Елена Мотова – Мой лучший друг – желудок (страница 32)

Метаболический синдром

Метаболический синдром – комплекс клинических, гормональных и обменных нарушений, связанных со снижением чувствительности клеток к инсулину (инсулинорезистентностью). Когда после еды уровень глюкозы в крови повышается, поджелудочная железа вырабатывает гормон инсулин, который доставляет глюкозу в клетку. Представьте снова, что инсулин – это автомобиль, глюкоза – пассажир, клетка – гараж. Если по каким-то причинам клетка становится нечувствительна к инсулину, глюкоза не может в неё попасть. А она там необходима, это основной источник энергии. Невостребованная глюкоза накапливается в крови. Кровь становится густой, сладкой и липкой; клетки голодают, а инсулина на этом этапе производится всё больше и больше.

До настоящего времени не разгадано, что конкретно является причиной метаболического синдрома. Есть предположение, что первична наследственная предрасположенность к инсулиновой резистентности, которая реализуется, когда человек хронически переедает и мало двигается. Избыток глюкозы запускает процессы накопления жира, дополнительная жировая ткань секретирует вещества, которые не дают инсулину связываться с клеточными рецепторами. Порочный круг замыкается.

Доказана связь метаболического синдрома с нарушениями липидного спектра и углеводного обмена (вплоть до сахарного диабета II типа), абдоминальным ожирением, высоким давлением, подагрой, неалкогольной жировой болезнью печени, синдромом поликистозных яичников у женщин, нарушением работы системы свертывания крови.

До сих пор не разработано единых общемировых критериев диагностики. У ВОЗ, Международной федерации диабета (IDF) и Национального института здоровья США есть некоторые расхождения по количественным показателям. Главным критерием диагностики является абдоминальное ожирение (по IDF окружность талии > 94 см у мужчин и > 80 см у женщин европеоидной расы) в сочетании как минимум с двумя из следующих показателей: повышением триглицеридов > 1,7 ммоль/л, снижением ЛПВП < 1 ммоль/л у мужчин и < 1,03 ммоль/л у женщин, артериальным давлением 130/85 мм рт. ст. и выше, повышением глюкозы венозной плазмы натощак > 5,6 ммоль/л, нарушением толерантности к глюкозе или выявленным сахарным диабетом II типа.

Если раньше метаболический синдром был проблемой в основном людей среднего и пожилого возраста, то теперь он всё чаще проявляется у детей и подростков. У них применяются те же критерии диагностики, что и у взрослых; для оценки показателей используются специальные графики и таблицы. Хотела бы предостеречь от самодиагностики и самолечения. Конечно, следует знать цифры своего давления, регулярно проходить профилактические осмотры, проверять липидный профиль и углеводный обмен. В данном случае объём обследования и особенно лечение – то, что должен определять врач.

Лечение метаболического синдрома – индивидуально подобранная диета, которая учитывает наследственность, биохимические показатели, стиль жизни пациента. Питание должно быть физиологичным, обязательно достаточное количество сложных углеводов, растворимой и нерастворимой клетчатки. Не применяются низкоуглеводные диеты с высоким содержанием белков и жиров. Метаболический синдром увеличивает риски развития сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому подобные несбалансированные диеты тут совершенно неуместны! Голодание и резкое ограничение калорийности тоже противопоказаны. Необходимо вести пищевой дневник, чтобы определить типичные пищевые сценарии, которые приводят к набору веса, и проводить их коррекцию. Пожалуй, как и при диабете II типа, самое важное здесь не лекарства, а нормальное питание, правильно подобранные нагрузки, обучение и контроль. Физические нагрузки средней интенсивности увеличивают у большинства пациентов восприимчивость рецепторов к инсулину и утилизацию глюкозы.

Лекарства применяются только по назначению врача. У взрослых могут использоваться препараты, снижающие давление, корректирующие липидный профиль, повышающие чувствительность к инсулину. Ещё раз: они являются лишь дополнением к физическим нагрузкам и разумному питанию.

Анализ состава тела

Для того чтобы определить содержание жировых тканей в теле, используют несколько методов. Например, подводное взвешивание, основанное на разной плотности тканей. Жировые ткани более плавучи, чем нежировые, поэтому человек под водой и на суше будет весить по-разному. Это один из наиболее точных способов измерения, его погрешность составляет всего 2,5 %. Другой метод – измерение биоэлектрического импеданса (сопротивления) – базируется на разной электропроводности жировых и нежировых тканей. Первый метод требует много времени и сложного оборудования, второй считается не слишком точным.

