Евгения Маркова – #Детямбыть! (страница 9)
Поэтому включаем голову, фильтруем, выбираем, прислушиваемся.
Все остальное: оборудование экспертного класса, качественный расходный материал, специальная система интенсивной вентиляции, индивидуальные инкубаторы последнего поколения для культивирования эмбрионов — остается за закрытыми дверьми, обычным пациентам оценить это просто невозможно. Поэтому всегда ходите на дни открытых дверей, мы водим своих девочек только в клиники, в которых мы уверены. После общения не только с врачами, но и с руководством клиник, инвесторами, представителями фармацевтических компаний, органов здравоохранения, а самое главное, с тысячами пациентов — выводы делаются сами. Выбрали одну — три клиники, выбрали в них врачей — сходите на первичные приемы. Если у вас есть подозрение, что вам ставят неправильный диагноз или диагнозы, которые вас пугают, попробуйте обратиться к врачу из другой клиники и услышать мнение еще одного доктора. Не расстраивайтесь раньше времени и берите ситуацию в свои руки. Вы точно определитесь. Нет врачей или клиники, в которой получается у всех, иначе бы не работали все остальные. Успех складывается из многих показателей, и из вашей интуиции в том числе. Пусть у вас все получится с первого раза! Ищите врача, который будет с вами на одной волне, ведь вам с ним идти за победой!
Обследование мужчины (спермограмма)
Когда доходит дело до сдачи спермограммы, многие задаются вопросом, какую сдавать? Обычную или расширенную (по Крюгеру)? И в чем разница? Стоит ли переплачивать? И как подготовиться супругу?
Расширенная спермограмма — это исследование эякулята, которое включает в себя и подробную морфологическую оценку сперматозоидов по строгим критериям Крюгера. Устанавливается количество, подвижность, вязкость, кислотность, процент сперматозоидов с идеальным морфологическим строением и количество патологических форм сперматозоидов.
Спермограмма дает практически полную оценку фертильности мужчины, что поможет в поиске причин ненаступления беременности.
Количество морфологически правильных сперматозоидов в эякуляте должно составлять от 40 до 60 % для возможности оплодотворения естественным путем. В то же время содержание мужских половых клеток с идеальной морфологией, согласно норме ВОЗ, — не менее 4 % при общем количестве сперматозоидов в эякуляте от 39 млн. Идеальная морфология определяется по критериям Крюгера, она включает оценку структуры не только головки сперматозоида, но также хвоста и шейки.
С помощью расширенной спермограммы врач может определить, требуется ли мужчине ИКСИ (интраплазматическая инъекция сперматозоида), или же в его эякуляте достаточно полноценных половых клеток, чтобы оплодотворение в пробирке произошло без этой процедуры. При концентрации идеальных морфологических форм менее 4 % рекомендовано ИКСИ.
Вместе со спермограммой, согласно рекомендации ВОЗ, необходимо проводить MAR-тест для исключения иммунологического бесплодия у мужчины.
Анализ сдается путем мастурбации. Как готовиться? Нужно соблюдать следующее:
• воздержание в течение двух — четырех дней;
• отказ от спиртных напитков в течение семи дней;
• отказ от походов в баню и сауну в течение семи дней;
• за семь дней до сдачи стоит воздержаться от приема каких-либо лекарственных средств (кроме тех, что назначены врачом, сообщите о них);
• если мужчина заболел, была температура, выявлена инфекция, прием лекарств — лучше перенести сдачу анализа на две — четыре недели.
Повторные сдачи спермограммы могут разниться, это нормальная история, и связана она с физиологическими колебаниями показателей (даже у совершенно здоровых мужчин) и различием нормативных стандартов, используемых в лабораториях.
Если же в спермограмме обнаружатся нарушения, потребуется повторная сдача анализа примерно через две — три недели. Нужно понять, были ли нарушения временными или постоянны, не вызваны ли они патологическим процессом.
СМОТРИМ РЕЗУЛЬТАТЫ СПЕРМОГРАММЫ
Основные диагнозы, которые могут быть выявлены по итогам спермограммы:
• нормозооспермия — норма;
• олигозооспермия — снижена концентрация сперматозоидов;
• тератозооспермия — изменена морфология сперматозоидов;
• астенозооспермия — снижена подвижность сперматозоидов;
• олигоастенозооспермия — сочетание трех вариантов патозооспермии;
• азооспермия — нет сперматозоидов в сперме;
• аспермия — нет спермы как таковой (объем спермы 0 мл).
Оценка результатов спермограммы проводится исключительно врачом андрологом, он же выбирает метод лечения исходя из общей картины и назначения дополнительных обследований. Так, чтобы улучшить сперматогенез, иногда достаточно противовоспалительного лечения.
