Елена Березовская – Малыш, ты скоро? Как повлиять на наступление беременности и родить здорового ребенка (страница 55)

– добавки цинка могут улучшать качество спермы, в частности ее объем, подвижность сперматозоидов и – незначительно – их морфологию;

– селен может улучшать качество спермы и повышать вероятность зачатия, но эти данные требуют дополнительной проверки;

– препараты магния неэффективны при лечении мужского бесплодия;

– достоверных данных об эффективности витамина С для улучшения показателей спермы не существует;

– фолиевая кислота и фолаты неэффективны для улучшения качества спермы;

– эффективность витамина Е при лечении мужского бесплодия не доказана, более того, в ряде случаев его применение ухудшает показатели спермы;

– каротиноиды и витамин А неэффективны при лечении мужского бесплодия;

– витамин D не улучшает качество спермы и не повышает вероятность зачатия;

– карнитины могут давать положительный эффект у мужчин с идиопатическим бесплодием;

– положительный эффект коэнзима Q10 не доказан;

– достоверных данных об эффективности цистеина нет;

– препараты, содержащие «омега-3», не обладают эффективностью при лечении мужского бесплодия;

– комбинации препаратов с антиокислительными свойствами:

– витамины Е и С – неэффективны;

– витамины А, С и Е – неэффективны;

– витамины A, C, E плюс N-ацетилцистеин и цинк улучшают качество спермы, но не повышают вероятность зачатия и возникновения беременности в течение 12 месяцев;

– витамин Е и селен улучшают качество спермы, но данных об увеличении вероятности зачатия не существует;

– селен и цистеин улучшают качество спермы, но данных об увеличении вероятности зачатия нет;

– ни одна из диет не имеет преимуществ для улучшения качества спермы и увеличения вероятности зачатия, хотя здоровое питание может помочь в лечении некоторых видов мужского бесплодия.

Семейные пары должны понимать, что временной фактор в большинстве случаев играет негативную роль, так как увеличивается влияние возраста, поэтому длительные поиски причин бесплодия, в том числе мужского, как и многолетние и повторные схемы лечения, себя не оправдывают. Если в течение двух лет не удалось получить потомство, чрезвычайно важно оценить ситуацию со специалистом по репродукции еще раз и обсудить новый план действий, в том числе наличие новых методов репродуктивных технологий и возможность их применения.

Начиная лечение от бесплодия, прежде всего нужно изменить образ жизни: наладить здоровое питание, избавиться от вредных привычек, начать заниматься спортом, нормализовать вес. Медикаментозное лечение используется по показаниям, когда причина бесплодия известна. Биодобавки и витамины при лечении мужского бесплодия неэффективны. Часто таким парам могут помочь только репродуктивные технологии.

Глава 7

Другие виды бесплодия

Сколько причин бесплодия существует, неизвестно. Но помимо перечисленных факторов бесплодия, существуют и такие, на которые врачи обращают наименьшее внимание, хотя они играют немаловажную роль. Эти факторы могут быть временными и постоянными. Мы рассмотрим некоторые из них.

Бесплодие по неизвестным причинам

Хотя в этой книге не раз использовалось понятие «бесплодие по неизвестным причинам» или «необъясненное бесплодие», с 2006 года большинством экспертов репродуктивной медицины такой диагноз считается неправильным, поэтому этот термин не употребляется.

Многие читатели возмутятся: как же так? Столько есть случаев, когда мужчина и женщина здоровы, а потомство не получается!

Мы живем в мире причинно-следственных связей. Поэтому не может быть ничего, что происходило бы без причины, в том числе бесплодия, даже если результаты обследования не показали каких-то серьезных отклонений. Зачастую причина бесплодия не может быть установлена, потому что:

– поиск ведется в ложном направлении;

– используемые методы обследования не являются достаточно чувствительными или специфическими, чтобы выявить настоящую причину бесплодия;

– клиника не обладает современным оборудованием;

– используются устарелые референтные значения;

– лечение было необоснованным и неправильным, поэтому исказило картину возможных причин бесплодия;

– игнорируются важные факты, которые могут быть причиной бесплодия;

– женщина или мужчина умышленно скрывают важные факты, которые могли бы прояснить ситуацию и помогли бы найти причину бесплодия;

– низкая квалификация врача и отсутствие качественной его подготовки в вопросах репродуктивной медицины;

– нехватка научно-клинических данных о причинно-следственной связи для ряда состояний и заболеваний;

– коммерческая заинтересованность врача и клиники в использовании репродуктивных технологий.

