Дон Клиффорд – Мотивационное консультирование в области питания и фитнеса. Как помочь человеку решиться на качественные изменения образа жизни (страница 38)

Клиент. Именно так. Но я бы хотела хотя бы попытаться.

Консультант. Сегодня, в связи с этой информацией о ваших почках от вашего врача, скажите, по шкале от 0 до 10, где 10 – очень заинтересованы, а 0 – совсем не заинтересованы, насколько вы заинтересованы в том, чтобы попытаться изменить свои привычки в еде или физическую активность? [оценка готовности к изменениям]

Клиент. Я думаю, около 6.

Консультант. Вы находитесь сейчас в непростом положении, и все же вы не выбрали 4 или 5. Что заставило вас выбрать цифру ближе к 10? [открытый вопрос, чтобы стимулировать изменяющие высказывания] КЛИЕНТ. Ну, я просто немного беспокоюсь о своих почках. Я бы очень хотела сохранить их здоровыми, поэтому мне хотелось бы думать, что на этот раз все будет по-другому, [изменяющие высказывания – основание для изменения]

Консультант. Этот новый диагноз мотивирует вас сделать что-то для своего здоровья, [рефлексия изменяющего высказывания] Если хотите, я могу назначить вам прием у нашего амбулаторного диетолога через месяц, когда вы снова придете на прием к своему нефрологу. Как бы вы к этому отнеслись? [спрашивает разрешения]

Клиент. Да, это хорошая идея.

Консультант. Прежде чем я уйду, скажите, можете ли вы вспомнить время, когда вам удалось добиться изменений, которые вы смогли поддерживать. [открытый вопрос, основанный на сильных сторонах]

Клиент. Я в конце концов убрала солонку со стола после последней встречи с диетологом и так и не вернула ее на стол. Я, конечно, немного солю еду, когда готовлю, но раньше я солила ее и во время готовки, и за столом.

Консультант. Вы смогли внести изменения, которые вам понравились, и вы придерживаетесь их. [аффирмация] Внесение небольших постепенных изменений с течением времени может действительно привести к положительным сдвигам. Если бы вы внесли еще одно небольшое изменение, чтобы поддержать здоровье своих почек, что бы это было? [фокусирующий вопрос, подчеркивающий автономность]

Клиент. Я думаю, что в какой-то момент я могу просто выбросить солонку вообще. В прошлый раз я привыкла к еде с меньшим содержанием соли и могу привыкнуть к ней снова, [изменяющие высказывания – возможность изменения]

Консультант. Вы заметили, что, хотя сначала ваша еда была непривычной на вкус, вы привыкли к ней, спустя некоторое время, [рефлексия изменяющего высказывания]

Клиент. Да, всего-то выбросить ее в мусорное ведро, чтобы не испытывать искушения.

Консультант. Похоже, что, убрав соль с кухни, вам будет легче внести изменения, которые вы себе наметили. Что ж, мне пора идти, но было приятно познакомиться с вами, миссис Уилсон.

Хотя процесс МК занял немного больше времени, у клиента во втором примере гораздо больше шансов внести изменения в свой образ жизни. Потраченные дополнительные минуты обязательно окупятся. Во время этого краткого взаимодействия консультант использовал несколько ключевых техник МК.

Диетолог:

• Выразил интерес к тому, что клиент уже узнал ранее.

• Последовательно использовал рефлексии, которые подчеркивали изменяющие высказывания.

• Оценивал готовность к изменениям с помощью градуальных вопросов.

• Спросил о предыдущих успехах и аффирмацией признал усилия клиента.

• Спрашивал разрешение перед предоставлением информации.

• Подчеркнул автономность клиента, предложив тому рассмотреть одно небольшое изменение, на котором он мог сосредоточиться дома.

• Выразил уверенность в том, что клиент добьется успеха во внесении изменений, когда будет готов это сделать.

Как сократить процесс МК

Четыре процесса МК – вовлечение, фокусировка, побуждение и планирование – составляют структуру сеанса МК. (Эти четыре процесса подробно рассматриваются в главах 3–5.) Чтобы задействовать все четыре процесса, консультанту МК может потребоваться как несколько сеансов, так и всего несколько минут. Сроки зависят от готовности клиента к изменениям и доступного времени у консультанта.

Если клиент озвучивает удерживающие высказывания или демонстрирует общее отсутствие интереса к изменению поведения, то может пройти несколько сеансов, прежде чем он будет готов обсудить советы и стратегии по изменению. В этом случае консультант, у которого мало времени, может предложить краткие взаимодействия, которые будут вращаться вокруг изучения амбивалентности и стимулирования изменяющих высказываний. Если же изменяющие высказывания клиента довольно показательны и устойчивы и он по всем признакам готов обсуждать стратегии изменений, то может быть достаточно коротких сеансов, на которых особое внимание уделяется процессу планирования.

