Дэвид Бернс – Хорошее настроение: Руководство по борьбе с депрессией и тревожностью. Техники и упражнения (страница 11)

● «Ты хотел бы поговорить с кем-нибудь или обратиться за помощью, если почувствуешь отчаяние? С кем бы ты хотел поговорить?»

Если человек готов сотрудничать и если у него есть намерение обратиться за помощью, то опасность меньше, чем в случае, когда человек упрямится, скрытничает, проявляет враждебность и не хочет просить о помощи.

Ответы на эти вопросы подскажут вам, насколько серьезна проблема. По моему опыту, люди с суицидальными наклонностями обычно довольно откровенны. Если вы выясните, что друг или любимый человек действительно хочет покончить с собой, то потребуется немедленное экстренное вмешательство. Возможно, вам придется привезти его в отделение неотложной помощи в местную больницу или в местный центр психического здоровья. В США это устроено так: если человек отказывается, вы можете позвонить в полицию и попросить о помощи. В полиции вас направят в центр экстренной психической помощи, где вы можете подписать ордер, позволяющий полиции привезти этого человека в больницу для обследования. Если человек продолжает угрожать покончить с собой, в большинстве штатов его могут принудительно положить в больницу на три дня для обследования.

Эти действия могут разозлить человека с суицидальными наклонностями, но благодаря им вы можете спасти ему жизнь. Столкнуться с чужой откровенной злобой может быть крайне неприятно, но это не сравнится с трагедией бессмысленной гибели человека. Кроме того, есть свидетельства, что люди, открыто выражающие гнев, с меньшей вероятностью могут предпринять внезапную попытку суицида, чем люди, которые держат свои чувства под замком.

Мой врач сделал анализ крови и сообщил, что у меня химическая депрессия. Значит ли это, что мне необходимо принимать лекарства?

Хотя у людей при депрессии часто выявляются отклонения в уровне гормонов, это вовсе не обязательно означает, что депрессия вызвана химическим дисбалансом или что вылечить ее можно только лекарствами.

Я считаю, что хорошая психотерапия подкрепляет лечение аффективных расстройств и полагаться исключительно на препараты не стоит. В конце концов, это решение – принимать или не принимать лекарства – остается за самим пациентом, и его необходимо откровенно обсудить с психотерапевтом или врачом.

Глава 3

Как поставить диагноз своему настроению[10]

В предыдущей главе вы узнали, есть ли у вас депрессия или тревожность. Если вы когда-нибудь посещали психотерапевта, ваш специалист, возможно, использовал такие термины, как «биполярное расстройство» или «паническое расстройство», которые могли вас напугать или привести в замешательство. Кроме того, вы могли задаться вопросом, не относятся ли к вам такие слова, как «невроз», «психоз», «психическое заболевание» или «нервный срыв». Эта глава прольет свет на психиатрические диагнозы. Когда вы поймете, как профессионалы классифицируют эмоциональные проблемы, то перестанете пугаться этих терминов.

В 1980 г. Американская психиатрическая ассоциация опубликовала третье, серьезно переработанное издание «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM – III). В основе этой книги лежат годы исследовательского и клинического опыта. Она оказала значительное влияние на работу специалистов в области психического здоровья, снабдив их универсальным языком для обсуждения таких расстройств, как депрессия и тревожность. В 1983 г. началась работа по пересмотру и усовершенствованию этого руководства, и в 1987 г. была опубликована новая книга – «Пересмотренное диагностическое и статистическое руководство» (DSM – III – R).

Диагностические категории, о которых вы прочитаете в данной главе, такие как «большое депрессивное расстройство» или «социальная тревожность», основаны именно на этой системе диагностики. Как вы увидите, эти термины относятся не к загадочным элементам вроде «невроза», а просто описывают сочетания таких известных симптомов, как уныние или нервозность.

Разница между вашими результатами тестов, измеряющих настроение (например, опросника тревоги Бернса или опросника депрессии Бернса), и диагностическими категориями, описанными в этой главе, сопоставима с разницей между фотографией и фильмом. Эти два теста показывают, насколько плохо вы себя чувствуете в конкретный момент. Если те же симптомы сохраняются долгое время или возникают в определенных ситуациях, им присваивается диагностический «ярлык». Например, если вы всегда нервничаете в окружении других людей на встречах и мероприятиях, ваш результат по тесту тревожности (BAI) будет в такой ситуации очень высоким, а диагностическое название этого расстройства – социальная тревожность, или социальная фобия.

