Елена Березовская – Малыш, ты скоро? Как повлиять на наступление беременности и родить здорового ребенка (страница 58)
Таким образом, все эти «не» создают отличную почву для спекуляции данными, экспериментирования (зачастую без ведома женщины и мужчины), навязывания тех методов обследования и лечения, без которых можно обойтись у данной конкретной пары. Поэтому неудивительно, что в некоторых регионах мира репродуктивные клиники стали «клондайком» по созданию скорых и баснословных доходов. Проведение всем подряд лапароскопии и гистероскопии, удаление маточных труб перед ЭКО, длинные протоколы, содержащие по 15–20 наименований препаратов, большинство из которых не являются лекарствами, злоупотребление серьезными медикаментами (стероидные гормоны, гепарин, антибиотики, противоопухолевые препараты и др.), использование опасных процедур, переходящих в разряд шарлатанства (плазмаферез, иммунотерапия, барокамеры), и чрезвычайно устарелых методов якобы лечения (пиявки, гинекологический массаж, растительные препараты), и многое другое представляют собой не проявление оказания помощи пациентам, а проявление финансовой заинтересованности репродуктивных клиник в получении доходов.
Неизвестно, насколько можно доверять информации, которую предоставляют репродуктивные клиники на своих веб-страницах. Чаще всего эта информация рассказывает об успехах репродуктивной помощи, в частности ЭКО. Как показал анализ 233 страниц лицензированных репродуктивных клиник Великобритании в 2016 году, 65 % этих страниц дублировали друг друга, и только 74 веб-страницы были оригинальными. Всего было обнаружено 276 извещений об эффективности того или иного лечения, предоставляемого этими клиниками, но только на 13 веб-сайтах были показаны ссылки на клинические исследования, причем всего 16 ссылок – на достоверные клинические исследования, 5 из которых были систематическими обзорами высокого уровня.
Таким образом, большая часть информации об успехах репродуктивных технологий, предоставляемых клиниками, является неправдивой, зачастую просто носит рекламный характер.
Не так давно пациенты репродуктивных клиник начали поднимать вопрос о правовых аспектах оказания помощи врачами этих клиник, ибо большей частью семейные пары не защищены от врачебных ошибок или нарушения протоколов проведения репродуктивных технологий.
В 2019 году в Нидерландах разразился скандал: оказалось, что доктор Ян Карбаа, умерший в 2017 году в возрасте 89 лет, оказался биологическим отцом 49 детей, что подтвердило ДНК-тестирование. Он занимался лечением бесплодия и использовал свою сперму для инсеминации своих пациенток без их ведома.
Перед своей смертью он сознался, что может быть отцом минимум 60 детей. Это вызвало волну негодования и интенсивные расследования деятельности других фертильных клиник. Оказалось, что во многих клиниках репродуктивной медицины в разных странах врачи используют собственную сперму для оплодотворения пациенток. Во-первых, это бесплатно для клиники и не нужно покупать сперму в банке. Во-вторых, всегда можно получить свежий образец спермы. В-третьих, не нужно создавать условия для хранения спермы. В-четвертых, донорская сперма всегда анонимная, то есть имя донора никогда не выдается будущим родителям и их потомству.
Кроме того, часто в фертильных клиниках сперма мужа женщины смешивалась с донорской спермой в разной пропорции для получения лучших результатов оказанной помощи. От кого получился ребенок? Неизвестно.
С развитием генетического тестирования на коммерческой основе, например, через веб-сайт
Доктор Дональд Клайн из штата Индиана (США) в 1970-1980-х годах использовал свою сперму вместо анонимной донорской для инсеминации и является отцом нескольких десятков детей. В 2009 году он вышел на пенсию. Дети нашли друг друга через популярный генетический тест
Какие выводы можно сделать после таких публикаций?
Если кто-то из вас готовится к внутриматочной инсеминации или ЭКО, обсудите с врачом эти случаи и уточните, насколько он гарантирует, что такого не будет в клинике, где вы будете проходить лечение. Важно, чтобы в договоре было указано, что сперма анонимного донора не будет принадлежать медперсоналу клиники, если, конечно, вам не все равно, кто будет донором.
История медицины и лечения бесплодия полна каверзными секретами, рассказы о которых я слышала от своих старших коллег. И хотя сейчас контроль биоматериала строже, все же в репродуктивной медицине до сих пор много нелегализованных моментов.
