Евгений Юрьев – Как спасти своего ребенка (страница 5)
Ожог у ребёнка грудного и раннего возраста — это катастрофа. Кожа малыша в три-четыре раза тоньше взрослой, поэтому температура, которая у взрослого вызовет лишь покраснение, у ребёнка приводит к глубокому ожогу. Основные источники ожогов: горячие напитки (чай, кофе — чашка, оставленная на краю стола даже на секунду), кипяток из чайника (шнур свисает, ребёнок тянет), горячая водопроводная вода (термостат водонагревателя должен быть выставлен на пятьдесят градусов максимум), пар из кастрюль, утюг и плойка.
Алгоритм действий при ожоге — «холодная вода двадцать минут, и ничего больше». Поражённую конечность или часть тела немедленно подставляют под струю холодной (не ледяной) воды и держат двадцать минут. Чем быстрее начато охлаждение, тем меньше глубина поражения. Если ожог обширный, ребёнка заворачивают в чистую влажную ткань и вызывают скорую. Запрещено: мазать маслом, сметаной, белком, мочой (эти народные средства создают плёнку, удерживающую тепло, и инфицируют рану); прокалывать пузыри; накладывать лёд (вызывает спазм сосудов и усугубляет повреждение тканей); отдирать прилипшую одежду (её надо аккуратно срезать ножницами вокруг раны).
Падения — самая частая причина обращения в травмпункт. Падение с пеленального столика или дивана происходит, когда родитель оставляет ребёнка, чтобы взять памперс, салфетку или телефон. Даже новорождённый способен совершить неожиданное рефлекторное движение и соскользнуть с поверхности. Правило: одна рука всегда на ребёнке. Если нужно отвернуться — перекладываем ребёнка на пол (на чистый коврик) или в кроватку с поднятыми бортиками. Ребёнок, упавший с высоты собственного роста, обычно отделывается ушибом и испугом. Падение с высоты более метра — повод для осмотра врачом, даже если внешне всё в порядке. Внутренние повреждения и сотрясение мозга могут проявиться не сразу. Тревожные симптомы после падения: потеря сознания даже кратковременная, рвота, вялость или необычное беспокойство, отказ от еды, разный размер зрачков, судороги. При любом из этих признаков — немедленный вызов скорой.
Порезы и раны. Острые предметы — ножи, ножницы, бритвы, консервные ножи, тёрки — хранятся в верхних запирающихся ящиках. Отдельная опасность — осколки разбитой посуды и стекла. Если разбился стакан на полу, ребёнка немедленно уносят из комнаты или крепко фиксируют на руках, а осколки собирают пылесосом и влажной тряпкой, потому что мельчайшие частицы стекла не видны глазу, но могут быть занесены в ползающие ладошки и коленки. При порезах у маленького ребёнка важно помнить: кровопотеря, которая для взрослого кажется незначительной, для младенца может быть критической из-за малого объёма циркулирующей крови. Поэтому глубокий порез — всегда вызов скорой, а до её приезда — тугое бинтование стерильным бинтом.
Дыхательные пути маленького ребёнка узкие, легко перекрывающиеся. Механическая асфиксия от инородного тела занимает печальное лидерство в статистике детской смертности от несчастных случаев. Пуговицы, монеты, батарейки, детали конструктора, шарики, кусочки еды, наконечники от сосок, колпачки от ручек — всё это оказывается во рту со скоростью, которую взрослый мозг просто не успевает осознать. Ребёнок познаёт мир через рот, это эволюционный механизм, и бороться с ним бесполезно. Можно только создать среду, в которой во рту не окажется ничего опасного.
Правило «тубусного тестера»: любой предмет, который свободно проходит через втулку от туалетной бумаги или рулона бумажных полотенец, является потенциально смертельно опасным для ребёнка до трёх лет. Все такие предметы убираются из зоны доступа. Пол проверяется на наличие мелких деталей ежедневно, особенно если в доме есть старшие дети, играющие в конструкторы, мозаики, бисер.
Батарейки — отдельная, особенно страшная категория. Современные плоские литиевые батарейки-таблетки выглядят как блестящие конфетки. Проглоченная батарейка не просто перекрывает пищевод или дыхательные пути. Под воздействием влаги и электрического тока слизистой она вызывает электрохимический ожог, который за два-три часа прожигает стенку пищевода насквозь, вызывая смертельное кровотечение. При подозрении на проглатывание батарейки счёт идёт на минуты: немедленный вызов скорой, по дороге в больницу можно дать выпить густой кисель или мёд (если ребёнок старше года и нет аллергии) для обволакивания батарейки и замедления ожога. Все устройства с легкодоступными батарейками (пульты, весы, детские книжки со звуком, гирлянды) должны быть с закрученными или заклеенными скотчем крышками отсеков.
