Елена Березовская – Малыш, ты скоро? Как повлиять на наступление беременности и родить здорового ребенка (страница 57)
– Эндометриоз не влияет на качество яйцеклеток.
– Уровень лютеиновой недостаточности при эндометриозе не увеличен.
– Синдром лютеинизации фолликула при эндометриозе встречается не чаще, чем без него.
Качество эндометрия не страдает.
– Антиэндометриальные антитела могут быть повышены у единичных больных эндометриозом, но они повышены и у женщин, страдающих бесплодием без эндометриоза.
– Продвижение спермы по маточным трубам из-за эндометриоза не нарушается.
– Токсическое влияние эндометриоза на эмбрион не подтверждено.
– Рецепторы эндометрия в матке при эндометриозе не повреждены – только в эндометриоидных очагах.
– Эндометриоз не увеличивает количество биохимических беременностей.
– Эндометриоз не увеличивает количество спонтанных потерь беременности (выкидышей и замерших беременностей).
– Лечение 1–2 стадии эндометриоза не повышает вероятность зачатия.
– Прогестины,
– Хирургическое лечение ранних стадий эндометриоза не повышает количество зачатий и беременностей.
– Хирургическое лечение при распространенных формах эндометриоза может повысить количество зачатий путем устранения болевого синдрома и дискомфорта и улучшения качества жизни, в том числе половой.
– ЭКО менее успешно при поздних стадиях эндометриоза, но не из-за качества яйцеклеток.
Это далеко не все факты об эндометриозе, разоблачающие многочисленные мифы вокруг данного заболевания.
Эндометриоз не настолько страшен, как о нем говорят. Отсутствие жалоб не требует никакого гормонального и/или другого лечения этого заболевания. Не существует никаких профилактических курсов лечения эндометриоза после удаления «шоколадных кист», лапароскопии, при планировании или после потери беременности.
Отношение к эндометриозу и у врачей, и у пациентов почти мистическое (потому нередко истерическое). Связь между этим заболеванием и бесплодием до сих пор не доказана. Хирургическое вмешательство может устранить болевой синдром, тем самым улучшив качество жизни, в том числе и половой. ЭКО при поздних стадиях эндометриоза менее успешно.
Системные и другие заболевания
Женщины и мужчины могут страдать разными видами заболеваний, не имеющих отношения к репродуктивной системе, однако оказывающих влияние на созревание половых клеток и способность людей жить половой жизнью. Прием лекарств и разных видов лечения тоже может негативно отражаться на возможностях человека иметь потомство.
Задача врача не только выявить причины бесплодия со стороны репродуктивных органов, но и оценить общее состояние женщины и мужчины, уточнить, какие виды медикаментов они принимают, насколько активно планируют беременность на фоне обнаруженного заболевания.
Некоторые заболевания могут оказывать влияние на фертильность, не являясь заболеваниями собственно репродуктивной системы. Такое влияние могут оказывать и медикаменты, применяемые для лечения этих заболеваний.
Повышенное кровяное давление и бесплодие
Кровяное давление является одним из важных показателей здоровья человека, характеризующих состояние его сердечно-сосудистой системы. В норме оно не должно быть выше чем 140/90 мм рт. ст. вплоть до 40 лет. С возрастом оно может повышаться. Кроме того, колебания кровяного давления зависят от физических нагрузок, наличия болевого синдрома, режима отдыха и питания и многих других факторов. Имеется ряд заболеваний, не связанных с работой сердца, при которых может быть высокое давление.
Почти у 10 % беременных женщин возникает гипертония беременных, которая может быть хронической или возникшей только при беременности. Эта тема интенсивно изучается в современном акушерстве из-за возможных серьезных осложнений беременности. Но чрезвычайно мало данных имеется в отношении влияния гипертонии на фертильность людей.
Известно, что многие женщины, страдающие гипертонией, имеют также ожирение, что, в свою очередь, может нарушать процесс созревания яйцеклеток, в основном из-за избытка тестостерона и эстрогенов.
Лекарства, которые назначают для понижения кровяного давления, чаще имеют негативное влияние на фертильность мужчин, чем на фертильность женщин. Ряд лекарств, которые используются для стимуляции овуляции, могут вызывать повышение кровяного давления у 3–8% женщин, что, в свою очередь, не позволяет в полной мере использовать репродуктивные технологии.
Высокое кровяное давление может нарушать эрекцию у мужчин, что ограничивает проведение полового акта и возможности зачатия ребенка.
