Евгений Юрьев – Как спасти своего ребенка (страница 2)
Первое прикладывание к груди, согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, должно произойти в течение первого часа после родов, если состояние матери и ребёнка позволяет. В этот момент запускается каскад гормональных реакций: у матери вырабатывается окситоцин, способствующий сокращению матки и уменьшению послеродового кровотечения, у ребёнка формируется первый опыт контакта с микрофлорой материнской кожи, что закладывает основу его собственного микробиома.
Типичные ошибки первого месяца: докорм смесью без медицинских показаний. Участковый педиатр может рекомендовать докорм, если ребёнок теряет более 7–10 процентов от массы тела при рождении или если есть признаки обезвоживания (сухость слизистых, редкие мочеиспускания, запавший родничок). Во всех остальных случаях докорм смесью без серьёзных оснований — это путь к сокращению лактации. Чем реже ребёнок прикладывается к груди, тем меньше молока вырабатывается: работает принцип «спрос рождает предложение». Если вам кажется, что молока недостаточно, первое, что нужно сделать — не бежать за смесью, а увеличить частоту прикладываний. Второе — проверить правильность захвата груди. Неправильный захват (когда ребёнок берёт в рот только сосок, а не ареолу) приводит к тому, что малыш не высасывает достаточное количество молока, а у матери образуются трещины сосков. При правильном захвате подбородок ребёнка упирается в грудь, носик свободен, нижняя губа вывернута наружу, ареола захвачена на два-три сантиметра от основания соска.
Отдельная тема — трещины сосков. Боль при кормлении не является нормой. Если кормить больно, надо искать причину: неправильный захват, короткая уздечка языка у ребёнка, молочница, неправильное использование молокоотсоса. Трещины — это входные ворота для инфекции, которая может привести к маститу. При первых признаках воспаления (покраснение, уплотнение в груди, повышение температуры) необходимо обратиться к врачу, а не пытаться «расцедить» грудь через нестерпимую боль: это может усугубить ситуацию.
Лактационный криз — ещё один пугающий молодых мам феномен. В определённые периоды (обычно около трёх недель, полутора, трёх и шести месяцев) ребёнок начинает требовать грудь чаще, кажется беспокойным, создаётся полное ощущение, что молока не хватает. На самом деле это периоды скачков роста: ребёнок своим частым сосанием «заказывает» организму матери увеличение выработки молока под новые потребности. Криз длится от двух до пяти дней, и единственно правильная тактика в это время — прикладывать ребёнка к груди так часто, как он просит, не вводя докорм. Через несколько дней лактация устанавливается на новом, более высоком уровне.
Сцеживание после кормлений до последней капли — устаревшая практика, которая вредит. Молочная железа работает не как резервуар с краником, а как железа с постоянной секрецией: молоко вырабатывается в ответ на сосание и опорожнение груди. Если после каждого кормления сцеживаться «до пустой груди», организм получает ложный сигнал о том, что молока требуется больше, возникает гиперлактация, застой молока, риск мастита. Сцеживание необходимо только в случае разлуки с ребёнком, при необходимости создать запас молока или при лечении застоя под контролем консультанта по грудному вскармливанию.
Отказ от груди — ситуация, которая вызывает панику у матери. Ребёнок может отказываться от груди по разным причинам: заложенность носа (не может дышать во время сосания), молочница во рту (больно сосать), прорезывание зубов, изменение запаха матери (новая косметика, духи, смена стирального порошка), слишком сильный поток молока или, наоборот, его замедление. Алгоритм действий при отказе: проверить здоровье ребёнка, убрать все резкие запахи, предлагать грудь в полусонном состоянии, когда сосательный рефлекс работает на автомате, кормить в разных позах, обеспечить максимум тактильного контакта (совместный сон, ношение на руках, кожа к коже). Кормить из бутылочки в этот период нельзя: бутылочный сосок требует иной техники сосания, и ребёнок может окончательно отказаться от груди в пользу более лёгкого способа получения еды.
Идеальной альтернативы грудному молоку не существует. Это надо принять как данность. Но если грудное вскармливание невозможно по медицинским показаниям или в силу непреодолимых обстоятельств, современные адаптированные молочные смеси способны обеспечить ребёнка всем необходимым для роста и развития. Задача родителей — выбрать смесь правильно и готовить её с соблюдением санитарных норм.
