Дженнифер Гюнтер – Климакс без страха. Как пережить этот период, облегчить его симптомы и обрести гармонию (страница 12)

Всякий раз, когда меня беспокоит что-то связанное с менопаузой или возрастом, я напоминаю себе, что без женщин в менопаузе мир был бы совсем другим и продолжительность жизни была бы короче. Менопауза является признаком не слабости, а силы.

• Менопауза сыграла важную роль в эволюции человека.

• Бабушки способствовали выживанию внуков, собирая еду, ухаживая за детьми и обеспечивая укрытие.

• У некоторых зубатых китов, в частности косаток, есть менопауза. Бабушки-киты просто необходимы для выживания своих внуков.

• У самок шимпанзе, наших ближайших родственников, овуляции прекращаются приблизительно в том же возрасте, что и у человека, однако вскоре после этого они умирают.

• Женщины живут еще много лет после угасания функции яичников, потому что менопауза приносит пользу обществу.

Глава 5

Расписание менопаузы: учимся понимать время

Средний возраст наступления менопаузы у женщин в России колеблется от 49 до 51 года. В Канаде, Великобритании, США, Австралии, Норвегии, Нидерландах, Греции и некоторых стран Азии от 50 до 52 лет.

У жительниц развивающихся стран возраст наступления естественной менопаузы немного ниже. У женщин, живущих на большой высоте, например в Гималаях или Андах, менопауза также наступает раньше.

С медицинской точки зрения возраст, в котором наступила менопауза, имеет значение, поскольку у женщин с ранней менопаузой повышен риск развития многих заболеваний, таких как остеопороз, деменция и сердечно-сосудистые заболевания.

Риск развития этих заболеваний наиболее высок у женщин, чья последняя менструация была в возрасте 40–45 лет. Женщины с ранней менопаузой могут снизить этот риск с помощью менопаузальной гормональной терапии (МГТ, см. главы 17 и 18). Поздняя менопауза в возрасте 54 лет и старше ассоциируется с повышенным риском рака груди и эндометрия. Когда овуляции прекращаются до 40 лет, женщине ставят диагноз «первичная недостаточность яичников», и позднее мы поговорим об этом подробнее (см. главу 6).

Если все взвесить, ранняя менопауза в большей степени связана с преждевременной смертью, чем поздняя менопауза, потому что сердечно-сосудистые заболевания более распространены, чем рак груди и эндометрия. После 39 лет с каждым годом, в который менопауза не наступила, риск сердечно-сосудистых патологий немного снижается.

Рано начавшиеся первые месячные не означают, что у женщины будет ранняя менопауза. Средний возраст наступления менопаузы не зависит от того, когда у женщины случилась первая менструация – в 9 или 14 лет. Исключение составляют случаи, когда первые месячные начались в 16 лет и позднее. У таких женщин менопауза обычно наступает немного позднее, приблизительно в 52 года.

Кажется нелогичным, что возраст последней менструации не зависит от возраста первой. В конце концов, если менопауза наступает, когда число фолликулов становится меньше тысячи, то разве у женщины, начавшей менструировать в девять лет, фолликулы не начинают расходоваться раньше, чем у женщины, начавшей менструировать в двенадцать лет? Оказывается, значение имеет не количество циклов, а количество фолликулов, потерянных в каждом цикле. Кроме того, нельзя забывать, что, хотя и половое созревание, и менопауза связаны с месячными, биологические события, вызывающие половое созревание и начало менструаций, значительно отличаются от биологических событий, приводящих к менопаузе. Например, число фолликулов очень важно для последней менструации, но оно не имеет значения для первых месячных. Представьте себе первые месячные в виде шланга, заполняющего водой бочку, а последние месячные в виде маленького отверстия в бочке, из которого вытекает вода. В данном случае опустошение бочки не может рассматриваться как процесс, обратный наполнению.

У женщин с коротким циклом менопауза обычно наступает раньше. Согласно одной из гипотез, гормональные сигналы, приводящие к более короткому циклу, могут иметь отношение к количеству фолликулов, потерянных в каждом цикле. Этот вопрос требует более подробных исследований.

Безусловно, генетика – это самый важный фактор. Некоторые исследования показывают, что возраст наступления менопаузы на 30–85 % зависит от генетики. Впечатляющий размах, но даже 30 % – это много с медицинской точки зрения. Стабильность возраста наступления менопаузы в течение тысяч лет также свидетельствует о существенной роли генетики.

