Евгения Маркова – #Детямбыть! (страница 11)
2. Трансвагинальная пункция фолликулов яичников (ТВП) — аспирация (забор) яйцеклеток, когда размер зрелых фолликулов по УЗИ (16–20 мм) и уровень гормонов (в частности, эстрадиола) позволяют предположить наличие зрелых яйцеклеток. Пункция яйцеклеток осуществляется под контролем УЗИ через влагалищные своды с помощью аспирационных игл. ТВП обычно проходит под внутривенной кратковременной анестезией и занимает 10–20 минут. Если фолликулов мало — один — три — пункцию могут провести без наркоза. После ТВП пациентка находится под наблюдением в клинике несколько часов.
3. Эмбриологический этап — на этом этапе полученные ооциты оцениваются эмбриологом на предмет зрелости и подготавливаются к оплодотворению. Оплодотворение проводится сконцентрированной спермой через четыре — шесть часов после получения яйцеклеток. Яйцеклетки и сперматозоиды помещаются в чашку Петри, где происходит естественное оплодотворение яйцеклетки одним из сперматозоидов. При тяжелых формах мужского бесплодия, при которых существенно снижена оплодотворяющая способность спермы, эмбриологом выполняется процедура ИКСИ (интроцитоплазматическая инъекция сперматозоида непосредственно в яйцеклетку). Если яйцеклетка начала делиться, значит, оплодотворение произошло (нормой считается правильное оплодотворение от 50 % яйцеклеток), дальше эмбриолог занимается культивированием эмбрионов и оценкой их качества в течение двух — шести дней.
4. Перенос эмбриона в полость матки (эмбриотрансфер) — осуществляется на второй — пятый день эмбриологического развития. На «ЭКОшном языке» такой перенос называется «свежим» — когда эмбрион не криоконсервируется, и перенос делается через несколько дней после пункции. Этот этап можно отложить на некоторое время (на следующий или другой цикл), если пациентка с врачом решили, что организму женщины необходимо отдохнуть после гормональной нагрузки, либо если есть другие противопоказания. Тогда, чтобы повысить шансы на успех, следует «уйти в крио» — криоконсервировать эмбрионы и перенести их в полость матки позже в криопротоколе.
Криоконсервация оставшихся эмбрионов — это безопасный метод замораживания и сохранения эмбрионов в жидком азоте при температуре -196 °C. Использование такой низкой температуры позволяет остановить все биохимические процессы в клетках и длительное время их хранить.
Обычно в полость матки переносится один — два эмбриона, либо перенос откладывается на другой цикл — в этом случае все оставшиеся эмбрионы криоконсервируются и отправляются, как мы говорим, в «криосанаторий», где ждут, когда мама за ними придет.
А мама готовится морально и физически, настраивается на позитивную волну и идет в криопротокол с мыслью о #детямбыть, где ей переносят предварительно размороженного эмбриона, потом через две недели она получает полосатый тест и трехзначный ХГЧ, еще через две недели слышит сердечко своего ребенка, а через девять месяцев выписывается из роддома с малышом на руках.
Очень хорошо помним свои чувства, когда врачи отправили нас на ЭКО. Казалось, это приговор, чувство стыда, мысли «ну почему это со мной». У нас лично после этого был долгий путь к детям (к счастью, так не у всех). Что мы поняли?
ЭКО — это метод лечения, не более. У всех есть свои диагнозы, для каждого есть рекомендованные методы лечения. ЭКО — один из них. Да, современная медицина творит чудеса, и 100 лет назад такие методы можно было бы обсуждать как вмешательство в природу и т. д. Но сейчас, когда про анатомию и биологию нам известно больше, чем сто или более лет назад, мы понимаем, что в эмбриологической лаборатории происходят совершенно естественные процессы, и ничего страшного и ненормального в них нет. Плюс, конечно, стоит учитывать, что ЭКО — это не панацея, это не магазин, где можно, заплатив определенную сумму, выбрать себе ребенка. Нет, ЭКО лишь немного повышает шансы на беременность в определенных случаях, когда оно необходимо. Вероятность зачатия ребенка здоровой парой в конкретном цикле — 25 %, вероятность успеха одного протокола ЭКО (в зависимости от диагноза) — в среднем 25–45 %. Как видите, шансы на беременность примерно равны, что у обычной пары без анамнеза и опыта затянувшегося планирования, что у пары, столкнувшейся с репродуктивными сложностями и обратившейся к ЭКО.
ЭКО — это не приговор! ЭКО — это шанс стать родителями! Нам с вами повезло, что у нас есть этот шанс, и не нужно относиться к нему с предубеждением, но и плевать на свое здоровье с мыслью, что «в случае чего ЭКО-то я всегда могу пойти и сделать», не надо — это не так!
