Евгений Юрьев – Как спасти своего ребенка (страница 4)
Пробиотики (линекс, бифиформ) и препараты лактазы (лактазар) не являются средствами первой необходимости для универсальной аптечки. Они назначаются врачом при конкретных показаниях.
Отдельно хранится номер телефона скорой помощи (103 или 112 для мобильных), номер круглосуточной педиатрической неотложки вашего района, адрес и телефон ближайшего приёмного покоя детской больницы. Это должно быть не в памяти телефона, который разрядится в самый неподходящий момент, а записано на листе бумаги и прикреплено, например, к внутренней стороне дверцы аптечки.
Аптечка хранится в сухом тёмном месте при температуре не выше двадцати пяти градусов, недоступном для детей, но быстродоступном для взрослых. Раз в три месяца содержимое аптечки ревизируется: препараты с истекшим сроком годности безжалостно выбрасываются, потому что просроченный жаропонижающий препарат может не только не помочь, но и вызвать парадоксальную реакцию у ребёнка первого года жизни.
Глава 1.2. Физическая безопасность в доме
Дом — это первая вселенная ребёнка. Место, которое должно быть абсолютно безопасным. Но статистика неумолима: именно в родных стенах происходит до восьмидесяти процентов всех несчастных случаев с детьми первых трёх лет жизни. Падения, ожоги, отравления, удушья — это не череда случайностей, а следствие одного и того же механизма: родители недооценивают скорость развития ребёнка и переоценивают свою способность его контролировать.
Младенец, который ещё вчера лежал неподвижно, сегодня перевернулся и скатился с дивана за те три секунды, пока вы отвернулись за подгузником. Ребёнок, который неделю назад только ползал, сегодня подтянулся за скатерть и опрокинул на себя чашку с горячим чаем. Годовалый исследователь, которого не интересовало ничего, кроме погремушек, внезапно открыл ящик с ножами — просто потому, что научился дотягиваться до ручки. Безопасность в доме — это не разовая акция, а процесс, который идёт с опережением детских навыков.
Синдром внезапной детской смерти — это внезапная, необъяснимая остановка дыхания у внешне здорового ребёнка первого года жизни, чаще всего во сне. СВДС — главная причина смерти младенцев в возрасте от одного месяца до одного года в развитых странах, опережающая врождённые пороки, инфекции и несчастные случаи вместе взятые. Механизмы СВДС до конца не изучены, но многолетние исследования позволили выявить факторы риска и разработать правила безопасного сна, которые снижают вероятность трагедии на порядок.
Правило номер один: ребёнок спит на спине. Не на животе, не на боку. Сон на животе повышает риск СВДС в пять-десять раз, потому что в этом положении ребёнок вдыхает собственный выдыхаемый воздух, что приводит к накоплению углекислого газа и кислородному голоданию. Кроме того, сон на животе связан с перегревом, который тоже является фактором риска. Когда ребёнок научится самостоятельно переворачиваться со спины на живот и обратно (обычно к четырём-пяти месяцам), он может спать в том положении, которое принял сам. Но укладывать его надо на спину.
Правило номер два: жёсткий матрас, никаких мягких предметов в кроватке. Матрас должен быть настолько твёрдым, чтобы голова ребёнка не оставляла в нём вмятин. Подушка не нужна в принципе до года-двух. Мягкие бортики-бамперы, которые так любят производители детских товаров, — это доказанный фактор риска удушения. Одеяло — только тонкое, дышащее, подоткнутое по бокам и не выше уровня груди. Идеальный вариант — спальный мешок-комбинезон, который невозможно натянуть на голову. Мягкие игрушки в кроватке — не раньше шести-семи месяцев, маленькие, без пуговиц и отсоединяемых деталей.
Правило номер три: ребёнок спит в одной комнате с родителями. Идеальный вариант — приставная кроватка, стоящая вплотную к родительской кровати. Доказано, что сон в одной комнате снижает риск СВДС на пятьдесят процентов, потому что родители слышат дыхание ребёнка, чувствуют изменение его ритма, а сам ребёнок слышит дыхание матери, что стабилизирует его собственный дыхательный центр. При этом подчеркнём: речь идёт о сне в одной комнате, а не в одной постели.
Правило номер четыре: запрет на совместный сон при наличии факторов риска. Совместный сон родителя и младенца в одной постели — противоречивая тема. Существуют исследования, показывающие, что совместный сон при соблюдении определённых условий безопасен и даже облегчает грудное вскармливание. Но существуют и статистические данные о случаях удушения или перегрева младенцев в родительской постели. Абсолютные противопоказания к совместному сну: курение матери (даже если она курит не в постели), приём алкоголя или седативных препаратов кем-то из родителей, глубокое ожирение, чрезмерно мягкий матрас, наличие в постели других детей или животных. Если вы выбрали совместный сон, ребёнок лежит на спине, на отдельной жёсткой поверхности или на поверхности максимально жёсткой родительской кровати, без подушки, без щелей между матрасом и стеной, без свисающих шнуров от одеял.
