Дэниэл Амен – