Евгения Маркова – #Детямбыть! (страница 12)
Согласно приказу 803н:
а) неэффективность лечения бесплодия в течение 12 месяцев при возрасте женщины до 35 лет или в течение 6 месяцев при возрасте женщины 35 лет и старше;
б) состояния, при которых эффективность лечения бесплодия при применении программы ЭКО выше, чем при применении других методов;
в) наследственные заболевания, для предупреждения которых необходимо преимплантационное генетическое тестирование (далее — ПГТ), независимо от статуса фертильности;
г) сексуальная дисфункция, препятствующая выполнению полового акта (при неэффективности ИИ);
д) ВИЧ-инфекция у дискордантных партнеров, независимо от статуса фертильности.
Ограничениями к применению программы ЭКО по ОМС являются:
а) снижение овариального резерва (уровень антимюллерова гормона менее 1,2 нг/мл, количество антральных фолликулов менее 5 суммарно в обоих яичниках) (перенос криоконсервированных эмбрионов возможен);
б) состояния, при которых имеются показания для хирургической коррекции органов репродуктивной системы;
в) состояния, при которых имеются показания для суррогатного материнства;
г) острые воспалительные заболевания любой локализации до излечения.
В некоторых регионах есть внутренние правила направления на ЭКО по ОМС и ограничения по возрасту, по запасу яйцеклеток, по АМГ и т. д. Хотя, заметим, касательно снижения уровня АМГ в приказе нет точных значений, а следовательно, отказ по этому пункту можно оспорить. Речь идет о тех случаях, когда АМГ ниже 1, но по картине УЗИ снижение овариального резерва не подтверждается.
На сегодняшний день ЭКО по ОМС проводится тем пациенткам, которым оно показано согласно приказу 803н, то есть если беременность не наступает в течение 12 месяцев, если пациенткам моложе 35 лет и уже проведено лечение, которое оказалось неэффективным.
Либо женщина после 35 лет, беременность не наступает в течение шести месяцев, обследована, фактор не установлен, можно обращаться за ЭКО по ОМС.
Если вам отказывают — это нарушение прав, и вы можете свои права отстоять.
В федеральных документах указано, что после того, как пациент поставлен в очередь, то есть когда все документы у него оформлены, когда он прошел обследование, оформил выписку, комиссия приняла его документы, в течение 30 дней этот пациент должен получить направление и обратиться в клинику, которую он выбирает. По факту, во всех регионах своя ситуация.
Например, в ХМАО, ЯНАО нет очередей, в Екатеринбурге от восьми месяцев до года, в зависимости от того, в какую клинику пациент хочет. В некоторых регионах распределение квот не соответствует потребностям пациентов, очень много возмущений по этому поводу. Есть случаи, когда пациенты так и не дождались базовой программы, уже сделали коммерческую и даже родили ребенка, и им приходит направление.
1. Стимуляция овуляции, все необходимые препараты в рамках короткого или длинного протокола.
2. Мониторинг роста фолликулов.
3. Анализы (коагулограмма, гормоны крови и прочие анализы, которые требуются в этот период).
4. Пункция фолликулов с общим наркозом.
5. Оплодотворение яйцеклеток.
6. ИКСИ (по показаниям).
7. Культивирование эмбрионов, перенос, витрификация эмбрионов.
В документах нет ограничений по тому, сколько эмбрионов замораживать. Некоторые клиники создают внутренние инструкции, что «мы морозим только один эмбрион по ОМС» или «мы морозим все полученные эмбрионы в один носитель». Это незаконно, потому что указано в документах, что все эмбрионы, полученные в программе, криоконсервируются в рамках ОМС.
Если по показаниям пациентке не делают перенос в «свежем» протоколе, она может сделать криоперенос по ОМС, получив направление. Для этого необходимо получить выписку в клинике о том, что эмбрионов заморозили по такой-то причине (не по желанию, должны быть медицинские показания — это может быть тонкий эндометрий, риск гиперстимуляции, если пациентка простыла, у нее насморк, кашель, если есть необходимость генетического тестирования по показаниям и наличию заболеваний, по возрасту, если речь идет о генетическом скрининге). Далее обратиться в свой департамент здравоохранения, Минздрав и получить направление на перенос эмбрионов.
Существует заблуждение, что криоперенос может быть осуществлен по ОМС, только если эмбрионы также получены по ОМС. Это не так. Нет ни одного документа, указывающего, откуда должны быть получены эмбрионы. Неважно как, каким способом и за чей счет были получены эмбрионы, вы можете абсолютно спокойно делать криоперенос за счет ОМС, если клиника работает в рамках ОМС.
