Евгений Юрьев – Как спасти своего ребенка (страница 3)
Второе. Новый продукт вводится в первой половине дня, чтобы в течение дня отследить возможную реакцию. Начинают с половинки чайной ложки, за три-пять дней доводят до возрастной нормы. В эти дни не вводят больше ничего нового.
Третье. Консистенция прикорма меняется постепенно: от гомогенного пюре в шесть месяцев — к мелкоизмельчённой, а затем к крупноизмельчённой и кусочковой пище к восьми-десяти месяцам. Затягивание с введением кусочков формирует «лень жевания», ребёнок может начать давиться и отказываться от твёрдой пищи, что создаст проблемы на годы вперёд.
Четвёртое. Соль и сахар до года не добавляются. Почки младенца не способны выводить избыток натрия, а сахар формирует неправильные вкусовые привычки и способствует развитию кариеса молочных зубов. Единственное исключение — можно добавить каплю растительного (оливкового, подсолнечного) или сливочного масла в овощное пюре для улучшения усвоения жирорастворимых витаминов.
Пятое и самое важное — аллергены. Ещё десять лет назад высокоаллергенные продукты (рыба, яйца, орехи, цитрусовые) рекомендовали откладывать до года, а то и до трёх лет. Сегодня научные данные утверждают обратное: отсроченное введение аллергенов не снижает, а повышает риск развития пищевой аллергии. Иммунная система должна знакомиться с потенциальными аллергенами в определённый период, называемый «окном толерантности» — примерно с четырёх до восьми месяцев. Если это окно упустить, организм может начать воспринимать безобидный белок как врага. Поэтому современные протоколы предписывают начинать давать яйца, рыбу, пшеницу, молочные продукты (в виде творога, кефира) с шести-семи месяцев, микродозами, постепенно увеличивая порцию. Исключение составляют дети с уже диагностированной аллергией или с тяжёлым атопическим дерматитом: для них схему введения прикорма разрабатывает аллерголог в индивидуальном порядке.
Отдельная тема — арахис. Исследование LEAP (Learning Early About Peanut Allergy), опубликованное в 2015 году, произвело революцию в детской аллергологии. Дети из группы высокого риска, которым начинали давать арахисовую пасту с четырёх-шести месяцев, имели аллергию на арахис в восемь раз реже, чем те, кто избегал арахиса до пяти лет. Поэтому сегодня рекомендуется не откладывать знакомство с арахисом (в виде пасты, разведённой водой, ни в коем случае не целыми орехами — это риск удушья) для детей без выраженных аллергических реакций. Первую пробу, однако, лучше проводить не дома, а в непосредственной близости от медицинского учреждения, на случай, если реакция всё же возникнет.
Вакцинация — это, пожалуй, самая эмоционально заряженная тема в педиатрии. Родители делятся на два лагеря: тех, кто прививает по календарю, и тех, кто категорически отказывается от прививок. Компромиссная позиция (отдельные вакцины по индивидуальному графику) встречается реже. Наша задача — дать спокойную, научно обоснованную информацию, без агитации и запугивания.
Факт первый: вакцинация признана ВОЗ одним из самых эффективных медицинских вмешательств за всю историю человечества. Благодаря вакцинам ликвидирована натуральная оспа, мир стоит на пороге ликвидации полиомиелита, заболеваемость корью, дифтерией, столбняком снижена на порядки. То, что мы не видим этих болезней сегодня, — заслуга именно массовой вакцинации. Как только уровень охвата прививками падает ниже определённого порога (для кори это около девяноста пяти процентов населения), болезни возвращаются. Вспышки кори в Европе и России в последние годы — прямое следствие роста числа отказов от прививок.
Факт второй: риск осложнений от вакцин существует, но он в сотни и тысячи раз ниже, чем риск осложнений от самих инфекций. Возьмём корь: коревой энцефалит (воспаление головного мозга) развивается у одного из тысячи заболевших. Коревой подострый склерозирующий панэнцефалит (смертельное осложнение, которое может проявиться через годы после перенесённой кори) встречается с частотой один на десять тысяч случаев. Частота энцефалита после вакцинации от кори — примерно один на миллион доз. Простая арифметика показывает, что соотношение рисков абсолютно однозначно в пользу вакцинации.
Факт третий: противопоказания к вакцинации определяет врач, а не интернет-форум. Истинных противопоказаний немного. Это тяжёлая реакция на предыдущую дозу той же вакцины (анафилактический шок, судороги, температура выше сорока градусов), первичный иммунодефицит, злокачественные новообразования, беременность матери (для живых вакцин). Нетяжёлое ОРВИ без температуры, лёгкая диарея, атопический дерматит в ремиссии, недоношенность (после достижения определённого веса) — не противопоказания, а поводы для временного медицинского отвода, который устанавливается индивидуально.