ЭКО имеет четкие показания для проведения:
• трубный фактор бесплодия;
• ановуляция (отсутствие овуляции);
• нарушение проходимости цервикального канала;
• эндометриоз;
• бесплодие неясной природы;
• мужской фактор.
Результативность одного протокола ЭКО (данные отчета РАРЧ):
Да, почему-то именно в нашей стране и странах СНГ ЭКО окружено бесчисленным количеством бредовых мифов, которые распространяют люди, далекие от ВРТ. Пожалуйста, слушайте только квалифицированных специалистов и читайте только надежные источники. Вы же не воспринимаете всерьез любое заявление бабушек на лавочке у подъезда? Вот и все слухи, которые «я где-то прочла в интернете» — это те же сплетни у подъезда, не более.
Вставая на путь ЭКО первый раз, женщины, да и мужчины тоже, сталкиваются со страхами, тревогой и переживаниями. По опыту можем сказать, что страхов этих очень и очень много. Мы сами тоже боялись…
Например, Женя очень долго не верила, что ей с мужем придется обратиться к ЭКО, чтобы родить малыша. Рыдала после того, как врач сказал: «Женя, мы сделали все, что могли, пора двигаться дальше». На самом деле страхи — от низкой информированности. ЭКО не приговор, а шанс. Но тем не менее у каждого человека свои страхи.
Давайте поговорим о самых распространенных из них.
• Насколько это опасно для здоровья? Нужно сказать, что это не опаснее, чем любой другой метод лечения. Безусловно, ряд осложнений есть и у лечения методом ЭКО. Но самое главное — врач должен быть профессионалом своего дела. С ним у вас должен появиться контакт и обязательно доверие. Доверьтесь врачу! Ведь он ждет положительного результата так же, как и вы.
• Дорого ли это? Конечно, ЭКО — это дорогостоящее лечение. Но, к счастью, в России существует возможность сделать ЭКО бесплатно по полису ОМС. Подготовка к такому протоколу и сбор анализов займут немного больше времени, чем подготовка к платной попытке, но, как нам кажется, игра стоит свеч.
• Страх неудачи. Пожалуй, это самый распространенный страх в нашем деле. Как его преодолеть? В первую очередь, конечно, очень важна поддержка самых близких людей: мужа, родителей, друзей. На троих у нас было много неудачных попыток. И каждый раз, рано или поздно, сразу или через какое-то время нам приходилось вставать и идти дальше. Поддерживая друг друга, помогая преодолеть страх неудачи, мы подталкивали друг друга вперед маленькими шажочками. Ведь за нас никто не сможет пройти этот ЭКО-путь. Кто это сделает, если не мы?
Средняя цена стандартной программы ЭКО в Москве (не включая стоимость лекарственных препаратов) — 135 000 руб.
Криопротокол — 60 000 руб.
В стандартные протоколы не входит криоконсервация эмбрионов (оплачивается отдельно).
Донорские материалы также оплачиваются отдельно.
Сейчас широко распространена практика ЭКО по ОМС. Это реальный шанс для пар, которые не могут позволить себе пройти платную программу.
Имея полис ОМС, вы имеете право на проведение процедуры ЭКО по ОМС в любой клинике РФ, входящей в реестр медицинских организаций, оказывающих услуги в рамках ОМС.
Есть важный документ, который определяет порядок получения помощи по ОМС и права пациента.
ФЗ-323 от 21 ноября 2011 года «Закон об охране здоровья граждан РФ». В нем есть Статья 21 «Пациент имеет право на выбор медицинской организации и врача». И тут важная ссылка «С учетом согласия врача». То есть, если выбранный вами врач в силу загруженности не имеет возможности помочь вам в полной мере, главный врач клиники обязан подобрать для вас другого специалиста.
И очень важный момент: когда лечащий врач информирует пациента о том, где он может провести программу ЭКО по ОМС, он должен предоставить полную информацию обо всех клиниках, которые участвуют в данной программе. В регионе и не только в регионе, в зависимости от запроса пациента. И один из пунктов данного приказа состоит в том, что пациент не только имеет право получить информацию от лечащего врача, но и в сети интернет, зайти на сайт клиники, пообщаться, задать вопрос, посмотреть лицензии, документы.
Первое, что должна сделать женщина при отсутствии долгожданной беременности — обратиться в женскую консультацию по месту жительства (необязательно по прописке). В ЖК лечащий врач должен выявить факторы бесплодия пациентки и, руководствуясь приказом Минздрава РФ от 31.07.2020 № 803н, предложить ей пути решения.
Приказ 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» — здесь есть вся информация, независимо от того, идет пациент на коммерческую программу или на программу ОМС, там прописаны показания, противопоказания, ограничения и т. д.