Дженнифер Гюнтер – Климакс без страха. Как пережить этот период, облегчить его симптомы и обрести гармонию (страница 13)

Избежать эндокринных дизрапторов сложно, поскольку они повсюду: в воздухе, в воде, в почве.

Специалисты рекомендуют не разогревать в микроволновке пищу в пластиковой упаковке, снимать обувь при входе в дом и мыть руки по возвращении с улицы.

В органических фруктах и овощах обычно содержится меньше пестицидов, чем в овощах и фруктах, выращенных традиционным способом, и кому-то это может показаться привлекательным. Правда, это не значит, что они вообще не содержат пестицидов, так как сертифицированные пестициды разрешены для использования. Переход на органические продукты благоприятно скажется и на здоровье сельскохозяйственных рабочих, ведь они подвергаются наибольшему риску из-за небезопасных условий труда. Но стоит отметить, что органическое земледелие предполагает тяжелый физический труд, а отсутствие четких норм грозит эксплуатацией. Как бы то ни было, вопрос безопасности труда сельскохозяйственных рабочих выходит за рамки этой книги.

Конопля – это природный эндокринный дизраптор. Одно исследование показало, что у курящих марихуану женщин стимулировалось меньше фолликулов во время лечения бесплодия. Факт влияния марихуаны на менопаузу точно не доказан, но исключать его не следует, в силу того, что эндоканнабиноидная система (рецепторы, на которые воздействует марихуана) играет определенную роль в репродуктивных процессах и, по данным некоторых исследований, марихуана влияет на гормональный фон. Проблема требует дополнительного изучения. Многие люди предпочитают верить в положительный эффект марихуаны для всех систем организма, однако наивно полагать, что активация эндоканнабиноидной системы полезна. Мы не знаем того, чего не знаем, поэтому на данный момент о связи марихуаны с менопаузой ничего доподлинно не известно.

У женщин со слабым здоровьем вероятность ранней менопаузы выше. Аутоиммунные заболевания и ВИЧ также связаны со снижением возраста менопаузы. Причины этого сложны, их специфика зависит от конкретного заболевания, поэтому нам нужны дополнительные исследования.

Рождение нескольких детей, как правило, коррелирует с поздней менопаузой, но данный феномен, возможно, объясняется тем, что фертильность просто отражает здоровье фолликулов и организма в целом, поэтому здесь мы имеем дело именно с корреляцией, а не причинно-следственной связью. Другими словами, активные попытки родить больше детей не отсрочат вашу последнюю менструацию.

Интересно, что прием оральных контрацептивов также ассоциируется с более поздней менопаузой. Возможно, это обусловлено тем, что оральные контрацептивы подавляют гормоны, управляющие фолликулогенезом, тем самым предотвращая потерю фолликулов, происходящую каждый месяц при овуляции.

Несколько исследователей попытались изучить связь менопаузы с весом женщины. У них создалось впечатление, что недостаток веса связан с ранней менопаузой. Неизвестно, чем это объясняется: тем, что низкая жировая масса тела напрямую влияет на старение фолликулов, или тем, что женщины с недостатком веса чаще имеют слабое здоровье (некоторые заболевания ведут к похудению). Связи между лишним весом и возрастом менопаузы обнаружить не удалось.

Была выявлена потенциальная связь между высоким уровнем физической активности и ранним началом менопаузы, но доказательств пока недостаточно. Хотя физические упражнения могут подавлять гормоны, вызывающие овуляцию, и некоторые активно тренирующиеся женщины имеют недостаток веса, очевидно, что двигательная активность положительно влияет на здоровье в целом и ассоциируется не просто с долголетием, а со здоровым долголетием. Подробнее о менопаузе и положительном влиянии физических упражнений рассказывается в седьмой главе.

Данные о том, как рацион влияет на менопаузу, сложно интерпретировать. Например, диета с высоким содержанием жиров, углеводов и клетчатки, а также вегетарианский рацион ассоциируются с ранней менопаузой, но увеличение в рационе количества потребляемых овощей, бобовых и мяса связано со снижением возраста менопаузы. Изучить отношения диеты и менопаузы сложно, потому что ученым нужно отличить корреляцию от причинно-следственной связи, а также учесть социальные детерминанты здоровья. Кроме того, рацион с высоким содержанием клетчатки и вегетарианская/веганская диета оказывают положительное влияние на здоровье, в частности снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Наконец, многие исследования питания не учитывают качество этого питания. На сегодняшний день наука не располагает доказательствами того, что определенная диета способна защитить яичники или идти на пользу не просто организму в целом, а конкретно репродуктивной системе. Подробнее о здоровом питании во время менопаузы говорится в 21-й главе.