Читая о симптомах каждой диагностической категории, вы, вероятно, сможете сказать, знакомы вам подобные симптомы или нет. Не забывайте, что время от времени обнаруживать у себя один или два таких симптома – нормально. Для постановки диагноза почти все симптомы соответствующего расстройства должны сохраняться в течение длительного времени. Отметьте «да» или «нет» в таблице расстройств ниже. Когда вы дочитаете эту главу до конца, у вас появится общее представление о том, как вы вписываетесь в эту диагностическую систему.

Читая эту главу, не забывайте, что самодиагностика при помощи книги никогда не заменит профессиональную оценку квалифицированным специалистом. В моей собственной практике все новые пациенты проходят формальную диагностическую процедуру – намного более детальную, чем описано в этой главе, – и психологическое тестирование. Цель этой главы не сделать из вас врача, а познакомить ближе с процессом диагностики.

Клиницисты выделяют несколько типов тревожности. Если вы набрали высокий балл в опроснике тревожности Бернса, посмотрите, не наблюдаете ли вы у себя каких-либо из нижеперечисленных симптомов. Эти категории не исключают друг друга и могут в значительной мере пересекаться.

Люди с фобиями испытывают страх в определенных ситуациях. Например, если у вас есть страх змей или пауков, вы испытываете тревожность, только если находитесь рядом с этим животным. Если же тревожность и напряженность сохраняются в течение всего дня, независимо от того, где вы и что делаете, а симптомы сохраняются – более или менее непрерывно – в течение полугода или дольше, то такое расстройство называется генерализованной тревожностью. Эта проблема чаще всего впервые обнаруживается в возрасте от 20 до 40 лет и затрагивает в равной мере мужчин и женщин.

Некоторые люди с генерализованным тревожным расстройством придерживаются суеверия, что тревога и беспокойство им помогают. Например, если вы достаточно поволновались из-за экзамена или работы, которую пишете, то справитесь с ними лучше. Как правило, это не соответствует действительности. Возможно, небольшое беспокойство действительно может побудить вас поднапрячься и приложить все усилия, но сильная тревога будет вам только мешать и усложнит задачу. Лично я считаю, что лучше всего у меня получается что-то делать, когда я не тревожусь совсем.

Люди, которые постоянно испытывают беспокойство, полагают, что эта тревога защитит их семью и друзей от опасности. Одна женщина по имени Энн постоянно волновалась, если ее дети задерживались хотя бы на пять минут: вдруг с ними случилось что-то ужасное? Когда ее дочь поехала в гости к подруге во Флориду, Энн, как одержимая, следила за сводками автокатастроф и ураганов.

Энн не хотела отказываться от привычки постоянно беспокоиться: она боялась, что с ее детьми случится что-нибудь ужасное, если она перестанет это делать. Но у постоянной тревоги Энн за детей может быть и другая, более глубокая причина. Возможно, дело в том, что она несчастна из-за какой-то жизненной проблемы, с которой боится разобраться, например из-за конфликта с мужем или из-за неопределенности: может быть, стоит окончить колледж и заняться карьерой? Она избегает этих неприятных вопросов, вкладывая всю свою энергию в беспокойство за близких.

Если вы испытывали симптомы хронического беспокойства и нервозности в течение как минимум полугода, поставьте «да» в таблице с диагностической сводкой.

Социальная тревожность – это страх других людей. Она очень распространена и встречается у людей обоих полов (хотя у мужчин – чаще). Страдающие социальной тревожностью застенчивы, боятся опозориться перед другими. Они избегают любых ситуаций, в которых люди могут заметить, как сильно они волнуются. Если вы боитесь выступать на публике, не любите находиться в окружении людей на встречах или мероприятиях, стесняетесь знакомиться и представляться, не любите ходить на свидания, избегаете есть в окружении других людей, опасаетесь сказать глупость на вечеринке или стараетесь не посещать общественный туалет – возможно, у вас социальная тревожность.

Одна 24-летняя девушка с социальной тревожностью разговорилась на корпоративе с красивым мужчиной. Она все больше и больше стеснялась: «Что, если он заметит, как мне неловко?» Из-за этой мысли ей стало чудовищно некомфортно, напряжение росло. Она так разволновалась, что ей пришлось придумать повод и, извинившись, уйти домой. Потом она почувствовала себя униженной и начала заниматься самобичеванием.