Дженнифер Гюнтер – Климакс без страха. Как пережить этот период, облегчить его симптомы и обрести гармонию (страница 16)
• Тест на минеральную плотность костной ткани: сканирование, позволяющее диагностировать остеопороз. Оно важно, поскольку у женщин с ПНЯ риск этого заболевания повышен (см. главу 11). Пациенткам показано базовое сканирование и повторное тестирование каждые пять лет.
• Тесты на генетические заболевания, связанные с ПНЯ: наиболее важны для женщин, желающих забеременеть, но могут быть полезны пациенткам, которые хотят прояснить причину развития ПНЯ. Без консультации врача-генетика в этом случае не обойтись, так как выбрать нужные тесты и интерпретировать их результаты довольно сложно. Базовыми считаются исследование кариотипа (позволяет изучить количество и структуру всех хромосом) и тестирование на мутации гена FMR1.
Чем дольше женщина живет с ПНЯ, тем выше риск развития у нее сердечно-сосудистых заболеваний. Согласно имеющимся данным, эстроген может практически полностью устранить этот риск и предотвратить развитие остеопороза. Есть два способа заменить естественный эстроген: стандартная менопаузальная гормональная терапия (см. главу 18) или эстрогенсодержащие контрацептивы (см. главу 23).
К эстрогенсодержащим контрацептивам относятся противозачаточные таблетки, пластырь и кольцо.
Основными причинами использования любой из этих форм являются необходимость в контрацепции и относительно невысокая стоимость (противозачаточные таблетки-дженерики стоят дешевле некоторых видов МГТ). Некоторые молодые женщины с ПНЯ предпочитают эстрогенсодержащие оральные контрацептивы, поскольку их беспокоит связь МГТ с менопаузой. Подобные препараты, как правило, подразумевают 21 день активной фазы и 7 дней фазы плацебо, но женщинам с ПНЯ рекомендуется пропускать неделю плацебо и не прерывать прием препарата. Это связано с тем, что у ряда пациенток с ПНЯ во время приема плацебо возникают приливы, обусловленные резким снижением уровня гормонов.
Если принимать эстроген в течение трех недель, а не четырех, то четверть месяца в организме женщины будет недостаточный уровень эстрогена для защиты сердца и костей.
Непрерывный прием препарата решает данную проблему. Женщинам с повышенным риском тромбообразования рекомендуется использовать не контрацептивы, содержащие эстроген, а традиционную МГТ.
Если женщина с ПНЯ выбирает МГТ, то ей, скорее всего, назначат более высокую дозу, чем обычно рекомендуется при менопаузе. Это необходимо, чтобы приблизиться к средней выработке эстрогена яичниками в возрасте 30–40 с небольшим лет. Женщинам с маткой необходимо также принимать прогестаген (прогестерон или прогестероноподобные препараты, см. главу 17), поскольку один эстроген может вызвать рак эндометрия.
Не стоит полагаться на МГТ как на противозачаточное средство. Женщины, выбравшие МГТ, но при этом не планирующие беременность, могут установить прогестинсодержащую внутриматочную спираль (см. главу 23), которая защитит эндометрий и обеспечит контрацепцию.
В настоящее время рекомендуется принимать эстроген до 50–52 лет, среднего возраста естественной менопаузы. Продолжение МГТ зависит от симптомов и риска развития заболеваний, связанных с менопаузой.
Женщинам с высоким риском рака груди требуется индивидуальное обсуждение возможных вариантов. Женщинам с ПНЯ, желающим забеременеть, следует обратиться к репродуктологу, специалисту по лечению бесплодия.
• Первичная недостаточность яичников (ПНЯ) – это состояние, при котором овуляции прекращаются в возрасте до 40 лет. Оно встречается у 1 % женщин.
• При ПНЯ могут происходить периодические овуляции; небольшому проценту женщин с данным диагнозом удается забеременеть.
• ПНЯ может быть обусловлена генетикой, аутоиммунными заболеваниями, лечением рака, операцией на матке/яичниках или другими причинами, однако часто точную причину установить не удается.
• ПНЯ диагностируют в том случае, если два теста, проведенные с промежутком не менее четырех недель, показали повышенный уровень ФСГ.
• Женщинам с ПНЯ рекомендуют эстрогеновую терапию как минимум до достижения среднего возраста наступления менопаузы. Это позволяет снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.
Часть II
Понимание изменений: Чего ждать от менопаузы
Глава 7
Метаморфозы менопаузы: изменения в силе, размере и фигуре
Многие женщины вступают в менопаузальный переход с одним телом и выходят из него с совершенно другим. Значительные физические трансформации в силе, размере и параметрах фигуры происходят как из-за менопаузы, так и вследствие процессов старения. Менопауза сама по себе сопровождается неприятными симптомами, например неожиданными кровотечениями и приливами, а наблюдение за меняющимся телом способно еще более встревожить и дезориентировать. Порой может казаться, словно ваш собственный организм – автомобиль, в котором каждый день загорается чек об очередной новой неисправности. Неприятное упражнение на тему «Ну что еще?!».
