Эмилия Птак – Организм-камикадзе. Как распознать начинающееся аутоиммунное заболевание и вовремя принять меры (страница 7)
К врачу нужно обратиться, когда:
• показатели значительно превышают норму или снижены;
• показатели в норме, но симптомы сохраняются;
• непонятна суть результатов;
• вы хотите пройти контрольное обследование.
Случай 1: Анджей
Получив результаты общего анализа крови, Анджей был серьезно обеспокоен высоким гематокритом. Оказалось, что это результат обезвоживания, и, когда Анджей получил рекомендации, как с ним бороться, гемокрит быстро улучшился. Не всегда результаты вне нормы свидетельствуют о серьезном заболевании.
Случай 2: Матеуш
Матеуш долго не обращал внимания на тревожные симптомы, хотя результаты его анализов были плохими. На консультацию к врачу его отправила обеспокоенная жена. Тот заподозрил запущенный сахарный диабет. Матеушу была назначена дополнительная диагностика, чтобы оценить, в какой степени диабет влияет на внутренние органы, в том числе почки. Выходящие за пределы нормы результаты анализов часто указывают на то или иное конкретное заболевание. Тем не менее для выявления причины или определения тяжести состояния необходимо дополнительное обследование, особенно если есть конкретные симптомы, что и было предписано в случае Матеуша.
Случай 3: Анна
Анна обратилась к врачу с симптомами гипотиреоза. Она страдала от них так долго, что и речи быть не могло о временном ухудшении самочувствия, вызванном, например, плохой погодой или упадком сил по весне. Женщине было предписано выполнить диагностику щитовидной железы – сдать анализ на ТТГ, свободные гормоны щитовидной железы и антитела к щитовидной железе. Все результаты были в норме, однако Анне по-прежнему было плохо. Поговорив с врачом, она решила пройти диагностику и повторить анализы через определенный промежуток времени, что позволило найти причину ее недомогания. При первом обследовании значение ТТГ было в норме, а через месяц превысило ее. УЗИ щитовидной железы показало, что она слишком маленького объема, что могло быть причиной проблемы и симптомов заболевания. Кроме того, показатель свободных гормонов щитовидной железы находился в пределах референсных значений, установленных лабораторией, но был ближе к нижней границе, что свидетельствовало о том, что щитовидная железа вырабатывает их слишком мало.
Бывают случаи, что мы болеем, а анализы в норме. Поэтому мы часто игнорируем недомогания, а врач говорит, что мы здоровы. Нельзя недооценивать симптомы.
В таких ситуациях лучше всего:
• сделать повторное обследование (иногда результаты анализов бывают ошибочными, например, по причине недостаточного соблюдения норм гигиены);
• провести расширенную диагностику, предпочтительно сфокусированную на заболеваниях, о симптомах которых сообщает пациент;
• обратить внимание на референсные значения не только данной лаборатории. Функциональная норма – это норма «человеческая» с учетом возраста, роста, пола и заболеваний. Например, для 90-летнего человека результат теста на глюкозу натощак 99 мг/дл будет нормальным, а для 20-летнего человека, заботящегося о здоровом образе жизни, нормальный диапазон глюкозы составляет 75‒85 мг/дл.
Случай 4: Ян
Ян решил сходить к врачу после проведения липидограммы, т. е. определения уровня холестерина с разделением на фракции, такие как общий холестерин, ЛПВП и ЛПНП, не-ЛПВП и триглицериды. Общий холестерин был значительно выше нормы. Перед посещением врача Ян попытался самостоятельно расшифровать номенклатуру, используя информацию, которую нашел в интернете. Прочитав сообщения на форумах, он испугался, что ему может грозить атеросклероз, инфаркт или инсульт.
Когда же врач грамотно интерпретировал результаты его анализов, оказалось, что, несмотря на превышение нормы общего холестерина, пропорции между фракциями нормальные. Кроме того, благодаря возрасту, здоровому образу жизни, отказу от энергетиков, нормальному давлению и отсутствию иных заболеваний, по шкале SCORE у Яна низкий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Ян употребляет большое количество жиров, и в первую очередь полезных жиров, содержащихся в оливковом масле и авокадо. Мало того, что употребление такого типа жиров не приводит к инфаркту, оно даже может снижать его вероятность. Пациенту было рекомендовано проверить гомоцистеин, сделать повторную липидограмму, сдать дополнительные анализы на глюкозу и инсулин и снова обратиться к врачу.
ВНИМАНИЕ!
Биоматериал для некоторых анализов можно сдавать в течение всего дня и даже после еды. Подробную информацию о том, как подготовиться к сдаче анализов, предоставляют сотрудники лабораторий.