Мы не будем акцентировать внимание на негативной стороне репродуктивной медицины, а рассмотрим ее прогресс через призму времени, чтобы понять, какие методы приемлемы в наше время, а какие вошли в историю и больше не используются для лечения бесплодия.
Современные репродуктивные технологии зачастую становятся предметом спекуляций со стороны медперсонала, и пациенты никак не защищены от их произвола. Поэтому в договоре, который пара заключает с клиникой, должны быть прописаны гарантии, защищающие пациентов от подобного рода инцидентов.
Немного истории репродуктивной медицины
Об истории репродуктивной медицины можно создать целую книгу (что уже было сделано рядом авторов), которая будет наполнена интригами, моментами удач и неудач, победами и разочарованиями. За каждым видимым прогрессивным шагом в медицине не видно тысячи других шагов, подъемов и падений, количество которых исчисляется десятилетиями и даже сотнями лет попыток создать новый и эффективный метод лечения, в том числе и от бесплодия.
Репродуктивная медицина считается относительно молодым направлением в медицине, и обычно ее возраст определяют по дню рождения первого ребенка, зачатого с помощью экстракорпорального оплодотворения. Но первые попытки фертилизации яйцеклеток проводились на животных, в частности на кроликах.
Мы рассмотрим в хронологическом порядке ряд важных шагов в развитии этого направления в медицине, что позволит вам лучше понимать возможности современных репродуктивных технологий.
1965 год – первые неудачные попытки получения человеческого эмбриона в лабораторных условиях путем смешивания яйцеклеток и сперматозоидов.
1968 год – создана среда, которая использовалась в ходе оплодотворения яйцеклеток хомячка, а в дальнейшем и ооцитов женщин. Доктор Роберт Эдвардс для транспортировки яйцеклеток, полученных из яичниковой ткани, из одной лаборатории в другую использовал контейнер, который был прикреплен к его телу для создания оптимальных температурных условий. Последняя его попытка оплодотворить 12 яйцеклеток собственной спермой закончилась оплодотворением 9 из них.
1969 год – стимуляция яичников ХГЧ для получения яйцеклеток для ЭКО.
1970 год – получена первая бластоциста.
1975 год – произведен первый перенос эмбриона, который завершился внематочной беременностью.
1977 год – первый тест для контроля овуляции, что легло в основу тестов на овуляцию.
12 ноября 1977 года – получен 8-клеточный живой эмбрион из яйцеклетки в естественном цикле (без стимуляции яичников) и осуществлен перенос его в матку.
25 июля 1978 года – рожден первый ребенок, зачатый с помощью ЭКО; его мать – Луиза Браун; произошло это недалеко от Манчестера. В течение года попытки провести ЭКО было у 250 пар, перенос эмбриона был проведен в 112 случаях, что закончилось 5 беременностями, две из которых были удачными.
1979 год – рожден второй ребенок после ЭКО, это был мальчик.
1982 год – начато применение гонадотропинов для стимуляции яичников.
1983 год – первая беременность с замороженным эмбрионом.
1983 год – первая успешная беременность с донорской яйцеклеткой.
1984 год – первая беременность с донорским эмбрионом.
1990 год – впервые проведена предымплантационная генетическая диагностика.
1992 год – появление ИКСИ (от англ.
2003 год – первое успешное замораживание яйцеклеток.
2009 год – рождение 8 детей после пересадки 12 эмбрионов.
2013 год – первая успешная беременность после пересадки матки.
2015 год – рождение первого ребенка после пересадки матки.
2016 год – успешное ЭКО у 70-летней женщины.
2016 год – успешное ЭКО с тремя родителями.
2018 год – рождение первого ребенка у женщины после пересадки матки от мертвого донора.
История продолжается. Сегодня большинство экспертов репродукции работают в направлении возрастного бесплодия и улучшения отбора качественных эмбрионов. Кардинально поменялось отношение к применению большого количества лекарственных препаратов («захимичиванию» организма женщины) и созданию более натуральных (естественных) условий для переноса эмбрионов.
Репродуктивные технологии с момента своего появления шагнули далеко вперед и продолжают интенсивно развиваться. Сейчас уже никого не удивишь «ребенком из пробирки». Многие бездетные пары благодаря этим технологиям обрели счастье отцовства и материнства.
Стимуляция созревания яйцеклеток
В случаях, когда есть проблемы с созреванием яйцеклеток без наличия серьезной органной патологии и выраженных эндокринных заболеваний, прибегают к лекарственной стимуляции (индукции) овуляции.