Высокое кровяное давление может служить причиной нарушения фертильности и мужчин, и женщин. Такое же негативное влияние оказывают и препараты для снижения кровяного давления.
Нарушение сексуальной функции и бесплодие
Как мы уже говорили, частота и регулярность половых актов играют очень важную роль при зачатии ребенка. Нередко эта проблема упускается из виду при опросе бесплодной пары, и тогда начинается длительное обследование для выяснения причин бесплодия. Причиной редких половых актов может быть не только незнание пары, какой должна быть их частота, но и сложности, которые она испытывает в сексуальной жизни; мы это называем сексуальной дисфункцией.
Сексуальные проблемы могут быть как у мужчин, так и у женщин. Около 40 % женщин могут испытывать снижение сексуального влечения, нарушение сексуального возбуждения, отсутствие оргазма, боль при половых актах, что ограничивает их возможности зачатия детей. Но жалуются лишь немногие женщины, возможно, потому, что стыдятся, или из-за непонимания значения полноценной половой жизни (всего лишь около 10 %). Когда же был проведен ряд исследований, оказалось, что в бесплодных парах более 70 % женщин не удовлетворены сексуальной жизнью и испытывают разные трудности.
Возможно, такой высокий показатель сексуальных расстройств связан с психологическим фактором, то есть с наличием депрессии, расстройствами настроения, тревожностью, повышенной эмоциональностью. Интересно, что восприятие половых отношений у одиноких людей отличается от того, как их воспринимают семейные пары. Восприятие половых отношений бесплодных пар хуже по сравнению с другими парами, потому что неудовлетворение сексом является результатом невозможности зачатия потомства. Неудовлетворение браком (замужеством) из-за отсутствия детей тоже становится причиной нарушения половых отношений. Часто с годами из-за неудачных попыток зачатия половые акты становятся реже и доходят до периодичности, которой недостаточно для зачатия.
Сексуальная дисфункция наблюдается и у мужчин, особенно в виде проблем с эрекцией и эякуляцией, что мы обсуждали в главе о мужском бесплодии. Иногда эти проблемы усугубляются обвинениями со стороны жены, что «муж не готов зачать детей, когда нужно зачинать». Это касается дней овуляции.
Однозначно, что задача врача состоит в том, чтобы уточнить характер половых отношений семейной пары, потому что это зачастую может оказаться ключевым моментом в понимании причины бесплодия. Психолог, психотерапевт или психиатр могут помочь в решении этих семейных проблем. Важно не скрывать эту информацию от врача.
Проблемы в сексуальной жизни могут оказаться препятствием к зачатию детей. Они часто носят как психологический, так и психофизиологический характер. И здесь нужна помощь специалистов-психологов или психотерапевтов.
Глава 8
Репродуктивные технологии
Мы подошли к важному разделу этой книги – репродуктивным технологиям, которые используются в современной репродуктивной медицине. В предыдущих главах, в которых я рассказывала о разных видах бесплодия и заболеваниях, которые могут сопровождаться бесплодием, были упомянуты некоторые виды лечения бесплодия у семейной пары. В целом паре могут предложить следующие варианты решения проблемы бесплодия:
– выжидательная тактика, наблюдение, регулярная половая жизнь с учетом овуляции и частоты половых актов;
– медикаментозное и/или хирургическое лечение перед планированием или в ходе планирования беременности;
– индукция овуляции;
– внутриматочная инсеминация с или без индукции овуляции;
– экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
– суррогатное материнство;
– усыновление ребенка.
В зависимости от обстоятельств и желания женщины и мужчины эти варианты могут быть использованы по-разному, то есть план действий составляет сама семейная пара.
В репродуктивной медицине до сих пор есть «черные дыры», которые приводят к тому, что между медициной как таковой (оказывающей помощь) и коммерцией (создание дохода) существует очень шаткая грань.
– Не существует четкого определения бесплодия.
Не учитывается частота и вид незащищенных (без предохранения от беременности) половых отношений.
Не всегда учитывается возраст семейной пары.
– Нет четких рекомендаций по существу и продолжительности обследования.
– Нет четких протоколов обследования.
– Не существует достоверных данных об эффективности разных методов репродуктивных технологий.
– Не существует контроля рациональности применения врачом того или иного метода помощи/вмешательства.
– Не существует контроля стоимости услуг репродуктивных клиник, как и контроля наличия теневых схем получения доходов.
– Не существует достоверных данных о негативном влиянии репродуктивных технологий на здоровье матери и ребенка.