Дэвид Бернс – Хорошее настроение: Руководство по борьбе с депрессией и тревожностью. Техники и упражнения (страница 13)
При большом депрессивном эпизоде человек чувствует грусть или теряет интерес к занятиям, приносящим удовольствие, в течение как минимум 2–4 недель. Кроме того, ему сопутствуют некоторые другие симптомы: потеря аппетита (или переедание), нарушения ночного сна (или избыточный сон), чувство возбужденности и крайняя неусидчивость (или чувство вялости, усталости и заторможенности), чувство бесполезности или вины, трудности с концентрацией, мысли о смерти. Многие люди, у которых есть эти симптомы, не осознают, что они в депрессии. Они могут быть убеждены, что они хуже всех и жизнь не стоит того, чтобы жить.
Большие депрессивные эпизоды в два раза чаще случаются у женщин, чем у мужчин. Почему – неизвестно. От 10 до 25 % всех взрослых женщин сталкивались с большим депрессивным эпизодом как минимум раз в жизни. Для мужчин соответствующий показатель колеблется от 5 до 12 %. Эти цифры означают, что по меньшей мере 15 млн американцев когда-либо страдали от этого недуга. Конечно, число тех, кто испытывал более легкие колебания настроения, намного выше. Неудивительно, что депрессию часто называют психиатрической простудой.
Это крайне распространенная более мягкая форма депрессии, которая длится два года или больше. Люди с этим расстройством, как правило, выглядят хронически несчастными большую часть своей жизни, но их депрессия недостаточно сильно выражена, чтобы определять ее как большой депрессивный эпизод. Дистимическое расстройство обычно развивается в период между детством и ранним взрослым возрастом; оно чаще встречается у женщин. Иногда его называют «депрессивный невроз». Распространен также термин «депрессивная личность» – потому что хроническое недовольство и пессимизм становятся частью личности человека и его взглядов на жизнь.
Повторяющуюся депрессию иногда называют монополярной депрессией, поскольку у нее есть только один «полюс» – депрессивное состояние. У биполярной депрессии, напротив, есть два полюса – подъем и упадок настроения. Такой человек может впасть в глубокую депрессию, а потом вдруг испытать аномально резкий подъем настроения, который представляет собой потенциальную опасность. Биполярное расстройство раньше называли маниакально-депрессивным расстройством, потому что оно представляет собой качели – от мании к депрессии, и наоборот.
Есть два типа аномальных подъемов настроения, которые отличаются своей тяжестью. Сильные подъемы называются маниакальными эпизодами (или манией). Они могут быть крайне серьезными и часто требуют госпитализации. Более мягкие подъемы настроения называются гипоманиакальными эпизодами (или гипоманией).
Маникальные эпизоды обычно развиваются довольно неожиданно – у людей, которые до этого вели себя совершенно нормально. Их симптомы прямо противоположны симптомам депрессии. Вместо грусти человек ощущает радость, вместо страданий от потери уважения к себе наслаждается взлетевшей самооценкой и считает, что может добиться всего на свете. Он внезапно начинает чувствовать себя блистательным, полным жизни, изобретательным, испытывает эйфорию, фонтанирует идеями и энергией. Он чувствует себя
Маниакальные пациенты часто находятся в плену иллюзий, но совершенно этого не осознают. Их поведение становится опасным или нелепым – и при этом они совершенно не задумываются о последствиях. Одна из моих пациенток с манией, молодая женщина по имени Сара, как-то раз шла мимо ратуши Нью-Йорка и вдруг увидела митингующих людей и телевизионщиков, которые их снимали. Судя по всему, речь шла о каком-то сложном трудовом разногласии между муниципальным правительством и профсоюзами. Она остановилась поговорить с митингующими, и ее вдруг «озарило». Она почувствовала уверенность, что ей удастся быстро решить проблему, и потребовала у телеоператоров снять с ней интервью для вечерних новостей. Она также настаивала, чтобы ее провели к мэру города, и заявила, что хочет обратиться с посланием к ООН.
Еще одна характерная черта мании – крайняя степень переполненности физической и психологической энергией. Пациенты с манией постоянно и взволнованно говорят, перескакивая с одной темы на другую. Они могут ходить из угла в угол или рьяно заниматься спортом в течение длительного времени.
Некоторые пациенты с манией делаются крайне раздражительными, если им перечат или мешают. Они могут вступать в конфликт с полицией, в итоге попадая в участок или в больницу.
