Дженнифер Гюнтер – Климакс без страха. Как пережить этот период, облегчить его симптомы и обрести гармонию (страница 18)
Препараты также могут способствовать набору веса. Одно исследование, в ходе которого ученые более трех лет следили за женщинами, показало, что те, кто принимал как минимум один препарат, способствовавший набору веса, поправлялись больше, чем испытуемые, вообще не принимавшие таких препаратов. Хотя прибавка в весе была небольшой, за много лет она стала бы вполне заметной. К препаратам, способствующим набору веса, относятся антидепрессанты, бета-блокаторы, инсулин и стероиды.
Нельзя во всем винить исключительно медикаменты, поскольку это исследование не учитывало данные о заболеваниях женщин и их уровне физической активности. Кроме того, существует сложная взаимосвязь между социальными детерминантами здоровья и заболеваниями (гипертония, диабет и т. д.), для лечения которых назначают вышеперечисленные лекарства. Если женщина неожиданно поправилась, то врачу имеет смысл подумать о замене назначенных препаратов на те, что не влияют на вес.
Многое о наборе веса мы пока не понимаем. Например, исследователи сравнили дневники питания и тренировок американцев за 1988 и 2006 год и обнаружили, что при одинаковом потреблении калорий (а также одинаковом соотношении калорий, получаемых из белков и жиров) и уровне физических нагрузок в 2006 году люди были почти на 10 % тяжелее, чем в 1988 году. Современный образ жизни способствует увеличению массы тела. Это может объясняться воздействием эндокринных дизрапторов, изменениями в кишечном микробиоме, проблемами со сном, сидячим образом жизни и растущей распространенностью депрессии. Даже если не учитывать набор веса, связанный с менопаузой, очевидно, что возрастная прибавка в весе – распространенное явление (по крайней мере, в Америке).
Ожирение повышает риск развития некоторых патологий, которые также связаны с менопаузой. К ним относятся сердечно-сосудистые заболевания, диабет и деменция. После менопаузы ожирение также повышает риск рака эндометрия и груди. Разумеется, это не значит, что все женщины, страдающие ожирением, столкнутся с подобными проблемами. Речь идет только о повышенном риске, и знание о нем позволит женщине принять правильное решение о скрининге и лечении. Снижение веса – даже небольшое – позволяет сократить или вообще устранить этот риск.
Вес традиционно обсуждается в терминах индекса массы тела (ИМТ). Лишний вес – это ИМТ от 25,0 до 29,9 кг/м2, а ожирение – это ИМТ ≥ 30 кг/м2. В Америке практически у 35 % женщин в постменопаузе ИМТ больше 30. Хотя ожирение, диагностированное по ИМТ, является одним из факторов многих проблем со здоровьем, связанных с менопаузой, ИМТ нельзя считать лучшим инструментом оценки риска. Дело в том, что для некоторых женщин он преувеличивает риск, а для некоторых, наоборот, преуменьшает. ИМТ отражает размеры тела, и сегодня появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что значение имеет не столько количество жировой ткани само по себе, сколько ее локализация в организме. Сосредотачиваясь на размере тела женщины, мы игнорируем фактор, крайне значимый для здоровья, – жир, который мы не видим.
Есть два типа жира. Первый тип – подкожный жир, который можно захватить руками (см. схему 7). Обычно он составляет 90–95 % жира во всем теле. Второй тип – это висцеральный жир, располагающийся внутри живота. Он окружает желудок, печень и другие органы. На него приходится оставшийся процент жира в организме. Больше всего нас раздражает подкожный жир, что, вероятнее всего, объясняется современным культом худобы, однако для здоровья наиболее опасен висцеральный жир. Именно он приводит к различным метаболическим нарушениям – некоторые даже называют его «активным» жиром.
Висцеральное ожирение провоцирует развитие сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, инсульт), ведет к повышению показателей липидного спектра, жировому гепатозу (причина печеночной недостаточности), диабету 2-го типа, артриту и другим проблемам.
Во время менопаузального перехода женщины более склонны к накоплению висцерального жира. Многим женщинам кажется, что они набрали больше килограммов, чем на самом деле, потому что у них увеличивается жировая прослойка в области талии.
После менопаузы процент висцерального жира составляет 15–20 % от общего количества жировой ткани в организме женщины.
Висцеральный жир связан со многими проблемами, например:
• Сниженная чувствительность к инсулину. Инсулин – это гормон, который регулирует уровень глюкозы (сахара) в крови.
