Елена Березовская – Малыш, ты скоро? Как повлиять на наступление беременности и родить здорового ребенка (страница 38)
Причинами возникновения непроходимости маточных труб могут служить хламидиоз (см. с. 200) и гонорея.
Среди беременных женщин гонорея встречается в 0,6–7% случаев, и чаще всего у молодых одиноких женщин.
Диагностика гонореи включает в себя целый комплекс исследований, начиная с изучения жалоб женщины и заканчивая сложными лабораторными методами.
Лечение гонореи включает применение антибиотиков.
Гидросальпинкс
В случаях, когда происходит закупорка маточной трубы, в ней скапливается жидкость. Если закупорка вызвана повреждением внутренней выстилки трубы из-за инфекции, труба может накапливать гной, что может быть опасным для здоровья. На УЗИ такая труба может выглядеть как сосиска.
В большинстве случаев истинную причину возникновения гидросальпинкса узнать невозможно – протекает заболевание бессимптомно. Иногда он может сопровождаться болью внизу живота, чаще всего односторонней. Гидросальпинкс обнаруживают при проведении УЗИ совершенно случайно.
У женщин, страдающих трубным бесплодием, гидросальпинкс находят почти в 30 % случаев.
Методы лечения гидросальпинкса весьма противоречивые. Если имеются признаки воспаления и обнаружена инфекция, курс антибиотиков может помочь в подавлении воспалительного процесса. Однако эффективность такого лечения неизвестна. Удаление маточной трубы проводится при наличии гидросальпинкса больших размеров или же при наличии жалоб на боль. Попытки возобновить проходимость маточной трубы увеличивают количество внематочных беременностей. Удаление жидкости (дренаж) из трубы часто не является эффективным методом лечения.
Двухсторонний гидросальпинкс встречается редко, а одностороннее повреждение маточных труб обычно не повышает риск бесплодия, поэтому в медицинской литературе отсутствуют качественные данные о значении гидросальпинкса для фертильности женщин и о том, как наблюдать этих женщин. Практически все современные публикации посвящены теме лечения гидросальпинкса при подготовке женщин к ЭКО. Но даже среди множества проведенных исследований не хватает рандомизированных, когда разные методы лечения сравниваются с группой женщин, не пользующихся лечением.
Беспокойство по поводу гидросальпинкса у женщин, готовящихся к ЭКО, вызвало публикации о том, что гидросальпинкс якобы увеличивает количество потерь беременности у таких женщин. Но эти данные никогда не сравнивались с потерями беременности у женщин с гидросальпинксом, которые зачали ребенка естественным путем. Отсутствие такого сравнения делает полученные данные недостоверными.
Попытка понять, как влияет гидросальпинкс на имплантацию, проводилась на клеточном уровне, когда изучались образцы эндометрия у женщин с двусторонним гидросальпинксом и нормальными маточными трубами. Оказалось, что у женщин с блокированными трубами эндометрий имеет меньше специальных выростов (пиноподов) в дни оптимальной имплантации. Хирургическое лечение маточных труб приводило к определенному улучшению эндометрия. Недостатком таких исследований является чрезмерно маленькое количество участников (обычно не больше 10–30), а также теоретические выводы, не подтвержденные практическими, то есть исходом беременностей, зачатых разными способами, и игнорирование возрастного фактора, когда изменения в эндометрии могут быть и возрастного характера.
К сожалению, такими данными исследований пренебрегают многие врачи, которые предлагают удаление маточных труб перед ЭКО чуть ли не всем женщинам, и это жестко критикуют прогрессивные врачи. Некоторые врачи предлагают удалять поврежденные маточные трубы при кесаревом сечении, у женщин после ЭКО. Это якобы повысит шансы на успех последующего ЭКО, если женщина пожелает иметь еще одного ребенка. Это всего лишь спекулятивные рассуждения, не имеющие солидной доказательной базы.
Удаление маточных труб при проведении кесарева сечения может сопровождаться высоким риском кровотечения. Лапароскопическое удаление труб через несколько месяцев после операции – это повторное оперативное вмешательство, которое может сопровождаться большим риском осложнений.
Не существует оптимальных хирургических техник удаления маточных труб. Есть несколько модификаций таких операций, но обычно каждый хирург делает это по-своему, что далеко не всегда имеет положительное влияние на здоровье женщины.
Шанс забеременеть спонтанно в течение следующих 6 лет после ЭКО составляет 17 %. Поэтому вопрос рациональности удаления маточных труб больше определяется стремлением врачей иметь постоянного пациента для ЭКО.
