на седалищных буграх, отсутствие опоры на руки говорят о гармоничном развитии. И наоборот: сидение на крестце с изгибом в поясничном отделе позвоночника или просто с круглой спиной (рис. 20) говорит о допущенных ошибках. При патологической посадке пружина позвоночника не компенсирует гравитационную нагрузку.
Рис. 20. Нефизиологичное сидение на крестце
Когда осевая нагрузка на поясничный отдел позвоночника превышена, включаются компенсаторные механизмы, направленные на ограничение подвижности этого отдела позвоночника (рис. 21). Как следствие, антигравитационный механизм, благодаря которому ребенок удерживает равновесие, не работает.
Рис. 21. Ось «голова-позвоночник-таз» при сидении: а – физиологичный сед; б – сед на крестце (таз наклонен к поверхности, позвоночник сгибается от поясничного отдела, формируется нефизиологичный поясничный кифоз)
3. Четвереньки
Прежде чем я начну рассказывать о четвереньках, раскрою секрет: нельзя укрепить одну или две мышцы и получить отличный результат в двигательном развитии; нельзя укрепить даже все мышцы по очереди и получить хоть какой-то значимый результат, потому что моторный онтогенез – это не про «укрепить мышцы».
Когда мы говорим «моторный онтогенез», мы говорим об организации тела в пространстве, о работе всех мышечных цепей в единицу времени, а цель этой работы – сохранить ось стабильной и совершить движение. И позиция на четвереньках – это ключевая точка моторного онтогенеза. Чтобы осознать значимость этой позы, расскажу подробнее о взаимодействии мышц в нашем теле.
Представьте себе новый зонтик, который защищает вас от дождя. А теперь представьте, что спица сломана. Что происходит с куполом? А если спицы целы, но у одной из них образовалась большая дыра, что будет с куполом? Правильно, он потеряет натяжение, причем на всей поверхности. Зонт перестанет выполнять свои функции сопротивления.
То же самое происходит с нашим телом. Спицы – это костный скелет. Натянутый купол – это мышцы в своих фасциальных мешках.
В организме человека более 600 мышц, и все они крепятся к костям, но не хаотично, а создавая последовательные цепи – от кончиков пальцев стоп до основания черепа. Эту теорию мышечных цепей предложил Томас Майерс. Основных цепей 7, они парные, располагаются справа и слева. На рис. 22 для примера представлена длинная поверхностная задняя линия и схематично изображены несколько других линий.