Елена Березовская – Малыш, ты скоро? Как повлиять на наступление беременности и родить здорового ребенка (страница 53)

Имплантаты и пластика полового члена – это новое направление в лечении эректильной дисфункции. Оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы для улучшения эрекции используются очень редко.

В большинстве случаев эректильной дисфункции бесплодная пара может воспользоваться внутриматочной инсеминацией.

Проблемы с эрекцией могут иметь несколько причин, от органических поражений до расстройств в деятельности ЦНС и психофизиологических факторов. Соответственно эффективное лечение таких состояний должно быть связано по возможности с устранением этих причин. Хирургические методы используются редко, инъекции в половой член не всегда эффективны. Выход могут предоставить репродуктивные технологии, в частности внутриматочная инсеминация.

Замедленная эякуляция

Из всех нарушений эякуляции наиболее распространенными являются преждевременная и замедленная (запоздалая) эякуляция. При преждевременной эякуляции сперма так или иначе попадает во влагалище, но при очень кратковременном половом акте, что не понижает шансы на оплодотворение.

Обратной стороной сексуальной проблемы с эякуляцией можно считать запаздывание семяизвержения. Другими словами, мужчина нормально возбуждается, достигает эрекции, но не может совершить оргазм. Иногда такое состояние называют подавленной, ретардной, запоздалой эякуляцией. Чаще всего она встречается в комбинации с эректильной дисфункцией. Многие специалисты считают, что в «соло-варианте» замедленная эякуляция встречается редко. Парадоксально, но это мужское сексуальное расстройство изучено поверхностно и до сих пор несет больше загадок, чем имеет серьезных практических ответов.

Если сравнивать эту мужскую сексуальную дисфункцию с проблемами женщин в получении оргазма, то замедленная эякуляция может иметь определенные степени выраженности, которые будут проявляться жалобами как на физическом уровне, так и психоэмоциональном. Аноргазмия – это худший вариант, когда мужчина не может эякулировать вообще.

Определений проблем с эякуляцией в научной литературе встречается несколько, но чаще всего под замедленной эякуляцией понимают любые затруднения в завершении полового акта оргазмом (эякуляцией). У некоторых мужчин может наблюдаться хорошая эрекция в начале полового акта, которая понижается и исчезает во время коитуса, и наоборот, с самого начала полового контакта может наблюдаться эректильная дисфункция, которая не позволяет провести половой акт качественно и получить оргазм.

Замедленная эякуляция встречается у 3 % мужчин, хотя нередко учет таких проблем не ведется, да и не все мужчины сознаются в этом. Даже при посещении репродуктолога из-за бесплодия сексуальная сторона жизни пары часто скрывается от врача или ему предоставляют неточную информацию. В реальности частота проблем с эякуляцией может быть намного больше.

Оказывается, 75–80 % мужчин, жалующихся на проблему с оргазмом, могут эякулировать при мастурбации без всяких проблем. Таким образом, специалисты обращают внимание мужчин на то, что чаще всего их проблема существует «в голове», то есть имеет психогенное происхождение.

Причины, вызывающие это состояние, могут быть физическими или эмоциональными. К физическим причинам относятся: травма позвоночника, гормональный дисбаланс организма, применение некоторых медикаментозных препаратов. К эмоциональным причинам можно отнести, например, бессознательное сдерживание эякуляции самим мужчиной. Это иногда происходит, когда он опасается беременности женщины (далеко не все мужчины разделяют желание женщин иметь детей). Беспокойство, страх, напряжение, нервное возбуждение, стресс, злость, разочарование, стыдливость – все это может привести к проблеме с эякуляцией.

Замечено, что мужчины, которые предпочитают мастурбацию сексуальным отношениям с партнерами, тоже нередко испытывают проблемы с эякуляцией, которые основаны обычно на страхе и переживании, что при половом акте они не смогут испытать оргазм, который получают при мастурбации.

Какой бы ни была эмоциональная причина, вызывающая запаздывание эякуляции, сексуальная терапия и беседа с психотерапевтом может оказать необходимую помощь.

Как единичный случай замедленная эякуляция встречается в жизни каждого мужчины без исключения, к тому же не один раз. Точно так же, как и женщины, мужчины могут отвлекаться на какой-то внешний раздражитель, в том числе на слова сексуального партнера. Неудобная сексуальная поза, прием алкоголя, переедание, усталость, прием некоторых медикаментов – все это может привести к замедленной эякуляции.