Если учесть, что огромное количество неудач в зачатии ребенка связано с дефектами генов или их участков (нуклеотидов), что сейчас интенсивно изучается, у примерно 2–5% семейных пар установить причину бесплодия будет практически невозможно. Если раньше о бесплодии по неизвестным причинам говорили в 10–15 % случаев, сегодня, благодаря прогрессу медицины, этот процент значительно снизился.

Проблема в постановке диагноза «бесплодие по неизвестным причинам» существует еще и потому, что критерии для такого диагноза являются неточными. Они включают невозможность зачатия ребенка в течение одного года при том, что:

– имеется наличие овуляторных циклов;

– маточные трубы проходимы;

– спермограмма в норме.

Однако более детальный анализ может показать, что, например, у семейной пары не было регулярных половых актов по разным причинам (и этот факт врачи упускают очень часто), или возраст женщины уже за 35, или качество спермы определялось поверхностно (классификация ВОЗ не является точной и практичной), или в роду у одного из партнеров были или имеются случаи бесплодия, рождения детей с пороками развития или наследственными заболеваниями, или имеется анатомический дефект матки, который проигнорирован врачом, или маточные трубы проходимы, но имеют патологическое строение и т. д.

Таким образом, в реальности причина бесплодия остается не замеченной только потому, что факты собраны поверхностно и их анализ проведен неадекватно.

В диагнозе «бесплодие по неизвестным причинам» кроется еще один негативный момент: слишком длительный поиск причин может оказаться потерей времени и денег (пациента), а также может закончиться нанесением вреда женщине и мужчине. Например, множественные гистероскопии якобы для удаления маленьких полипов или рассечения спаек эндометрия могут привести к еще большему повреждению эндометрия. Повторные лапароскопии могут закончиться повреждением маточных труб и яичников, снижением яичникового резерва. Поиски в отклонениях разных генов и назначение лекарств и БАДов якобы для исправления этих «поломок» тоже могут завершиться грубым нарушением здоровья семейной пары.

Поиск причины бесплодия приводит к тому, что женщины (именно женщины чаще всего, а не пары в целом) меняют врачей и клиники, проходя через одни и те же сценарии обследования. Диагнозы порой совпадают, или же появляются все те, которые популярны и активно обсуждаются в социумах; к сожалению, иметь такие диагнозы зачастую становится модой. Но результата от лечения этих «заболеваний» не будет никакого. Только теряются годы и огромные суммы денег.

Поэтому чрезвычайно важно остановиться вовремя и принять решение об использовании репродуктивных технологий. Если в течение 1–2 лет с момента обращения пары в клинику не получен желаемый результат, нужно остановить поиск причин и обсудить с врачом возможность применения внутриматочной инсеминации или ЭКО.

Лечение бесплодия может быть предложено в трех вариантах:

– стимуляция овуляции;

– внутриматочная инсеминация со стимуляцией овуляции или без нее;

ЭКО.

Сравнительный анализ существующих данных о современном лечении бесплодия показал, что:

– стимуляция овуляции «кломидом» («клостильбегитом») у таких пар не эффективна;

– внутриматочная инсеминация без стимуляции овуляции не повышает вероятность зачатия;

– внутриматочная инсеминация со стимуляцией овуляции гонадотропинами или летрозолом повышает вероятность зачатия;

– ЭКО у таких пар не имеет преимуществ в эффективности перед внутриматочной инсеминацией;

– традиционное ЭКО и ЭКО с ИКСИ по эффективности оказались одинаковыми;

– внутриматочная инсеминация на фоне стимуляции овуляции и последующее ЭКО укорачивают время до наступления беременности.

Эти и ряд других данных позволяют использовать определенную стандартную тактику в оказании репродуктивной помощи семейным парам с диагнозом «бесплодие по неизвестным причинам»: проводится три или больше внутриматочных инсеминаций со стимуляцией яичников, а дальше – ЭКО; и это оказывается в итоге эффективнее, чем другие методы или комбинация методов лечения.

«Бесплодие по неизвестным причинам» – устаревший термин. Часто такой диагноз ставят парам, в обследовании и/или лечении которых были допущены разного рода ошибки. В таком случае происходит напрасная трата времени, сил и денег. По-видимому, лучший выход для таких пар – обратиться к репродуктивным технологиям.

Перитонеальное бесплодие

Перитонеальное бесплодие, или бесплодие, связанное с нарушениями со стороны брюшины, покрывающей многие органы малого таза, является относительным фактором и часто не упоминается в медицинской литературе, так как в итоге сводится к трубному бесплодию – наличию спаек в брюшной полости, которые сдавливают маточные трубы извне.