Хотя симптомы мании могут быть чрезвычайно яркими и выразительными, это расстройство встречается не так редко, как может показаться. Многим известным политикам и представителям шоу-бизнеса диагностировано биполярное расстройство. На данный момент считается, что от него страдают от 0,5 до 1 % взрослого населения. Это значит, что от 1 млн до 2 млн американцев хотя бы раз в жизни сталкивались (или столкнутся) с этой проблемой[11]. В отличие от монополярного депрессивного расстройства, более распространенного среди женщин, биполярное расстройство затрагивает мужчин и женщин в одинаковой мере.
Есть достаточно веские доказательства того, что биполярное расстройство наследуется и вызывается еще не до конца изученным химическим дисбалансом в головном мозге. Лечение соответствующими медикаментами – например, препаратами лития – может быть очень эффективным в борьбе с этим недугом. Психотерапия тоже очень важный элемент лечения этого заболевания. Между эпизодами мании пациенты с биполярным расстройством часто страдают от заниженной самооценки и сталкиваются со значительными трудностями в работе и личной жизни. Хорошие терапевтические отношения могут помочь скорректировать эти проблемы и значительно улучшить прогноз при этом непростом расстройстве.
Возможно, вы встречали людей, чей характер как будто мечется между двумя полюсами. Временами они испытывают подъем (возможно, даже слишком сильный), а иногда впадают в чрезмерный негативизм, пессимизм и разочарование. Кажется, среднего для них не существует. Если такие колебания между умеренной подавленностью и умеренной приподнятостью сохраняются по меньшей мере два года, такое расстройство называется циклотимическим. Оно представляет собой сочетание дистимического расстройства и гипомании. Неизвестно, чем следует считать циклотимическое расстройство: самостоятельным заболеванием или более мягкой версией биполярного расстройства.
Предположим, вы чувствуете, что ваше состояние подходит под одну из этих диагностических категорий (или сразу под несколько). Что же делать? Для начала прочитайте соответствующие разделы этой книги. Например, если у вас социофобия, то глава 14 будет представлять для вас особый интерес. Если вы страдаете от страха публичных выступлений, вам может помочь глава 15.
Когда же показана профессиональная терапия? Как только какое-либо аффективное расстройство становится хроническим, тяжелым или мешает нормальной жизни, необходимо обратиться за консультацией к квалифицированному психиатру или психотерапевту. Многие люди не имеют представления о причинах своих проблем с настроением. Если вы страдаете от тревожности или панических атак, велика вероятность, что на самом деле вы испытываете гнев, поскольку вас кто-то или что-то беспокоит, «достает». Но вы можете этого не осознавать, избегая проблемы и вытесняя ее из головы. Иногда намного проще «откопать» эти проблемы и разобраться с ними с помощью опытного и внимательного психотерапевта.
Если один или несколько диагнозов, описанных в этой главе, вам подходят, это не делает вас «психом» или «невротиком». Это значит, что вы – человек, которому плохо. В мою клинику приходит множество людей с такими же проблемами. Если проявить немного упорства и сострадания, то совместная работа поможет эффективно разобраться с этими трудностями и вы снова почувствуете себя хорошо!
Глава 4
Так ли нужно менять свое настроение?
Когнитивная терапия основана на концепции, что искаженные мысли, не соответствующие действительности, приводят к нездоровым негативным ощущениям, таким как депрессия и тревога. Когда вы научитесь смотреть на свои проблемы более позитивно и реалистично, вы измените и самочувствие. Зачастую это очень серьезные изменения.
Это любопытный, но отнюдь не однозначный подход. Всегда ли ваши негативные мысли и чувства не соответствуют действительности? Оправданно ли стремление изменить то, как вы себя чувствуете? В статье под названием «Во славу депрессии», опубликованной в
Учитывая ситуацию в мире, почему ученые до сих пор считают депрессию отклонением?.. Ведь история показывает, что в темной стороне вещей есть нечто привлекательное… Для некоторых из нас оптимизм представляется тем, чем он и является: формой эскапизма… Если по правде, то оптимизм есть форма отчаяния, которую науке еще только предстоит изучить… Депрессия, позвольте сказать, есть не что иное, как реализм.
В этом, конечно, есть доля правды. В жизни много разочарований и огорчений. Вы едете в магазин за каким-нибудь бытовым прибором, возвращаетесь домой и, достав его из коробки, обнаруживаете, что он не работает. Друг опаздывает на ланч: он обещал быть вовремя, а прошло уже три четверти часа. Начальник критикует вашу работу перед другими сотрудниками, а потом настаивает, чтобы вы уложились в нереальный срок. В дополнение к этим повседневным раздражителям мы все сталкиваемся с настоящими трагедиями: внезапная смерть друга или члена семьи, развод, расставание с любимым человеком, потеря работы. Вы можете усердно трудиться, чтобы осуществить свою мечту, а потом все ваши планы рушатся. Разве это не естественно – расстроиться? Разве эти чувства не закономерны?