ВКРАТЦЕ О ПОДГОТОВКЕ К СДАЧЕ АНАЛИЗА КРОВИ
– Сдавать кровь лучше всего утром натощак, если требуется.
– Между последним приемом пищи и сдачей крови должно пройти время (предпочтительно 12 часов, хотя для некоторых анализов может быть достаточно двух часов).
– Последний прием пищи в день перед сдачей анализов не должен включать сладкую или жирную пищу. Рекомендуем крем-суп или салат.
– По возможности сдавайте анализы в одной и той же лаборатории.
– Если вы не занимаетесь спортом регулярно в течение длительного времени, за 12 часов до сдачи анализов избегайте физических нагрузок.
– За три-пять дней до сдачи анализов нужно прекратить прием пищевых добавок и лекарственных трав. Иногда необходимо также прекратить прием лекарств.
– Перед сдачей анализов важно избегать стресса.
– Женщинам не следует сдавать анализы во время менструауции.
При диагностике или контроле протекания аутоиммунного заболевания учитывается полная клиническая картина – как результаты диагностики, так и жалобы, предъявляемые пациентом. Диагноз может поставить только специалист. Он либо предложит лечение, либо исключит заболевание. К сожалению, бывает, что врачи игнорируют сообщаемые больным симптомы и ориентируются только на результаты анализов, забывая о важности полной клинической картины. Это серьезная и довольно распространенная проблема, поэтому нам нужно развеять несколько мифов, касающихся анализов, особенно на антитела, – анализов, чрезвычайно важных при диагностике аутоиммунных заболеваний.
Антитела
Антитела – часть иммунной системы и играют важную роль в защите организма от врагов – антигенов. Антитела подразделяются на классы IgG, IgA, IgM, IgE и IgD. У людей с аутоиммунными заболеваниями организм некорректно различает антигены и здоровые клетки. Как следствие, антитела могут связываться со здоровыми клетками и органами нашего тела, например, антитела АТ-ТПО связываются с пероксидазой щитовидной железы (находится в ткани щитовидной железы). Аутоиммунные заболевания диагностируют в зависимости от того, какие антитела появляются в крови. В таблице ниже перечислены примеры антител и состояния, при которых их уровень повышен.
ВАЖНО!
В профилактических целях стоит проверить титр, то есть количество, антител, которые могут свидетельствовать о наиболее распространенных аутоиммунных заболеваниях, в том числе АТ-ТПО, АТ-ТГ, АNA 1.
Помните, однако, что аутоиммунное заболевание означает проблему с иммунной системой, а не только с определенным органом. Сегодня иммунная система атакует, например, щитовидную железу (что можно обнаружить при определении АТ-ТПО, АТ-ТГ и АТ-рТТГ), а через год, если работа иммунной системы, как и прежде, нарушена, могут появиться антитела к поджелудочной железе, печени или другим органам или тканям. В результате некоторые пациенты приобретают второе аутоиммунное заболевание.
Антитела в вопросах и ответах
Да. Если у пациента повышен уровень антител, но нет симптомов данного аутоиммунного заболевания, чаще всего мы говорим об аутоиммунитете. По прошествии многих лет (или раньше) это состояние может перейти в серьезное заболевание, активизировавшееся под воздействием тех или иных факторов, например, сильного стресса. Когда результаты анализов показывают повышенный титр антител, воспринимайте это как желтую карточку от организма. Подумайте о том, чтобы внести изменения в свой образ жизни: питаться здоровее, восполнять дефицит витаминов и минералов, увеличивать (или уменьшать) физическую активность, уменьшать воздействие токсинов, учиться справляться со стрессом и инфекциями.
Бывают случаи, когда результаты анализов крови на конкретные антитела отрицательные, а болезнь возникает и, хуже того, прогрессирует. Примером может служить болезнь Хашимото. Иногда при ее течении антитела к ТПО и ТГ вообще не повышены, но при УЗИ щитовидной железы выявляется обширное воспаление или другие изменения. Тогда основанием для диагностики заболевания становится гистологическое исследование биоптата щитовидной железы.
Чтобы свести к минимуму вероятность некорректной интерпретации результатов анализов, помните о:
• Полной серологической диагностике, т. е. определении всех антител, связанных с данным заболеванием.
• Других вероятных диагнозах – часто жалобы могут отсылать к нескольким разным аутоиммунным заболеваниям. Например, на основании одних только симптомов ревматоидный артрит легко спутать с системной красной волчанкой или болезнью Лайма.
• Симптомах и не относитесь к ним легкомысленно. Возможно, через какое-то время стоит повторить диагностику. Лучше всего предвосхитить события и внести соответствующие коррективы до повышения уровня антител в крови.