По законодательству можно получить не более двух квот на базовые программы ЭКО в год, а по криопереносу таких ограничений нет. Общее количество программ ЭКО в рамках ОМС — не ограничено.
Такой необходимости нет. При проведении ЭКО по ОМС все документы оформляются на женщину. От мужчины требуется только прохождение полного обследования в соответствии с приказом 803н. Т. к. в рамках законодательства помощь по ОМС оказывается именно женщине, то супруг или партнер может даже не быть гражданином РФ, в то время как для женщины это необходимо.
Да, женщина может пройти ЭКО по ОМС, доплатив за использование донорской спермы, но у нее должны быть показания (сопутствующий фактор) к проведению ЭКО согласно приказу 803н. Отсутствие партнера не является показанием, т. к. если женщина не имеет проблем с репродуктивной функцией, ей достаточно будет провести искусственную инсеминацию с донорской спермой, правда, в этом случае заплатить за нее ей придется самостоятельно, т. к. эта процедура не входит в перечень манипуляций, проводимых за счет ОМС.
Нет, в любом случае протокол оплачивается, просто оплачивается страховой компанией, а не за счет пациента. На опыте многих наших подписчиц мы убедились в том, что статистика успешности протоколов не зависит от того, проводится протокол за свои деньги или за счет ОМС. Главное — выбрать достойную клинику, а сейчас, к счастью, выбор в нашей стране довольно широк.
Во время стимуляции овуляции лучше отказаться от физических нагрузок (спортзалы и пр.), дабы избежать возможных рисков: перекрут яичников, кровотечение, преждевременный разрыв фолликулов.
В криопротоколе, особенно в естественном цикле, репродуктолог может дать разрешение на легкие активности (плавание, йога, ходьба).
Что касается питания: придерживайтесь правильного и сбалансированного рациона. Больше белка (это будет профилактикой синдрома гиперстимуляции), исключите все вредные продукты (копченая колбаса, кока-кола и пр.).
В этот период забудьте о похудении: иногда жесткие диеты становятся причиной неудачной стимуляции овуляции.
После пункции женщины порой отмечают проблемы со стороны ЖКТ — тошноту, вздутие, запоры. В это время лучше отказаться от продуктов, вызывающих брожение и газообразование.
Важно! Не забывать о приеме жидкости. Она ускоряет обмен веществ, вымывает шлаки и является одной из важных мер профилактики ГЯ.
В период стимуляции, пункции и переноса эмбрионов необходимо выпивать не менее двух литров воды в сутки.
Отметим, «диета» имеет противопоказания при некоторых заболеваниях, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Обсудите со своим репродуктологом необходимость приема витаминов.
Показания для переноса двух эмбрионов следующие:
• возраст более 35 лет;
• более четырех попыток ЭКО;
• низкое качество эмбрионов.
Но нередко врачи сами предлагают будущим родителям (и никак иначе) самостоятельно решить, какое количество эмбрионов будут переносить.
Если перед вами стоит такой выбор, то подойдите к решению здраво.
Объективно оцените свое состояние здоровья. Помните, беременность — это нагрузка на организм.
Многоплодная беременность — нагрузка, увеличенная в несколько раз.
Да, многие готовы жертвовать своим здоровьем ради детей. Но! Не забывайте, что беременность не заканчивается красивым ХГЧ и положительным тестом, вам еще нужно выносить и родить здоровых детей! А потом еще воспитать.
Не менее важна и финансовая сторона. Начиная с того, что УЗИ для многоплодной беременности стоит дороже. И трат всегда будет больше.
Искреннее восхищение вызывают люди, которые могут справляться с несколькими детьми самостоятельно, без помощи близких. Но также стоит подумать и над тем, сможете ли вы одна (а ведь муж на работе) справляться с двумя — тремя детьми одновременно.
Конечно, беременность одним ребенком — это не гарантия родов в срок. Но многоплодная беременность имеет гораздо больший процент преждевременных родов. А это значит, что важно выбрать роддом, в котором детям квалифицированно окажут всю необходимую помощь. Поверьте, далеко не каждый роддом с этим справится.
Решение о количестве переносимых эмбрионов должно быть основано на медицинских показаниях. У нас так и было, далеко не первый перенос (у Ани — седьмой, у Жени — пятый, у Оли — четвертый). Но напоминаем, что количество переносимых эмбрионов практически не повышает шансов на наступление беременности, однако повышает шансы на многоплодную беременность. Если организм готов к беременности и эмбрионы сильные — беременность наступит. Одноплодная беременность — физиологична.