Говорить о женском теле непросто. Женщина вступает в менопаузальный переход уже с весомым багажом на плечах в виде накопленных за прошедшие годы токсичных комментариев о ее размере и фигуре. Слишком толстая или слишком худая. Слишком большая или слишком маленькая. Иногда кажется, что суть существования женщины сводится к тому, чтобы постоянно извиняться за свое тело.
После определенного возраста и с наступлением менопаузы женские тела еще больше отдаляются от недостижимого идеала, установленного патриархальным обществом.
Тех немногих женщин, которые показывают свое тело в 40 лет и – ох! – старше, восхваляют как неподвластных возрасту, если они худые и моложавые, или же называют смелыми, если те выглядят на свой возраст и не скрывают целлюлит. Большинство женщин в постменопаузе даже не пытаются принять участие в чемпионате под названием «Простите, вы недостаточно привлекательны».
Меня удивляет, что мы не чувствуем себя ущербными, если не играем в футбол, как Меган Рапино, или не бросаем вызов гравитации, занимаясь гимнастикой, как Симона Байлз. Я подозреваю, что многие женщины, подобно мне, восхищаются достижениями этих спортсменок, достигнутых упорным трудом и отчасти, возможно, обусловленных генетикой. Однако, если наши тела не выглядят в 50 так же, как у Дженнифер Лопез, которая тоже упорно трудится и имеет хорошую генетику, мы чувствуем осуждение со стороны общества.
Многие из нас слишком строги к себе из-за культурных шаблонов телесности и красоты. Стоит отметить, что большинство представлений о красоте уходят корнями в западное искусство, например, в древнегреческую скульптуру или живопись эпохи Возрождения, где женское тело всегда изображалось художником-мужчиной для мужской аудитории. Форма и размер «идеального» женского тела исторически формировались под влиянием социальных убеждений и сексуальных нравов. Эталоны женской красоты становились то полнее, то стройнее. Современная одержимость худобой и ее соратник, фэтшейминг, берут начало еще в 1800-х годах, когда викторианские взгляды вкупе с господством религиозных идеалов упрочили представление о том, что физическая полнота непосредственно связана с гедонизмом и сексуальной распущенностью. Далеко не последнюю роль сыграл и расизм: ученые продвигали ложную идею, будто темнокожие люди склонны к пищевым и сексуальным излишествам.
Многие полные женщины сталкиваются с тем, что их проблемами со здоровьем пренебрегают. Дело не только в том, что это жестоко, но и в том, что подобное отношение приводит к некачественной и неадекватной медицинской помощи, а также лишению женщин прав в системе здравоохранения.
Здесь не может быть оценочных суждений: все тела достойные и красивые. Цель состоит в том, чтобы предоставить женщинам информацию о возможных физических изменениях в период менопаузы и постменопаузы, возможных последствиях для здоровья, а также способах смягчить эти изменения.
Одним из главных физических проявлений старения является потеря мышечной массы, которая происходит со скоростью около 0,7 % в год, начиная с 30 или 40 лет (бывают индивидуальные различия). Она ускоряется во время менопаузального перехода и стабилизируется после менопаузы. Есть данные, что эстроген, принимаемый в рамках МГТ, замедляет потерю мышечной массы, но это окончательно не доказано и на данный момент не является причиной для назначения МГТ.
Прогрессирующая потеря мышечной массы обусловливает феномен, который многие называют замедлением метаболизма с возрастом. Мышцы – основной источник потребления энергии, поэтому соотношение потребления и расходования калорий нарушается: мышечной ткани становится меньше, а объем потребляемых калорий остается прежним. Потеря мышечной массы также ассоциируется с инсулинорезистентностью – нарушением, при котором организм не реагирует на инсулин должным образом. Организму приходится вырабатывать больше инсулина для компенсации, что приводит к усилению чувства голода и набору веса. Сочетание инсулинорезистентности и набора веса, обусловленное потерей мышечной массы, является одной из причин, по которым менопауза повышает риск развития у женщины диабета 2-го типа.
Мышцы дают нам силу и способность двигаться. Они помогают сохранять равновесие и укрепляют кости, поэтому еще одним следствием потери мышечной массы является повышение риска падений и остеопороза, которые грозят переломами и другими травмами. Когда утрачивается столько мышечной массы, что возникают проблемы со здоровьем, человеку ставят диагноз «саркопения». У женщин саркопения развивается раньше, чем у мужчин, и они, как правило, страдают сильнее. Во-первых, женщины изначально имеют менее развитую скелетную мускулатуру, во-вторых, активно теряют ее во время менопаузального перехода и, в-третьих, живут дольше мужчин, так что у них в запасе есть больше лет, во время которых продолжаются дегенеративные изменения мышечной ткани.