Употребление алкоголя, по имеющимся данным, соотносится с более поздней менопаузой. В проведенных исследованиях рассматривалось крайне умеренное употребление алкоголя – не более одной порции в день. Характер связи между алкоголем и менопаузой пока не раскрыт, так что это не означает, что женщине следует увеличить потребление алкоголя с целью нейтрализовать другие факторы, приводящие к ранней менопаузе. Так, к слову. О других возможных способах влияния алкоголя на менопаузу подробнее говорится в последующих главах.

Ученые установили корреляцию между неоконченным средним образованием, отсутствием постоянной работы и низким социально-экономическим статусом в детстве и ранним наступлением менопаузы. Точные биологические причины этого неизвестны, и необходимы новые исследования. В одних работах указывается, что у незамужних женщин менопауза наступает раньше, в других же утверждается обратное. Трудно отделить замужество от экономической стабильности и стресса. Например, во время пандемии COVID-19 супружеские пары реже сталкивались с экономической нестабильностью и голодом, чем люди, не состоящие в браке. Кроме того, у многодетных матерей менопауза обычно наступает позднее, и количество детей может влиять на желание сохранить брак. Данные, полученные в ходе «Исследования здоровья женщин страны» (SWAN) свидетельствуют об отсутствии связи между семейным положением гетеросексуальной женщины и возрастом наступления у нее менопаузы. К сожалению, данных о лесбиянках пока нет.

В некоторых работах высказывается гипотеза, что гетеросексуальный секс помогает отсрочить менопаузу. Она строится на том, что всемогущий половой член способен управлять гормональными изменениями, влияющими на старение яичников. Данные не кажутся мне убедительными. Предположение основано на результатах отдельных исследований, свидетельствующих, что у женщин, занимающихся гетеросексуальным сексом не реже одного раза в месяц, менопауза наступает позднее. Не стоит забывать следующее: вероятность того, что женщины с более поздней менопаузой продолжают заниматься сексом, выше, потому что они не испытывают боли, вызванной менопаузальными изменениями. Исследователи, сделавшие это заявление, считали уровень эстрогена косвенным показателем генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС), однако уровень эстрогена не определяет степень сексуальной активности.

Более того, с точки зрения эволюции подобное положение вещей нецелесообразно: у женщин старше 46 лет прогноз беременности часто неблагоприятен (велик риск выкидыша, мертворождения и материнской смерти). Следовательно, продление репродуктивной функции на несколько месяцев или даже год кажется бессмысленным. На самом деле, смерть матери – наихудшая вещь в аспекте выживания младенца, а беременность в возрасте старше 46 лет сопровождается повышенным риском материнской смерти. И наконец, если бы частота половых контактов действительно нормализовала функцию яичников, то мы бы наблюдали улучшение репродуктивного здоровья у молодых женщин, ведущих активную половую жизнь, но этого не происходит.

Гистерэктомия (удаление матки), операции на яичниках (например, удаление кист) и эмболизация маточных артерий (процедура, применяемая для лечения миомы, см. главу 10) ассоциируются с более ранней менопаузой. Вероятно, это объясняется влиянием операции на кровоснабжение яичников, а также воспалением, сопровождающим процесс заживления тканей. Операция по удалению кисты яичника может иметь и другие последствия. Когда кисту отсекают от здоровой ткани, часть яичника вместе с содержащимися в ней фолликулами тоже удаляется.

Перевязка маточных труб или их удаление не влияют на возраст наступления менопаузы, но при этом удаление маточных труб снижает риск рака яичников на 50 %, потому что карцинома часто развивается в маточной трубе.

Удаление яичников (двусторонняя овариэктомия) до наступления естественной менопаузы называется хирургической менопаузой, и, разумеется, такая операция напрямую связана с возрастом прекращения менструаций.

Хирургической менопаузе зачастую сопутствуют тяжелые менопаузальные симптомы, а также повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и деменции. Эти риски наиболее велики, если яичники были удалены в возрасте до 45 лет.

Хотя некоторые из них можно снизить с помощью менопаузальной гормональной терапии (МГТ), не все женщины согласны принимать гормоны и точно неизвестно, могут ли гормональные препараты полностью компенсировать риск. С 2008 года Американский колледж акушеров-гинекологов выступает против удаления яичников до наступления менопаузы без веских медицинских показаний.