В отдельных же случаях назначается гормонотерапия или даже оперативное лечение.
КАК ПОДГОТОВИТЬ МУЖЧИНУ?
Сперматозоидам, чтобы созреть и подготовиться к оплодотворению, необходимо 72 дня. Поэтому за три месяца подготовки к естественному зачатию либо к протоколу ЭКО следует обратить особое внимание на подготовку.
Какие микроэлементы особенно важны для будущих отцов?
L-карнитин — увеличивает концентрацию и подвижность сперматозоидов, может влиять на улучшение морфологии и увеличение объема эякулята, стимулирует сперматогенез.
Витамин Е — повышает показатели подвижности и концентрации сперматозоидов.
Фолиевая кислота (Витамин В9) — необходима для созревания сперматозоидов, способствует уменьшению дефектных сперматозоидов.
Цинк — требуется для нормального функционирования репродуктивной системы и для синтеза основного мужского гормона — тестостерона.
Селен — повышает концентрацию и подвижность сперматозоидов, положительно влияет на либидо.
Все эти витамины и микроэлементы можно принимать по отдельности или найти препараты, в которых они собраны в сбалансированной дозировке. Консультация с врачом обязательна.
Конечно же, стоит учитывать, что причин снижения мужской фертильности много (ЗППП, варикоцеле, простатит, перенесенные ранее болезни, прием определенных групп лекарств, экологическая обстановка, курение, алкоголь, перегревание, неправильное питание и др.), а примерно в 35 % случаев причины мужского бесплодия не удается определить — поэтому каждый случай индивидуален и требует консультации с врачом-андрологом.
Овуляция и ее роль в зачатии
В школе на уроках анатомии мало кто вникал в суть этого физиологического процесса. А многие, кому посчастливилось не столкнуться с проблемами затянувшегося планирования беременности, могут и до сих пор очень смутно представлять, что это и зачем оно нужно. Но мы в силу ряда причин можем писать о ней сочинения и даже чувствовать ее с точностью до часа.
Итак, овуляция — это выход зрелой, способной к оплодотворению яйцеклетки из фолликула яичника в брюшную полость, где происходит оплодотворение ее сперматозоидом. Разорвавшийся фолликул при этом превращается в желтое тело, выделяющее прогестерон для поддержания потенциальной беременности.
При 28-дневном цикле овуляция происходит чаще всего между 12-м и 16-м днями. В редких случаях бывает, что у женщин с очень коротким циклом овуляция происходит примерно в конце периода менструального кровотечения.
Рост и созревание доминантного фолликула, внутри которого находится яйцеклетка, происходит под влиянием эстрогенов, выделение которых контролируется передней долей гипофиза и его гонадотропными гормонами: фолликулостимулирующим (ФСГ) и лютеинизирующим (ЛГ). Выделение эстрогенов имеет два максимума: во время овуляции и в период максимальной активности желтого тела.
Поэтому при наступлении благополучной беременности эстрадиол обычно растет (т. к. сохраняется желтое тело), и его мониторинг параллельно с ХГЧ может давать некий прогноз на развитие беременности (правда, как показывает практика, это не 100 % достоверный метод, но до первого УЗИ он обычно работает).
Разрыв фолликула и выход яйцеклетки происходят в течение 36 часов после пика ЛГ и полосатого теста на овуляцию. Т. е. она может случиться и через час после теста, и через 35 часов, например. Но стоит обратить внимание, что бывают случаи, когда пик ЛГ произошел, но фолликул не лопнул в силу ряда причин, соответственно, овуляции не произошло и зачатие невозможно. Поэтому самым точным методом отслеживания наличия овуляции является УЗИ-фолликулометрия.
На своем опыте мы рекомендуем всем, кто столкнулся с проблемами в планировании беременности, хотя бы раз провести такое исследование, чтобы убедиться, что овуляция происходит. Убедившись в этом, вы можете продолжать планирование, используя приложения для телефонов, которые высчитывают благоприятные дни. Но! Важно в приложение внести именно свои данные о дне овуляции, т. к. изначально оно настроено на средние показатели, а у вас овуляция может быть раньше или позже этих дней.
• Clue;
• Flo;
• Lady Bell;
• Telegram-1>B Solomia;
• Eve Period Tracker.
Вероятность зачатия максимальна в течение суток после овуляции и оценивается примерно в 33 %. Высокая вероятность также отмечается в день перед овуляцией — 31 %, за два дня до нее — 27 %. За пять дней до овуляции вероятность зачатия по оценкам составляет 10 %, за четыре дня до овуляции — 14 % и за три дня — 16 %. «Продолжительность жизни» яйцеклетки 12–24 часа, сперматозоида — два — три дня (в редких случаях до пяти — шести дней).