Необходимо отделять генетический фактор от факторов общей для семьи среды, поскольку матери и дочери часто живут вместе на протяжении долгого времени. Не всегда легко определить, что обусловлено генетикой, а что – питанием или иными факторами. Чтобы ответить на данный вопрос, группа исследователей из Великобритании изучила тысячи диад (пар) матерей и дочерей, а также пар сестер в одной семье. У однояйцевых близнецов менопауза чаще всего начиналась приблизительно в одно время, что неудивительно. Однако вероятность того, что менопауза наступит в одном возрасте у двух сестер, была выше вероятности того, что она наступит в одном возрасте у матери и дочери. Это интересно, ведь и у сестер, и у матери с дочерью 50 % общих генов. Исследователи пришли к выводу, что высокая вероятность наступления менопаузы в одинаковом возрасте у сестер объяснялась схожим влиянием генетики и окружающей среды: как правило, сестры проводят больше времени в одной среде, чем мать и дочь.

Возраст, в котором у женщины наступит менопауза, можно приблизительно определить по возрасту, в котором прекратились менструации у ее матери или сестры.

Таким образом, если у матери случилась менопауза в 45 лет или раньше, велика вероятность, что менопауза ее дочери тоже будет ранней. То же самое касается случаев, когда у матери менопауза наступает в 54 года или позднее.

Все гены и их варианты, влияющие на возраст менопаузы, еще не идентифицированы, хотя некоторые из них уже известны. Например, опасная мутация в гене BRCA, повышающая риск рака груди и яичников, снижает возраст естественной менопаузы.

Курение – это второй по значимости фактор после генетики. Курение снижает возраст наступления менопаузы приблизительно на два года и сокращает длительность менопаузального перехода. Токсины, содержащиеся в сигаретном дыму, накапливаются в фолликулах яичников, вызывая необратимые повреждения, а также негативно влияют на кровоснабжение яичников и гормональные сигналы. Курение матери во время беременности может повлиять на возраст, в котором наступит менопауза у ее дочери, поскольку фолликулы развиваются во время беременности. Данные о пассивном курении, то есть вдыхании сигаретного дыма при нахождении рядом с курильщиками, противоречивы, однако долгосрочное воздействие сигаретного дыма (в течение более 20 лет) может слегка снизить возраст менопаузы. Меня это всегда беспокоило, потому что моя мама много курила во время беременности, и оба моих родителя были заядлыми курильщиками, пока я жила дома.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), больше всего курильщиц проживает в Европе: 19 % взрослых европеек курят. Далее идут Северная Америка и Великобритания, где курят приблизительно 13 % женщин. В других регионах мира этот процент значительно ниже: в Восточном Средиземноморье курят 3 % женщин, а в Юго-Восточной Азии и Африке – 2 %. Отказ от курения остается лучшим, что может сделать женщина на благо своей менопаузы.

Эндокринные дизрапторы из окружающей среды могут влиять на гормональный фон. Некоторые из них имеют природное происхождение, например лаванда, а другие созданы человеком и содержатся в пестицидах, пластмассах и промышленных химикатах. Высокий уровень антропогенных эндокринных дизрапторов может приводить ко множеству негативных последствий для репродуктивного здоровья, например преждевременному половому созреванию, бесплодию, эндометриозу и раку груди. Синтетические дизрапторы, относящиеся к группе пер- и полифторалкильных соединений (ПФАС), разрушают эндокринную систему и могут провоцировать преждевременное наступление менопаузы: у женщин, подвергающихся их сильному воздействию, менопауза наступает на два года раньше.

ПФАС содержатся в посуде с антипригарным покрытием, водоотталкивающей одежде, попкорне для приготовления в микроволновой печи и даже в некоторых косметических средствах. Интерпретировать имеющиеся данные довольно сложно, потому что у женщин уровень ПФАС в организме обычно ниже, чем у мужчин. Это объясняется тем, что менструация помогает выводить эти вещества из организма, поэтому кажется логичным, что у женщин, чьи последние месячные были в 45 лет, уровень ПФАС в организме должен быть выше, чем у женщин, у которых менопауза наступила в 52 года. Так или иначе, имеющиеся на сегодня данные о содержании ПФАС в организме до и после менопаузы позволяют ученым предполагать, что высокий уровень этих веществ может являться фактором, способствующим ранней менопаузе.

Перфтороктановая кислота (ПФОК) и перфтороктансульфоновая кислота (ПФОС) – это два ПФАС, наиболее тесно связанные с ранней менопаузой. Они больше не содержатся в продукции, произведенной в США, однако они используются в других странах и могут содержаться в некоторых импортных продуктах. Хотя ни ПФАС сами по себе, ни содержащие их продукты больше не изготавливаются в США, они почти никогда не разлагаются (их называют «вечные химикаты»), поэтому более 100 млн американцев потребляют ПФАС с питьевой водой. Это наследие производственных отходов в окружающей среде и содержащего ПФАС мусора. Практически у каждого американца уровень ПФАС в крови измеряем, однако он снизился с 2002 года, когда их производство было прекращено. В США не существует стандарта содержания ПФАС в питьевой воде, поэтому люди не знают, в каком количестве они их потребляют. То, как другие эндокринные дизрапторы могут влиять на возраст наступления менопаузы или начала менопаузального перехода, неизвестно.