Еда — ещё один источник удушья. Продукты идеальной формы и размера для перекрытия трахеи: целые виноградины, помидоры черри, шарики моцареллы, крупные ягоды, кусочки яблока и моркови, леденцы и чупа-чупсы, орехи, семечки, кусочки мяса. Все круглые продукты режутся на четвертинки вдоль, а не поперёк, потому что поперечный срез даёт диск, который всё равно может перекрыть гортань. Малыш не должен есть на бегу, в прыжках, в машине на ухабах — каждый приём пищи происходит сидя, под контролем взрослого, который находится в прямой видимости и может немедленно среагировать. Подробно алгоритм действий при удушье (приём Геймлиха для детей разного возраста) будет разобран в универсальной части книги, в главе по первой помощи.
Глава 1.3. Выживание на улице
Улица — это вторая среда обитания ребёнка после дома. И если дом мы можем контролировать почти полностью, то улица полна переменных, которые не зависят от нашей воли. Погода, транспорт, животные, другие люди — всё это требует от родителей не просто бдительности, а системы навыков и правил, доведённых до автоматизма. В этой главе мы разберём три ключевых блока уличной безопасности для детей от рождения до трёх лет: прогулки и погодные риски, транспортировку в автомобиле и общественном транспорте, контакты с животными.
Прогулка с ребёнком первого года жизни — это не просто «подышать воздухом». Это мощный физиотерапевтический фактор: ультрафиолет запускает синтез витамина D, перепады температур тренируют терморегуляцию, движение воздуха стимулирует дыхательный центр, новые звуки и запахи развивают мозг. Но всё это работает только при условии, что прогулка организована правильно.
Одежда для прогулки подчиняется правилу «плюс один слой». На ребёнке должно быть ровно на один слой одежды больше, чем на взрослом, который чувствует себя комфортно в данных погодных условиях. Если вы вышли в футболке, на ребёнке — лёгкий хлопковый слип. Если вы надели ветровку, ребёнку нужен слип и лёгкий комбинезон. Перегрев на прогулке опаснее переохлаждения: вспотевший ребёнок, попав под малейший ветерок, мгновенно переохлаждается. Признаки адекватной одежды: нос и щёки прохладные, но не ледяные; затылок и спина сухие и тёплые; кисти рук и стопы тёплые.
Хлопок — материал для дома, а не для активной прогулки. Хлопковое бельё впитывает влагу, но не отводит её от тела. Ребёнок, одетый в хлопок под комбинезон, потеет — и оказывается в мокрой, холодной оболочке. Современное термобельё для детей работает иначе: гидрофобные волокна отталкивают влагу от тела, передавая её в следующий слой. Идеальный «бутерброд» для прохладной погоды: термобельё (отводит влагу), флисовая или шерстяная прослойка (сохраняет тепло), мембранный или непродуваемый внешний слой (защищает от ветра и осадков).
Коляска — это крепость на колёсах, но и у неё есть слабые места. Капюшон и дождевик создают парниковый эффект, поэтому в дождь прогулка сокращается до разумного минимума, а вентиляционный клапан дождевика должен быть открыт. Москитная сетка — обязательный аксессуар летом, но надо помнить, что она задерживает до тридцати-сорока процентов воздушного потока, поэтому в сетке под прямым солнцем коляска перегревается. Накидывать на коляску пелёнку для создания тени — опасная практика: она работает как теплоулавливающая ловушка, температура внутри люльки может подняться на десять-пятнадцать градусов выше температуры окружающего воздуха.
Солнце и ребёнок до года. Прямые солнечные лучи противопоказаны младенцам категорически. Кожа младенца практически не вырабатывает меланин, защищающий от ультрафиолета. Один эпизод солнечного ожога в грудном возрасте удваивает риск меланомы во взрослой жизни. Правила: до года ребёнок на открытом солнце не находится в принципе; прогулки — только в тени деревьев или под специальным ультрафиолетовым зонтом; одежда с длинным рукавом, панамка с широкими полями и шейным клапаном; солнцезащитный крем с SPF 50 на открытые участки, наносится за пятнадцать минут до выхода, обновляется каждые два часа и после купания. Солнцезащитные средства с физическими фильтрами (оксид цинка, диоксид титана) предпочтительнее химических для детей до года, так как они работают как зеркало, отражая лучи, и не всасываются в кровь.
Зимняя прогулка при минусовой температуре имеет свои ограничения. При температуре до минус десяти градусов и безветрии гуляют в обычном режиме. При минус десяти — минус пятнадцати градусах время прогулки сокращается до тридцати минут, обязательно контролируется состояние щёк и носа каждые пять минут. При минус пятнадцати градусах и ниже, а также при любом ветре свыше семи-десяти метров в секунду прогулка для ребёнка до года отменяется. Обморожение у младенца наступает гораздо быстрее, чем кажется, а сообщить о том, что у него замёрзли пальцы, он не может.