Елена Березовская – Малыш, ты скоро? Как повлиять на наступление беременности и родить здорового ребенка (страница 39)

Когда обнаруживают непроходимость маточных труб, всегда возникает вопрос, стоит ли пытаться восстанавливать их проходимость или прибегнуть к ЭКО, не подвергая женщину возможным осложнениям хирургического вмешательства. С одной стороны, оперативное вмешательство на маточных трубах повышает риск внематочной беременности. С другой стороны, само ЭКО часто сопровождается внематочной беременностью. Но в большинстве случаев на выбор процедуры влияет финансовый фактор: ЭКО стоит дороже, чем лапароскопия. Поэтому многие женщины все еще предпочитают хирургическое лечение.

Интересно, что количество женщин, пользующихся ЭКО и восстановлением проходимости маточных труб, одинаково и составляет 3 %. Сколько женщин воспользуется после неудачной операции ЭКО, неизвестно, поэтому определить точную эффективность хирургического лечения очень трудно.

До сих пор у нас нет сравнительных данных о хирургических вмешательствах на трубах, тем более что существуют разные техники оперативного лечения маточных труб. Если повреждение незначительное, объем операции может быть минимальным и одновременно эффективным. И закономерно, что чем сильнее повреждены маточные трубы, тем меньше шансов на проведение успешного лечения.

Оперативное вмешательство на маточных трубах повышает риск внематочной беременности. Кроме того, не существует достоверных данных, что такое лечение эффективно.

В современной медицине могут быть использованы разные способы хирургического вмешательства: и с помощью открытой микрохирургии, и с помощью лапароскопии. При этом могут быть проведены рассечение разных видов спаек (мелкие, пластинчатые, грубые), восстановление фимбрий (фимбропластика), реконструкция маточных труб (сальпингостомия и сальпингопластика), восстановление маточных труб после стерилизации и другие. Иными словами, это около 30 разных видов оперативного лечения, что затрудняет получение качественных и достоверных данных об эффективности такого лечения. Показатели уровней возникновения беременности после таких процедур пестрят слишком большими различиями и порой выглядят анекдотически – от нескольких процентов до нескольких десятков процентов.

Таким образом, доказательств того, что оперативное вмешательство на маточных трубах с целью восстановления их проходимости является эффективным методом лечения, не существует. Не существует также доказательств преимущества такого лечения перед ЭКО или выжидательной тактикой, как и наоборот.

Яичниковое и гормональное бесплодие

Яичники – это уникальные органы женского организма, не только по строению (воспаление яичниковой ткани практически невозможно), но и по функции. Две основные функции – это выработка гормонов и созревание яйцеклеток.

Гормоны (мужские, женские половые гормоны и прогестерон) вырабатываются яичниками в постоянном режиме со дня рождения девочки до глубокой старости и смерти женщины. Поэтому нулевыми показатели уровней этих гормонов быть не могут. Но наибольшее их количество вырабатывается при росте фолликулов и созревании яйцеклеток.

Как уже говорилось в этой книге, у женщин репродуктивного возраста (18–44 года) овуляция всегда первична, менструация – вторична. Именно регулярность созревания яйцеклеток определяет регулярность менструальных циклов. Поэтому нарушение овуляции часто сопровождается нарушением менструального цикла. Если женщина планирует беременность, ей необходимо достичь регулярности овуляции, а не менструации. Искусственную менструацию можно вызвать гормональными контрацептивами. Однако они подавляют овуляцию. Поэтому грубой ошибкой будет прием гормональных контрацептивов якобы для получения регулярного менструального цикла и ожидания успешного зачатия детей.

Яичниковое и гормональное бесплодие часто рассматривается как одно целое, потому что любая «поломка» на уровне яичников или их функции будет сопровождаться гормональным дисбалансом. О гормональном фоне женщины читайте в моей книге «Это все гормоны!», где детально описывается влияние разных гормонов на репродуктивную функцию женщины.

Две основные функции яичников – созревание яйцеклеток и выработка гормонов. Гормоны вырабатываются всю жизнь, а вот яичниковый резерв индивидуален и ограничен. При планировании беременности необходимо достичь регулярности овуляции.

Нарушение овуляции (ановуляция)

Самой частой жалобой женщин, которые не могут зачать ребенка, является жалоба на нерегулярность менструального цикла, что может быть временным препятствием для возникновения беременности. Чаще всего такие случаи мы относим к ложному бесплодию.