К сожалению, четких критериев для разграничения проблемы (патологии) от нормы (невозможность эякулировать в некоторых условиях) не существует. ВОЗ и ряд других профессиональных организаций акцентируют внимание на том, что диагноз замедленной эякуляции можно ставить тогда, когда эта проблема повторяется постоянно и продолжительно на фоне соответствующего (хорошего) возбуждения.

Другие источники предлагают обращать внимание на проблему, если эякуляция не наступает в течение 4-10 минут после начала коитуса. Однако большинство клиницистов считают, что нормальный половой акт может продолжаться до 21–23 минут, поэтому о замедленной эякуляции можно говорить тогда, когда она не наступает в течение 25–30 минут от начала полового акта. Тем не менее важно учитывать психологический фактор – сексуальное удовлетворение или, наоборот, неудовлетворение качеством полового акта. Ведь некоторые пары предпочитают продолжительные коитусы. Если сексуальные партнеры получают удовольствие от 30 минут полового акта, то вопрос замедленной эякуляции не является для них актуальным.

Реже жалобы могут поступать не от мужчины, а от женщины, не удовлетворенной качеством половых актов.

Решение проблемы должно начинаться с визита к врачу. Необходим осмотр и прохождение ряда тестов со сдачей лабораторных анализов. И только после этого опытный врач может подобрать качественное лечение.

Большинство врачей утверждает, что лечение запоздалой эякуляции весьма трудное и малоэффективное по причине, что почти все без исключения мужчины ждут быстрого и легкого решения своей проблемы, как говорится, ждут чуда. Поэтому очень популярными стали средства и методы, дающие временный короткий эффект, с немалыми, однако, побочными действиями. Очень трудно убедить мужчину в том, что любое лечение нужно начинать с изменения образа жизни, чаще всего с отказа от вредных привычек, с занятий спортом, с потери лишнего веса.

В реальности при наличии нормальной эрекции лекарственных препаратов для лечения замедленной эякуляции на современном рынке не существует. При нарушении эрекции может быть использован ряд лекарственных препаратов, улучшающих эрекцию.

Аноргазмия – это худший вариант, когда мужчина не может эякулировать вообще.

В жизни каждого мужчины бывают случаи замедленной эякуляции, это норма, однако следует быть внимательным и опытным специалистом, чтобы отличать эпизоды от болезни.

Варикоцеле

Тема варикоцеле – это самая мистическая и противоречивая тема в репродуктивной медицине. В этом вопросе нет единого мнения: сколько экспертов, столько и мнений. Отсутствие международного консенсуса, как, когда и каким методом лечить данное заболевание, которое сопровождается мужским бесплодием, не утешает.

Варикоцеле – это расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика (сперматических вен). Оно встречается у 15 % здоровых мужчин и у 35 % мужчин, страдающих бесплодием.

Существуют три степени варикоцеле, которые определяются прощупыванием вен при ручном осмотре мошонки. Существует несколько классификаций варикоцеле, но в последнее время все чаще используется классификация ВОЗ.

Варикоцеле может быть односторонним и двусторонним, первичным и вторичным, с симптомами и без. УЗИ мошонки помогает в определении состояния сосудов яичек.

Чаще всего варикоцеле обнаруживают урологи, большинство которых считает, что варикоцеле можно лечить медикаментозно. Как показывают многие клинические исследования, эффективность лечения противоречива. У разных школ урологии и репродуктивной медицины совершенно разные рекомендации. Европейские врачи считают, что необходимо лечить варикоцеле, сопровождающееся жалобами, нарушением качества спермы и бесплодием в течение двух лет планирования беременности. Американские специалисты не рекомендуют лечение варикоцеле, если симптомы не выражены или отсутствуют, показатели спермы в норме. Многие врачи задают вопрос: когда необходимо начать лечение, чтобы качество спермы не ухудшилось и не возникли проблемы с зачатием? И самое главное: какой метод лечения предпочесть?

Истинные причины развития этого заболевания до сих пор не известны, особенно первичного, у молодых мужчин и у подростков. В ряде случаев имеется наследственный фактор, который может быть связан с заболеваниями венозных сосудов. В частности, у некоторых мужчин с варикоцеле можно обнаружить варикозные расширенные вены на ногах. Но нехватка знаний о причинах варикоцеле затрудняет выбор эффективного лечения.

В 1976 году в медицинской литературе появился термин «субклиническое варикоцеле». Под этим понимают нарушение венозного оттока гроздевидного сплетения, что можно определить с помощью особого вида обследования – ретроградной венографии. При этом осмотр мошонки может не выявить никаких отклонений со стороны вен. Цветное Допплер-УЗИ тоже может быть эффективным в выявлении субклинического варикоцеле. Вопрос о лечении таких случаев остается открытым.