Ряд экспертов предлагают создать международные рекомендации хирургического лечения гидросальпинкса, в том числе определить строгие показания и противопоказания для такого вмешательства через призму репродуктивной функции женщины. На сегодняшний момент хирургическое лечение гидросальпинкса проводится у женщин до 35 лет. У женщин с двусторонним гидросальпинксом удаление маточных труб может быть проведено перед ЭКО. Здоровые маточные трубы не должны удаляться!
Мы вернемся к теме удаления маточных труб перед ЭКО в главах, посвященных репродуктивным технологиям.
Гидросальпинкс проходит бессимптомно, за исключением случаев болезненных ощущений, на которые жалуется женщина. Тогда он требует немедленного вмешательства врача.
Методы лечения заболевания противоречивы. Именно гидросальпинкс развязывает врачам руки и дает возможность для спекуляций.
Удаление маточных труб – сложная операция, результат которой во многом зависит от квалификации и профессионального опыта врача.
Беременность с одной маточной трубой
Внематочная беременность – это прикрепление плодного яйца за пределами полости матки. Чаще всего плодное яйцо начинает имплантироваться в маточной трубе, реже – в шейке матки, яичнике, брюшной полости. Состояние маточных труб играет важную роль в продвижении оплодотворенной яйцеклетки в полость матки, однако в возникновении внематочной беременности огромную роль играет и само плодное яйцо. В большинстве случаев внематочной беременности маточные трубы были здоровыми.
Внематочные беременности часто заканчиваются самостоятельно трубным абортом, когда плодное яйцо умирает, рассасывается или выходит из маточной трубы. Современная медицина имеет несколько вариантов лечения трубной беременности.
Медикаментозный трубный аборт проводится при наличии неразвивающейся трубной беременности. В остальных случаях проводится лапароскопия. Маточная труба может быть рассечена и плодное яйцо удалено. При этом проходимость поврежденной маточной трубы может сохраниться или же труба станет непроходимой.
Другой вид хирургического лечения – это удаление маточной трубы.
Такое состояние, как гидросальпинкс, тоже может потребовать хирургического удаления маточной трубы.
Многие женщины, перенесшие оперативное вмешательство, переживают, что они стали бесплодными. Возникновения повторной беременности незначительно реже, чем у женщин с двумя маточными трубами, но на ее возникновение требуется иногда больше времени.
Проверять проходимость маточных труб или оставшейся маточной трубы перед планированием повторной беременности не рекомендуется, поскольку любая проверка может закончиться повреждением маточных труб.
Влияет ли удаление маточных труб на яичниковый резерв, что потом может стать причиной бесплодия? Исследования показали, что любое оперативное вмешательство в области яичников и маточных труб может закончиться нарушением функции яичников и более быстрым истощением яичникового резерва. Это связано с особенностями кровоснабжения и нервной регуляции яичников.
Действительно, удаление маточной трубы – сальпингэктомия – может сопровождаться уменьшением количества фолликулов с той стороны, где произошло оперативное вмешательство. Однако при наличии с другой стороны здорового яичника и маточной трубы в целом яичниковый резерв сильно не страдает. Природа не зря снабдила женщину двумя яичниками и маточными трубами, как и мужчину двумя яичками. Это своего рода забота о воспроизведении потомства при одностороннем повреждении репродуктивных органов.
Исследования, которые изучали яичниковый резерв, в частности для проведения ЭКО, после одно- или двустороннего удаления маточных труб пестрят противоречивыми результатами. Одни показали, что яичниковый резерв, особенно при двустороннем оперативном вмешательстве на трубах, может уменьшаться. Другие, наоборот, не нашли такой зависимости. Такая разница в результатах объясняется разным подходом в определении яичникового резерва. Кроме того, наблюдение большинства женщин было кратковременным – всего несколько месяцев.
Тем не менее чрезвычайно важно проводить вмешательство на маточных трубах только по строгим показаниям, стараясь максимально уменьшить возможные повреждения.
Внематочная беременность – это прикрепление плодного яйца за пределами полости матки.
Современная медицина имеет несколько вариантов лечения трубной беременности: медикаментозный трубный аборт, лапароскопия, удаление маточной трубы.
Проверять проходимость маточных труб или оставшейся маточной трубы перед планированием повторной беременности не рекомендуется, поскольку любая проверка может закончиться повреждением маточных труб.
Восстановление проходимости маточных труб