Даже при недостатке времени важно проявлять теплоту, сопереживание и эмпатическое слушание.

Если взаимодействие с клиентами на вашем рабочем месте должно быть кратким, вам необходимо применить самое основное из всех четырех процессов. Ниже приведены стратегии возможного сокращения каждого из процессов, если ваше время ограниченно.

Вовлечение

Когда время ограниченно, есть искушение сразу приступить к планированию. Хотя у вас может не быть целого часа, чтобы в неторопливом темпе изучить предысторию клиента, важно все равно проявлять ту же теплоту, сопереживание и эмпатическое слушание. Некоторые консультанты считают, что при ограниченном времени лучше избегать таких вопросов, как «Как вы себя чувствуете?» или «Как дела?», поскольку они, как правило, приводят к ответам, которые не особо помогают в установлении взаимопонимания и уводят клиента в непродуктивном направлении. Вместо этого используйте время, которое у вас есть, для вдумчивых, сложных рефлексий, отражающих фактический или предполагаемый смысл высказываний вашего клиента. Вовлечение – это не тот процесс, у которого есть четко обозначенные начало и конец. Вовлечение – неотъемлемая часть всех ваших взаимодействий с клиентом, когда вы совместно выстраиваете рабочие отношения.

Фокусирование

Когда у вас мало времени, важность процесса фокусировки неизмеримо возрастает. Предложите вашему клиенту выбрать только одну область изменения поведения, которую он хотел бы рассмотреть подробнее. Вот краткий сценарий, где врач хотел бы обсудить вопросы здорового режима клиента, но у него мало времени для этого.

Консультант. К сожалению, сегодня у нас есть всего около 5 минут. Какие из этих тем, если таковые имеются, интересуют вас как область, над которой вы бы хотели поработать? (Дает клиенту раздаточный материал с такими темами, как питание, фитнес, отказ от курения, управление стрессом и сон.)

Клиент. Я знаю, что мне нужно поработать над своей диетой и увеличить физическую активность.

Консультант. Вы хотели бы внести изменения в свой рацион питания и уровень активности, [рефлексия] Что было бы наиболее реалистичным для вас прямо сейчас? [фокусировка]

Клиент. Наверное, фитнес. Но и в этом мне, вероятно, нужно больше помощи, чем вы можете дать мне за 5 минут.

Консультант. Внести изменения в свой уровень активности кажется проще, [рефлексия]

Клиент. Нелегко, но, по крайней мере, легче, чем изменить свои пищевые привычки.

Клиентам нравится иметь выбор. Однако, если есть какое-то конкретное изменение поведения, о необходимости которого вы должны уведомить клиента, предоставьте ему самостоятельность в принятии решения о том, как именно он будет вносить это изменение.

Например, возможно, ваш руководитель требует, чтобы вы поговорили с клиентом о сокращении количества выпиваемой им сладкой газировки. Вы можете предложить ему несколько различных стратегий сокращения потребления газировки, но при этом дать ему возможность самому выбрать ту, которая может сработать для него. И, разумеется, в духе автономности, дайте понять клиенту, что в его воле не отказываться от употребления газировки вовсе.

Побуждение

Если время ограниченно и его хватает всего на несколько открытых вопросов для стимулирования изменяющих высказываний, рассмотрите возможность использования градуальных вопросов. Задав клиенту вопрос о его готовности измениться по шкале от 0 до 10, вы получите краткий ответ, который даст вам хорошее представление об уровне его амбивалентности. Дополните градуальный вопрос наводящими вопросами, которые стимулируют изменяющие высказывания, например: «Вы сказали 7, что говорит мне о том, что у вас есть некоторые сомнения, но вы не сказали 5 или 6. Так что же заставило вас выбрать большее число?» Еще один важный вопрос для того, чтобы вызвать изменяющие высказывания, звучит так: «Каким образом это изменение сделает вашу жизнь лучше?» Поощряя клиента говорить о том, что наиболее важно для внесения этих изменений, вы подведете его к осознанию своих внутренних мотиваторов.

Когда у вас мало времени, важность процесса фокусировки неизмеримо возрастает.

Когда время ограниченно, может возникнуть соблазн проигнорировать многочисленные удерживающие высказывания клиента и перейти к процессу планирования до того, как он будет готов к изменению. Тогда вы столкнетесь с тем, что при обсуждении с клиентом возможных стратегий изменений он будет не в состоянии предложить реалистичные решения и будет выражать незаинтересованность в каждом предлагаемом вами варианте. Это один из признаков того, что клиент не готов к изменению, и в этом случае, возможно, стоит вернуться к процессу побуждения и предложить ему рассказать о возможных негативных последствиях отказа от изменения. На будущих встречах вы могли бы обсудить такие темы, как важность для него здоровья и хорошего самочувствия, жизненные цели и ценности, а также социальную поддержку.