Более простой, но при этом достаточно точный метод заключается в измерении толщины кожных складок специальным прибором вроде штангенциркуля – калипером. Методика основана на том, что количество подкожного жира пропорционально общему количеству жира в организме. Толщина кожной складки измеряется в трёх стандартных точках на правой стороне тела в одно и то же время суток, лучше утром. У женщин измерения проводят над подвздошным гребнем, в районе трицепса и на бедре. У мужчин толщину кожной складки замеряют на груди, животе и бедре. Затем все три показателя складываются, и по таблице, в зависимости от возраста, определяется процентное содержание жировых тканей. Стандартная погрешность метода составляет 3,5 %. Важно, чтобы измерения проводил хорошо обученный специалист. С помощью специальных формул или компьютерных программ методика позволяет оценить и мышечную массу.

Что касается всевозможных весов, которые показывают заодно и процент жира, – это почти всегда деньги, выброшенные на ветер. Невозможно с помощью измерения веса определить количество жира и мышц. Некоторые из дорогих напольных весов – анализаторов состава тела – снабжены простейшими измерителями биоэлектрического сопротивления, о которых я рассказывала выше. Такие измерения, увы, не могут считаться достоверными. Анализ состава тела возможен с помощью более точных и специфичных методов, которые позволяют определить не только содержание жировых и нежировых тканей. Так, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия всего тела, используя низкодозированное излучение, позволяет оценить мышечную массу, костные ткани, количество и распределение жира. Альтернативой является МРТ со специальными программами оценки висцеральной жировой ткани. Никакие весы, даже самые дорогие, такими сверхспособностями не обладают.

В таблице 4.2 представлено процентное содержание жировой ткани, соответствующее стандартам для спортсменов и здоровых людей, по данным Американской ассоциации спортивной медицины. Обратите внимание, что процент жировой ткани постепенно увеличивается с возрастом, и это совершенно нормально. У мужчин и у женщин показатели значительно отличаются.

Таблица 4.2. Процентное содержание жировой ткани в зависимости от пола и возраста

Зачем определять состав тела? Это позволяет более точно оценить содержание висцерального жира и связанные с ним факторы риска. Кроме того, этот показатель можно контролировать в динамике. Когда человек худеет, необходимо оценивать, теряет ли он мышцы или жир. Одного ИМТ недостаточно для оценки веса. У женщин, которые периодически сидят на диетах, а потом набирают вес, каждый такой цикл уменьшает мышечную массу и увеличивает содержание внутреннего жира. Особенно верно это для женщин старше пятидесяти, ведущих малоподвижную жизнь. С помощью диеты они могут казаться стройными и удерживать ИМТ в границах рекомендуемого веса, но на самом деле количество их жировых тканей соответствует избыточному весу и ожирению. Это не особенно полезно для здоровья.

Тело состоит из мышц, жировых тканей, костей и внутренних органов. Для определения состава тела используют двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию всего тела или МРТ со специальными программами оценки висцеральной жировой ткани.

Для оценки количества и распределения жира используют измерение окружностей (талии, бедер, запястья, шеи), подводное взвешивание, измерение кожных складок и другие методики.

Адипокины – группа гормонов, которые секретируются жировыми клетками. Они влияют на физиологические функции ряда органов и тканей. С нарушениями в регуляции адипокинов связаны, по-видимому, такие заболевания, как ожирение и метаболический синдром, а также сопутствующие им нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Метаболический синдром – комплекс клинических, гормональных и обменных нарушений, связанных со снижением чувствительности клеток к инсулину – инсулиновой резистентностью.

Липидный профиль – набор специальных анализов крови, позволяющих оценить жировой обмен. В него входит определение триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности (ЛПНП и ЛПВП).

Глава 5. Еда и движение

5.1. Поддержание физической формы. Зачем нам двигаться? Физические нагрузки в клинических исследованиях: цифры и факты. Движение и мозг. Мышечное сокращение и его энергия. Влияние физических нагрузок на обмен веществ и сердечно-сосудистую систему.

5.2. Определение готовности к нагрузкам и физической тренированности. Какая активность подходит вам? Обследование у спортивного врача. Правильный подбор и дозирование нагрузок. Как определить интенсивность тренировки? Функциональные тесты.