• Нарастание воспаления. Оно может быть триггером или кофактором[2] для многих заболеваний.
• Выброс жирных кислот в кровоток. Влечет за собой повышение уровня холестерина и триглицеридов. Любопытно, что подкожный жир способен нейтрализовать негативные последствия этого процесса путем поглощения циркулирующих в крови триглицеридов.
• Отрицательное влияние на печень. Кровь из висцерального жира поступает в печень, прежде чем достичь других органов и тканей. Вследствие этого печень воспаляется и подвергается воздействую жирных кислот, что может быть опасным.
• Повышение уровня тестостерона. Висцеральный жир снижает уровень глобулина, связывающего половые гормоны. Это белок, который по кровотоку переносит тестостерон и эстрогены, чтобы больше гормонов могло взаимодействовать с тканями (см. главу 3).
• Повышенный уровень эстрогена. Жировая ткань производит эстроген и эстрон из гормонов-предшественников (см. главу 3), и висцеральный жир производит эстрогены эффективнее подкожного жира.
Причины, по которым женщины особенно склонны к набору висцерального жира во время менопаузального перехода, до конца не изучены. Согласно одной из гипотез, дело в повышении уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ, см. главу 3), но, скорее всего, виной всему целый комплекс гормональных изменений. Ускоренная потеря мышечной массы во время менопаузального перехода также может играть определенную роль. В рамках одного исследования было выдвинуто предположение о существовании взаимосвязи между хирургическим удалением яичников до естественной менопаузы и накоплением висцерального жира. Неизвестно, что именно лежит в основе: падение уровня эстрогенов в раннем возрасте, стремительный характер снижения уровня эстрадиола (после удаления яичников уровень гормонов резко падает, а не постепенно снижается в течение нескольких лет), повышение уровня ФСГ или нехватка гормонов, вырабатываемых яичниками в постменопаузе.
Факторами риска набора висцерального жира, не связанными с менопаузой, являются курение и недостаток физической активности.
Во время менопаузального перехода 120 минут умеренных физических нагрузок в неделю достаточно, чтобы приостановить увеличение количества висцерального жира, но этого мало, чтобы частично сжечь его. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) способна замедлить накопление висцерального жира во время менопаузального перехода, но в настоящее время это не является медицинским показанием к ее назначению. Без дополнительных исследований не обойтись, хотя уже сейчас очевидно, что МГТ не приводит к висцеральному ожирению.
Увеличение количества висцерального жира во время менопаузального перехода и в постменопаузе имеет значение, потому что является одной из основных причин, по которым у женщин повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний. Но как узнать, есть ли у вас висцеральный жир и повышен ли у вас риск?
Обхват талии позволяет получить представление о висцеральном жире. Да-да, нужно измерить талию старой доброй сантиметровой лентой. Знаю, этот способ кажется устаревшим в сравнении с технологиями современной медицины. Измерять нужно не самую узкую часть. Представьте себе линию, идущую от середины подмышки до тазовой кости. Измерения нужно проводить в точке, где нижний край ленты встречается с верхом тазовой кости. Ленту не нужно затягивать, а живот должен быть расслаблен. По данным Национальных институтов здравоохранения США, окружность женской талии больше 88 см свидетельствует об абдоминальном ожирении. Каждый дополнительный сантиметр свыше 88 см повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний на 2 %. В период с 1960 до 2000 года средняя окружность талии американцев увеличилась приблизительно на 15 см. Для женщины с обхватом талии более 88 см уменьшение обхвата на 5 см снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний на 15 %. Окружность талии может быть ненадежным показателем для азиатских женщин, а также женщин, имеющих рост значительно ниже или выше среднего. Потребуются дополнительные исследования, которые позволят количественно оценить риск абдоминального ожирения среди представительниц данных групп.
Важно отметить, что не все организации здравоохранения ориентируются на обхват талии для определения абдоминального ожирения. ВОЗ полагается на отношение талии к бедрам. Чтобы учитывать еще и рост, британские исследователи предложили отношение обхвата талии к росту. К сожалению, разные организации здравоохранения не всегда согласны друг с другом. Ориентируясь на ИМТ и три метода определения абдоминального ожирения, я не могу сказать однозначно, есть у меня ожирение или нет. Я вешу 80,7 кг при росте 179 см и ношу 10–12 американский размер[3].