Дэвид Бернс – Хорошее настроение: Руководство по борьбе с депрессией и тревожностью. Техники и упражнения (страница 85)
Я по-прежнему добивался от нее определенности. Ей хочется пообщаться с кем угодно? Или
Сью – трудная пациентка, но не из-за агрессивности или замкнутости, а из-за того, что она не привыкла смотреть в глаза своим проблемам и решать их прагматично. Она говорит обо всем расплывчато, не фокусируясь на главном. Если просто позволить ей говорить, психотерапия затянется на месяцы (хорошо, если не годы), но ничего толком не поменяется. Понимаете, как легко угодить в эту ловушку? Если же мягко, но настойчиво требовать от нее определить реальную проблему, с которой можно работать, то шансы на быстрое и существенное улучшение велики.
По словам Сью, когда она пытается заговорить с другими людьми, беседа зачастую довольно быстро становится скучной и она не знает, как себя вести. Она тревожилась, что это произойдет и в поезде. Я посоветовал ей сказать собеседнику, что он кажется ей интересным человеком, и признаться, что она не знает, о чем бы поговорить. Или, скажем, попросить собеседника рассказать что-нибудь о себе. Сью согласилась, что такой подход довольно прямолинейный и может быстро решить ее проблему, но заметила, что для такой прямолинейности ей придется набраться смелости. Мы разыграли по ролям различные варианты общения (и флирта) с привлекательными мужчинами. Сью хорошо справилась с заданием и уловила все идеи, которые я предложил. Мы обсудили, как важно быть менее серьезной и более непосредственной при общении с мужчинами. Кажется, сеанс ей понравился.
Как видите, большинство этих идей были связаны с развитием навыков коммуникации. На следующем сеансе мы, возможно, воспользуемся когнитивными техниками, чтобы разобраться со страхами и блоками, из-за которых Сью трудно общаться с другим людьми более открыто. Возможно, она перфекционист и у нее жесткие требования к самой себе, из-за чего ей сложно быть легкой и радоваться жизни. Возможно, это и есть некоторые из тех «глубинных проблем», с которыми она хочет разобраться. Так мы перешли бы от конкретной проблемы (например, излишнего волнения во время разговора с симпатичным парнем в поезде) к более общей проблеме (страху опозориться или убеждения, что она всегда должна быть безупречна и полностью контролировать свои чувства).
Смысл этого упражнения – проиллюстрировать, что терапия имеет смысл и приносит пользу, если ставить перед собой конкретные цели. Этот сеанс прошел как по маслу, потому что Сью была мотивирована и готова сотрудничать. Как только я указал ей правильный вектор, она с готовностью последовала моим советам.
Предположим, вы мой пациент и вам нужна помощь с решением проблемы с прокрастинацией. Вот, например, как может проходить наш сеанс.
ДЭВИД. Значит, вам нужна помощь в борьбе с прокрастинацией? Вы не могли бы рассказать, что именно вы постоянно откладываете?
ВЫ. Все на свете, доктор.
ДЭВИД. Ну, это непосильная задача – помочь со «всем на свете». Боюсь, я не смогу ее решить. Но я могу помочь вам решить какую-то одну проблему. Если мы определимся, что именно вы откладываете, и поймем, как вам разобраться с мотивацией и продуктивностью, то вы сможете использовать те же инструменты и в других сферах жизни.
ВЫ. Ну, одна проблема – это просто капля в море. Какой от этого толк?
ДЭВИД. Может, и никакого. Похоже, вы думаете, что помощь в чем-то одном вам не нужна. Я могу чем-то еще вам помочь?
ВЫ. Вы хотите сказать, что не можете помочь мне бороться с прокрастинацией?
ДЭВИД. Я хотел бы поработать с вами над этой проблемой. Но я не понимаю, как работать одновременно над несколькими проблемами. Честное слово, я не знаю, как помочь вам со «всем на свете». В конце концов, у нас с вами сегодня только 45 минут. Но мы можем положить начало, если вы готовы поработать над чем-то одним.
Обратите внимание: я начинаю обсуждать с вами, как мы могли бы работать сообща. Я не буду пытаться вам помочь, пока не пойму, что мы собираемся делать нечто осмысленное. Я не куплюсь на вашу хитрость – решить прямо сегодня
ВЫ. Ладно. Как насчет того, что я не хожу на занятия? Я так много пропустил, что меня уже грозят отчислить. Мне нужно всего лишь встать с кровати и пойти на учебу.
ДЭВИД. Над этой проблемой мы действительно могли бы поработать вместе. Вы уверены, что вам нужна с ней помощь?
ВЫ. Да-да, абсолютно.
ДЭВИД. Когда вам нужна помощь?
ВЫ. Постоянно! Я почти постоянно пропускаю учебу.
ДЭВИД. Ох, «постоянно» – это слишком сложно для такого старика, как я. Вам, видимо, потребуется более молодой и энергичный психотерапевт. Но, если вам нужна помощь с каким-то одним предметом, я смогу вам помочь.