Нерегулярность менструального цикла – это не диагноз. Это всего лишь симптом, который может наблюдаться как при патологических состояниях и заболеваниях, так и в норме, но при определенных условиях. Более 300 заболеваний и состояний могут сопровождаться нарушениями менструального цикла. Если в нерегулярные циклы овуляция происходит регулярно, у таких женщин нерегулярность может быть вызвана другими сопутствующими заболеваниями (например, щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта). Кроме того, необходим анализ режима питания, работы, отдыха, устранения стрессов.

Ановуляция (отсутствие овуляции) – довольно частое явление в жизни женщин, и практически каждая женщина имеет ановуляторные циклы в определенные периоды жизни. В подростковом периоде, когда появляются менструации, особенно в первые два года менструаций, в послеродовом периоде и перед менопаузой ановуляторные циклы являются нормальным явлением. После 35 лет у здоровых женщин наблюдается хотя бы один ановуляторный цикл, после 40 лет таких циклов может быть 2–3, после 45 лет – до 6 циклов в год. Хроническая ановуляция наблюдается у 10–15 % женщин репродуктивного возраста.

Ановуляция возникает из-за нарушения гормонального баланса в функции яичников. Особенно часто такое нарушение возникает в результате стресса, острого или хронического. Стресс – это для овуляции враг номер один.

Все причины можно разделить на группы, в зависимости от уровня поражения того или иного органа или системы органов. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) существуют три класса и несколько подклассов ановуляции.

Гипоталамическая ановуляция наблюдается на фоне нарушений выработки определенных веществ гипоталамусом под воздействием факторов внешней среды (стресс, радиация, повышенная физическая активность) или системных заболеваний (анорексия, гипертония).

При резкой потере веса возникает порочный круг дисбаланса, который очень трудно разорвать и привести работу гипоталамуса и яичников в норму.

Ожирение часто связано с ановуляторными циклами в результате накопления жировой тканью эстрогенов и андрогенов и затруднений с выведением этих гормонов из организма. Это приводит к нарушениям выделения ЛГ, пик которого важен в возникновении овуляции.

Заболевания щитовидной железы могут непосредственно влиять на работу яичников и процесс овуляции, а также стимулировать выработку пролактина.

Гиперплазия коры надпочечников приводит к повышенному уровню андрогенов, что тоже отразится на процессе овуляции. У таких женщин также вырабатывается большее количество прогестерона. Синдром Кушинга может быть причиной ановуляции и дисфункциональных маточных кровотечений.

Хроническая ановуляция ассоциируется с возникновением инсулиновой резистентности, повышенным уровнем инсулина, ранним появлением диабета (тип 2), нарушением уровня жиров в крови, развитием сердечно-сосудистых заболеваний и бесплодия.

Больные астмой и принимающие противоастматические медикаменты могут иметь нерегулярные менструальные циклы в связи с анормальным уровнем половых гормонов.

Применение ряда медикаментов (кортикостероиды, психосоматотропные средства, морфин, резерпин, фенотиазиды, атропин, нейролептики и др.) может привести к ановуляции. У некоторых женщин ановуляция может наблюдаться после прекращения применения оральных гормональных контрацептивов.

Всегда нужно помнить, что ановуляция – это не болезнь, а признак нарушений работы репродуктивной системы женщины.

Но помимо упомянутых причин нарушения овуляции (даже при нормальном регулярном менструальном цикле) существует одно серьезное препятствие в определении нормальности овуляции: как можно определить, что овуляция завершилась выходом полноценной зрелой яйцеклетки? На современном этапе медицины – пока что никак, если, конечно, после этого не наступило зачатие, приведшее к возникновению нормальной беременности. Но врачей, особенно специалистов репродуктивной медицины, интересует вопрос получения живых полноценных яйцеклеток.

Определить или предсказать, что рост фолликула и овуляция закончатся выходом созревшей, а к тому же живой и генетически полноценной яйцеклетки, пока что невозможно.

Сколько овуляторных циклов в норме может закончиться образованием неполноценных или мертвых половых клеток? Этого никто не знает. Если в жизни женщины допускается определенное количество ановуляторных циклов, зависящее от возраста женщины, то сколько «патологических» овуляторных циклов тоже можно считать нормой у здоровой женщины, в том числе у той, у которой были беременности и роды? На этот вопрос современная медицина тоже не имеет четких ответов.