Галина Лупандина-Болотова – Сидеть, ползать, ходить. Как помочь ребенку сделать первый шаг? Эволюция движения от 0 до года (страница 6)
Что делать?
Вернуться к ползанию. Используем трех- и четырехопорную стойку.
Если мы хотим стимулировать положение стоя, все действия направляем на стабилизацию оси, то есть укрепление собственных мышц позвоночника.
5. Вертикализация у опоры
После стабилизации таза малыш опирается на выставленную ногу и встает на две ноги. Сначала он держится двумя руками за опору, потом отпускает одну руку и немного разворачивается назад – начинает интересоваться тем, что происходит за спиной. Так происходит поворот позвоночника (рис. 27). Это движение – один из антигравитационных механизмов оси (этот момент мы подробно анализируем в части 3). Таз стабилен, он остается на одном месте. Чтобы опуститься вниз, ребенок приседает на корточки и встает обратно (рис. 28). Если это получается легко, малыш уже научился управлять центром тяжести. Скоро первый шаг!
Рис. 27. Ротация
Рис. 28. Присед у опоры
Важно!
Не водим за руки. Только неподвижная опора позволяет научить ребенка управлять своим телом.
В тот момент, когда малыш сможет выйти из приседа без поддержки или сесть в присед, не используя руки, он готов к первому самостоятельному шагу.
6. Самостоятельная ходьба
Малыш стоит без опоры, может присесть на корточки (рис. 29–30). Он делает первые шаги, а если не уверен, падает на попу. Ребенок и дальше будет осваивать новые движения и усложнять их, но главное в двигательном процессе – стабильная ось и координация за счет этой оси – закладывается до первых самостоятельных шагов. Природой продуманы все этапы и естественный переход от одного этапа к другому. Наша задача – присмотреться к тому, что есть, не мешать и не торопить.
Рис. 29. Малыш стоит сам
Рис. 30. Малыш присел на корточки
Часть 3. Норма или нет?
Сроки реализации двигательных навыков
Эта тревога присутствует, пожалуй, у 99 % мам. Пока малыш не сделает первый самостоятельный шаг, мамы пребывают в некотором напряжении. Действительно, как понять, все ли в порядке, если малышу всего 3 месяца? Если до сидения еще далеко, а педиатр спрашивает, повернулся ли ребенок на живот? Как понять, что пора бить тревогу и искать специалиста? А если малыш недоношенный и его норма совсем другая? Уж он точно не обязан в 3 месяца повернуться на живот! Мамы (как и многие врачи) пересчитывают возраст недоношенных малышей и предъявляют его как аргумент для увеличения сроков поворота и сидения.
Сроки становления навыков для здоровых доношенных детей представлены в таблице, и отклонение ±4 недели также является нормой. Для недоношенных детей сроки, действительно, смещаются, но зависят они не от предполагаемой даты рождения, а от фактических возможностей ребенка. Критериями нормы при оценке двигательного развития малыша, как здорового, так и недоношенного, выступают не только сроки, но и наличие предшествующих паттернов движений, из которых формируется полноценный навык.
В. Войта достаточно подробно рассматривает все аспекты движений ребенка на первом году, однако есть много нюансов, в которых неспециалисту сложно ориентироваться. Поэтому для удобства выделим наиболее важные навыки. Их, в свою очередь, разделим на «большие» и «маленькие». Как мы выяснили ранее, к «большим» навыкам относят поворот на живот и обратно, наклонное сидение (под углом к поверхности пола, а не перпендикулярно), ползание по-пластунски и на четвереньках, ходьбу. «Маленькие» навыки (это и есть индикаторы нормы) – это поворот головы в положении на боку; подъем ног и их удержание; контакт «рука-рот», «рука-рука» и т. д.
Сроки реализации «больших» навыков и индикаторы нормы
• Удержание головы в положении на животе – 1–1,5 месяца.
• Контакт «рука-рот» – 1,5–2,5 месяца.
• Поворот головы вниз в положении на боку – с 1–2 месяцев.
• Контакт «рука-рука», «руки-рот» – 3 месяца.
• Подъем ног над поверхностью и их удержание – с 3 месяцев.
• Поворот на бок + удержание головы – 3 месяца (способность удерживать голову в положении на боку длительно, сохранив при этом ось стабильной, – после 3,5 месяцев).