Все смеси делятся на физиологические (для здоровых детей) и лечебные (для детей с особыми потребностями). Физиологические смеси бывают с рождения (обозначаются цифрой 1, или надписью Pre), с шести месяцев (цифра 2), с двенадцати месяцев (цифра 3). Лечебные смеси включают: гипоаллергенные (на основе частично или глубоко гидролизованного белка) для детей с риском аллергии, безлактозные для детей с лактазной недостаточностью, антирефлюксные (с загустителями) для детей со срыгиваниями, смеси для недоношенных с повышенным содержанием белка и калорий.
Первое правило выбора: смесь должен назначать педиатр, а не реклама. Второе правило: первая смесь, которую предлагают ребёнку в роддоме или после выписки, — это адаптированная молочная смесь на основе коровьего молока, стандартная, физиологическая. Не гипоаллергенная, не на козьем молоке. Потому что если ребёнок нормально её переносит, нет смысла переходить на более дорогие и менее сбалансированные по некоторым компонентам варианты.
Козье молоко как основа смеси маркетингово раскручено, но далеко не всегда является панацеей при аллергии на белок коровьего молока. Белки козьего и коровьего молока перекрёстно аллергенны примерно в восьмидесяти процентах случаев. То есть если у ребёнка истинная аллергия на коровий белок, он с высокой вероятностью среагирует и на козий. Единственный научно обоснованный вариант питания при подтверждённой аллергии к белкам коровьего молока — смеси на основе глубокого гидролизата белка или аминокислотные смеси.
Стерилизация бутылочек и сосок — это не прихоть педиатров старой закалки, а необходимость. В молочной смеси бактерии размножаются с огромной скоростью. Одна немытая бутылочка, постоявшая несколько часов в тепле, превращается в биологическое оружие. Правила обработки таковы: сразу после кормления бутылочку разбирают на части, промывают с ёршиком и специальным детским моющим средством без отдушек, затем стерилизуют. Стерилизация может проводиться кипячением (пять минут в кипящей воде), в электрическом стерилизаторе или в микроволновой печи с использованием специальных пакетов. До трёх-четырёх месяцев стерилизация обязательна, после — по рекомендации врача, но мытьё с тщательным ополаскиванием остаётся неукоснительным правилом до полного перехода на обычную пищу.
Температура воды для приготовления смеси — ещё один важный момент. Вода должна быть кипячёной и остуженной до пятидесяти-семидесяти градусов Цельсия. Почему не сорок, как советуют некоторые производители? Потому что порошок смеси не стерилен. В нём могут содержаться бактерии Enterobacter sakazakii, которые погибают только при температуре выше семидесяти градусов. При этом готовить смесь крутым кипятком тоже нельзя: разрушаются витамины. Поэтому оптимальный алгоритм: вскипятить воду, остудить до семидесяти градусов, залить в бутылочку, добавить точно отмеренное количество порошка (ложки должны быть без верха, ровно по кромке), перемешать до полного растворения и быстро остудить под струёй холодной воды до температуры кормления (тридцать шесть-тридцать семь градусов, проверяется каплей на запястье).
Хранение готовой смеси: не более двух часов при комнатной температуре и не более суток в холодильнике. Остатки смеси, которую ребёнок не доел, выливаются безжалостно. Повторное разогревание недопустимо. В смесь, которая контактировала со слюной ребёнка, уже попали бактерии из ротовой полости, и за час-два они размножатся до опасного уровня.
Тема прикорма обросла мифами, как днище корабля ракушками. Схемы «с трёх месяцев по капельке сока», «кабачок, потом брокколи, потом цветная капуста, и никак иначе», «ни в коем случае не давать рыбу до года» — всё это наследие советской педиатрии, которая базировалась на иных продуктах, иных смесях и иных реалиях.
Современные рекомендации ВОЗ и Союза педиатров России однозначны: оптимальный возраст для начала прикорма — шесть месяцев. К этому моменту у здорового доношенного ребёнка созревает ферментативная система, угасает рефлекс выталкивания ложки языком, появляется пищевой интерес (ребёнок тянется к еде, которую едят взрослые). Введение прикорма раньше четырёх месяцев недопустимо из-за риска аллергии и срыва пищеварения. Задержка прикорма дольше семи-восьми месяцев тоже опасна: может сформироваться дефицит железа и других микроэлементов, задержится развитие навыков жевания.
Правила введения прикорма:
Первое. Начинаем с одного продукта. Какой именно продукт будет первым, не имеет принципиального значения. Это может быть овощное пюре, безмолочная каша или, в некоторых современных подходах, даже мясо. Определяющим фактором служит состояние ребёнка: при склонности к запорам начинают с овощей, при недостаточной прибавке веса — с каш.