ВЫ. Ну ладно, мне обязательно нужно ходить на лекции по истории. Вы можете затащить меня на историю?
ДЭВИД. Вряд ли я смогу заставить вас делать то, чего вы не хотите. Даже и пытаться не буду, могу вас заверить. Но, если вам действительно нужна моя помощь, чтобы начать ходить на лекции по истории, я охотно подумаю, как можно вам помочь. Эти лекции, должно быть, ужасно скучные, и у вас наверняка есть веские причины не ходить на них. Можете объяснить, почему мы должны работать над этим?
Понимаете, почему я так спрашиваю? Я пока не уверен, что вы
Предположим, вам удалось развеять мои опасения и убедить меня, что вам действительно нужна помощь с посещением лекций по истории. Как продолжится наш разговор?
ДЭВИД. Что ж, я вижу, вам действительно нужна помощь. В какое время она вам нужна? Когда у вас следующее занятие по истории?
ВЫ. Завтра в восемь утра.
ДЭВИД. В восемь утра! Это ужасно рано. Вам придется встать в полседьмого или даже в шесть. Вы уверены, что хотите идти?
ВЫ. Да, мне нужно идти.
ДЭВИД. Ладно. И какая помощь вам нужна?
ВЫ. Не понимаю.
ДЭВИД. Я не знаю, какая помощь вам нужна. Помощь с тем, чтобы проснуться? Встать с постели? Дойти до кабинета?
ВЫ. Ну, мне просто не хватает мотивации. Я встаю, но отвлекаюсь на другие вещи. Я просто читаю книги.
ДЭВИД. Ну, это нормально – не слишком приятно идти на занятия, когда вы так отстали. Я понимаю, почему вам не хватает мотивации, но все еще не понимаю, какая помощь вам нужна. Вы хотите спрятать книги, чтобы избавиться от искушения? Составить список плюсов и минусов того, что вы пойдете на лекцию, хотя вас туда совсем не тянет? Или разобраться со своими негативными мыслями, чтобы понять, почему вам так не нравится ходить на занятия? Что-нибудь из этого вам подходит?
Заметьте, что я предложил вам несколько методов, с помощью которых мы могли бы справиться с вашей проблемой. Это два основных компонента постановки задачи: выбрать конкретную проблему, которую хочет решить пациент, и определиться, как мы будем ее решать. Если оба эти условия не выполнены, то, скорее всего, психотерапия не принесет результатов. В противном случае шансы на успех велики.
Некоторые пациенты сопротивляются постановке осмысленных задач: они, во-первых, недоверчивы, а во-вторых, испытывают смешанные чувства по поводу психотерапии. Они словно хотят сказать: «Спасите меня, я в отчаянии! Кстати, я буду бороться с вами и сопротивляться на каждом шагу».
Такие пациенты часто не хотят просить о помощи и говорят о своих проблемах расплывчато. Сама постановка задач может быть для них болезненной, но это абсолютно необходимо. Следующий диалог прекрасно иллюстрирует этот процесс. Натали – трудный подросток, она требовательная и несговорчивая. Ее мучают гнев и депрессия, но она не хочет четко и ясно сформулировать, с какой проблемой ей требуется помощь.
ДЭВИД. Можешь мне рассказать, над чем ты хотела бы поработать сегодня? Есть ли у тебя проблемы, с которыми тебе требуется помощь?
НАТАЛИ. У меня просто депрессия, и я не знаю, что делать.
ДЭВИД. Значит, у тебя депрессия, и ты не знаешь, что делать. Можешь ли ты сказать, из-за чего ты в депрессии?
НАТАЛИ. Как бы это сказать… у меня много проблем… во всем. Вся моя жизнь ужасна.
ДЭВИД. Да, это очень обидно. Ты в депрессии, все кажется ужасным. Мне бы хотелось побольше узнать о том, что ты чувствуешь.
Заметили? Я проявляю эмпатию. Возможно, Натали нужно время, чтобы выпустить пар и поделиться чувствами. Я постоянно буду просить ее рассказать о своей «ужасной» жизни и искренне сочувствовать, ничего от нее не требуя. Возможно, это продлится 5–10 минут, возможно, целый сеанс или даже не один…
После того, как Натали выплеснула свои чувства и увидела, что я пытаюсь ее понять, не осуждая, мы вернулись к постановке задач. Я хотел добиться от Натали ответа, с какой именно проблемой я должен ей помочь, и начал так: «Что ж, Натали, мы поговорили о проблемах в твоей жизни. Кажется, я понимаю, как тебе плохо. Давай начнем совместную работу с первого шага – выбери одну из проблем, с которой тебе требуется помощь. Затем я постараюсь обучить тебя кое-каким техникам, чтобы ты смогла ее решить. Со временем мы проработаем все твои проблемы. Тебе это подходит? Есть какая-нибудь конкретная проблема, над которой ты хотела бы поработать уже сегодня?»