• Пересечение рукой средней линии тела – 4,5 месяца.
• Поворот на живот – 5–6 месяцев.
• Контакт «руки-ноги» – 5–7 месяцев.
• Контакт «ноги-рот» – 6–8 месяцев.
• Наклонное сидение – 7–8 месяцев.
• Поворот с живота на спину – 8–9 месяцев.
• Ползание по-пластунски – 7–9 месяцев.
• Ползание на четвереньках – 8–9,5 месяца.
• Умение садиться самостоятельно с прямой спиной – 8–9 месяцев.
• Подъем у опоры – 9–11 месяцев.
• Приседание у опоры – 10–13 месяцев.
• Ходьба – 12–16 месяцев.
Большинство специалистов судит о норме и патологии только по наличию «больших» навыков, отсюда и частое несоответствие рекомендаций относительно, например, сроков ползания и самостоятельного присаживания.
Однако именно «маленькие» навыки являются индикаторами нормы в первый год жизни. Особенно важны они в первые месяцы жизни малыша. Формирование «маленьких» навыков происходит в определенные сроки, и этот процесс можно стимулировать. Если мама присмотрится к движениям ребенка, она обязательно это увидит.
Наличие индикаторов нормы в сочетании со свободными движениями в конечностях – формула успеха для будущего шага.
С этой точки зрения некоторые из традиционно выделяемых навыков становятся важными не сами по себе, а как свидетельство того, что все предшествующие этапы прошли гармонично. К таким навыкам относится сидение. Важно при этом не только то, что ребенок сел, а то, как он это сделал. Срок для реализации этого навыка – середина 8 месяца ±6 недель. И если в 8 месяцев малыш самостоятельно сел с прямой спиной на седалищные бугры, значит, все в порядке.
Часто задаваемые вопросы
Контакт «рука-рот» и «рука-рука» являются важными элементами двигательного развития ребенка. В теории В. Войты им уделяется не меньшее место, чем другим навыкам. Ребенок осознает свое тело, свои границы, свои возможности через тактильный контакт. Для него очень важно ощутить все на себе. Можно помогать малышу и наблюдать, насколько гармонично и симметрично он двигается.
Сроки появления навыка зависят от многих индивидуальных факторов (пропорций малыша, его веса, характера), ведь бывают торопыги, а бывают и лежебоки.
Как понять, что ребенок задержался в развитии?
Если двигательные навыки формируются в соответствии с указанными сроками, больше не беспокоимся по этому поводу. Также важно обратить внимание на симметрию, свободу движений ногами и руками.
Если при изменении положения тела (например, в положении на животе) появляется асимметрия, значит, что-то пошло не так. Пытаемся исправить ошибки: выравниваем по оси, носим ребенка правильно, используем симметричные физиологичные позы по возрасту и обращаемся к специалисту, если проблема не решается за короткий срок в 1–2 недели.
Рассмотрим ситуацию.
Знакомо?
Этих упражнений обычно два: наклон «укрепить спинку» с фиксацией бедер и «присаживание» из позиции на спине с фиксированными бедрами.
В результате видим, что малыш сидит – с круглой спиной, но сам! На ось часто никто не смотрит, нужен ведь «результат» (рис. 31). Мама продолжает укреплять мышцы спины теми же упражнениями и таким образом, увы, закрепляет у ребенка формирование патологического стереотипа и дальнейшей неустойчивой ходьбы.
Рис. 31. Результат ошибки: сидение с круглой спиной
Почему так происходит? Где ошибка?
Ошибка в точке приложения. Не нужно укреплять мышцы спины изолированно – они укрепляются в процессе становления двигательных навыков и уменьшения площади опоры. Последовательный переход из наклонного сидения к ползанью на четвереньках или в сидячее положение является лучшим упражнением для оптимальной работы собственных мышц позвоночника и взаимодействия длинных и коротких цепей мышц.
Мамы возразят: «Ну хорошо, мы применяли не те упражнения и неправильно, но ребенок ведь сидит! Значит, все в порядке. Так?» Не совсем так. Необходимо наблюдать за тем, как ребенок сидит. И если видим круглую спину или локальный изгиб в поясничной области, то понимаем, что пружина позвоночника не работает (рис. 32).