Правило номер пять: не перегревать. Температура в комнате, где спит ребёнок, должна быть восемнадцать-двадцать градусов Цельсия. Перегрев — самостоятельный фактор риска СВДС. Признак комфортной температуры: у ребёнка тёплые, но не горячие и не потные затылок и спина. Холодные ручки и ножки — нормальное явление, не требующее дополнительного укутывания. Одежда для сна — один слой больше, чем надето на взрослом. Если вам комфортно в футболке, ребёнку нужен лёгкий комбинезончик.
Правило номер шесть: пустышка на сон. Механизм до конца не ясен, но исследования последовательно показывают, что использование пустышки во время засыпания значительно снижает риск СВДС. Возможно, соска предотвращает глубокое западение языка и способствует поддержанию проходимости дыхательных путей. Если пустышка выпала изо рта спящего ребёнка, засовывать её обратно не надо. При грудном вскармливании пустышку рекомендуется вводить не раньше трёх-четырёх недель, когда лактация установилась.
Отказ от курения. Курение матери во время беременности и курение в доме, где находится младенец, увеличивает риск СВДС в несколько раз. Это один из немногих факторов, имеющих причинно-следственную связь, подтверждённую на биохимическом уровне: никотин нарушает формирование и работу дыхательного центра. Никакие меры безопасности не компенсируют вред от табачного дыма.
Когда ребёнок начинает ползать, а затем ходить, его восприятие мира кардинально отличается от взрослого. Он не знает, что розетку нельзя ковырять спицей, что чистящее средство под раковиной — не сок, а свисающий шнур от утюга — не игрушка. Безопасность дома достигается не окриками «нельзя» (они не работают в этом возрасте), а физическим устранением опасностей.
Окна — это зона смертельного риска. Ежегодно в России десятки детей выпадают из окон, оперевшись на москитную сетку. Москитная сетка создаёт иллюзию преграды, но она не выдерживает веса даже годовалого ребёнка. Правила безопасности для окон: установка блокираторов-замков, не позволяющих открыть створку больше чем на десять-пятнадцать сантиметров; ручки окон снимаются и убираются в недоступное место; ни стул, ни диван, ни детская кроватка не должны стоять под окном, чтобы ребёнок не мог забраться на подоконник; вертикальное проветривание без присутствия взрослого запрещено.
Розетки закрываются специальными заглушками. Лучший вариант — встроенные защитные шторки, которые сдвигаются только при одновременном нажатии на оба отверстия вилкой. Заглушки-вставки могут быть вытащены ребёнком и засунуты в рот.
Мебель высотой выше шестидесяти сантиметров должна быть прикреплена к стене. Шкафы, комоды, стеллажи, даже телевизор на тумбе — всё это может опрокинуться на ребёнка, когда он пытается забраться по выдвинутым ящикам, как по лестнице. Один выдвинутый ящик с бельём — и центр тяжести смещается настолько, что комод падает вперёд, погребая под собой маленького альпиниста. Специальные ремешки и уголки-анкеры стоят копейки, но спасают жизни.
Двери и ящики с опасным содержимым запираются блокираторами. Всё, что может причинить вред при проглатывании, вдыхании, попадании на кожу, должно быть недоступно. Это касается не только очевидных вещей вроде лекарств и бытовой химии, но и вещей, о которых часто забывают: алкоголь в мини-баре, ароматические масла для ванны, удобрения для комнатных растений, уксус и специи в нижних кухонных шкафах, батарейки в пультах дистанционного управления, магниты на холодильнике.
Кухня — зона особого контроля. Плита: защитный экран на край, препятствующий дотянуться до горячей конфорки, ручки кастрюль и сковородок всегда повёрнуты к стене, а не к краю, чтобы ребёнок не мог за них ухватиться. Скатерти на столах — только короткие, или их лучше убрать до поры: дёрнув за свисающий край скатерти, ребёнок опрокидывает на себя всё, что стояло на столе, включая кипяток в чашках. Мелкая бытовая техника (миксеры, тостеры, кофемашины) отключается от сети сразу после использования, шнуры не свисают.
Ванная комната. Утопление — вторая по частоте причина смерти детей от несчастных случаев. Ребёнок может утонуть в слое воды глубиной пять сантиметров, за считанные минуты, абсолютно бесшумно, без криков и барахтанья. Правило: ребёнок до трёх лет, а лучше до пяти, находится в ванной только в присутствии взрослого, который физически держит его рукой. Никаких «отвернулся на секундочку», «только схожу за полотенцем», «отвечу на звонок». Если зазвонил телефон или дверной звонок — берёте ребёнка на руки и идёте вместе с ним. Пол в ванной застилается противоскользящим ковриком. Все электроприборы (фены, плойки, бритвы) хранятся вне доступа и не используются в непосредственной близости от воды, в которую ребёнок может упасть или плеснуть.