Факт четвёртый: подготовка к прививке. Здоровому ребёнку специальная подготовка не требуется. Не надо давать антигистаминные препараты «на всякий случай» перед прививкой: это советское наследие, не имеющее доказательной базы. Более того, рутинный приём антигистаминных может смазать картину начинающейся аллергической реакции. Ребёнок должен быть осмотрен педиатром в день вакцинации: измерена температура, прослушаны лёгкие, осмотрено горло. После прививки в течение тридцати минут рекомендуется оставаться в поликлинике или рядом с ней, чтобы в случае немедленной аллергической реакции помощь была оказана мгновенно. Дома в течение суток-двух контролируется температура, при её повышении выше тридцати восьми с половиной градусов даётся парацетамол или ибупрофен в возрастной дозировке. Место укола не тереть, не мочить горячей водой, не заклеивать пластырем.
Отказ от прививок — право родителей, закреплённое законодательством. Но это право должно быть осознанным, основанным на знании рисков, а не на анонимных страшилках из социальных сетей. Ребёнок, не привитый от столбняка, рискует умереть от случайной царапины во дворе. Ребёнок, не привитый от полиомиелита, может остаться инвалидом. Ребёнок, не привитый от коклюша, может задохнуться в кашлевом приступе. Это не запугивание, а медицинская реальность, с которой педиатры сталкиваются до сих пор.
Домашняя аптечка для ребёнка первых месяцев жизни должна быть собрана заранее, до возвращения из роддома. Бежать в аптеку среди ночи с плачущим младенцем на руках — не лучший сценарий.
Обязательный минимум:
Термометр электронный (ртутный — опасен, инфракрасный — дорог и не всегда точен для новорождённых, электронный — оптимален). Измерение температуры проводится в подмышечной впадине, норма для новорождённого — от тридцати шести с половиной до тридцати семи с половиной градусов. Температура ниже тридцати шести и выше тридцати восьми — повод для немедленного обращения к врачу или вызова скорой для ребёнка до трёх месяцев.
Жаропонижающие и обезболивающие средства: парацетамол (цефекон Д, панадол) и ибупрофен (нурофен) в форме суппозиториев и суспензий. Важно: аспирин и анальгин детям до определённого возраста противопоказаны (аспирин — из-за риска синдрома Рея, анальгин — из-за риска агранулоцитоза). Препараты чередуются, если температура плохо сбивается: парацетамол каждые шесть часов, ибупрофен каждые восемь часов, минимальный интервал между разными препаратами — четыре часа. Дозировка рассчитывается строго по весу, а не по возрасту. Для парацетамола разовая доза — десять-пятнадцать миллиграммов на килограмм веса, для ибупрофена — пять-десять миллиграммов на килограмм.
Средства от колик: симетикон (эспумизан, боботик) и препараты на основе плодов фенхеля (плантекс). Эффективность симетикона оспаривается, но он абсолютно безопасен и в части случаев даёт положительный эффект. Ветрогонные травы могут вызывать аллергическую реакцию.
Солевой раствор для промывания носа — только изотонический (аквамарис, аквалор, физраствор). Гипертонические растворы у новорождённых применяются с осторожностью и по назначению врача. Аспиратор для отсасывания слизи из носа — механический или электронный, «груши» с пластиковым наконечником предпочтительнее резиновых, так как их можно разобрать и промыть.
Антисептики: перекись водорода трёхпроцентная (не спирт и не зелёнка, которые жгут и пересушивают нежную кожу) для обработки пупочной ранки, хлоргексидин водный. Используются до полного заживления пупка, которое происходит обычно к двум-трём неделям жизни. Признаки омфалита (воспаления пупочной ранки), требующие немедленного обращения к врачу: покраснение кожи вокруг пупка, отёк, гнойное отделяемое, неприятный запах.
Средства от опрелостей: цинковая мазь, декспантенол, судокрем. Наносятся на чистую сухую кожу при каждой смене подгузника. Лучшая профилактика опрелостей — частые воздушные ванны (ребёнок лежит без подгузника по пятнадцать-двадцать минут несколько раз в день).
Газоотводная трубка и микроклизмы (микролакс) — на случай запора или выраженного вздутия, но не для ежедневного применения. Частое использование газоотводки приводит к тому, что ребёнок перестаёт учиться выпускать газы самостоятельно.
Стерильные марлевые салфетки, бинт, лейкопластырь гипоаллергенный, маленькие ножницы с закруглёнными концами (для ногтей, которые у новорождённых растут с поразительной скоростью, и если их не стричь, ребёнок расцарапает лицо, даже в специальных варежках-антицарапках).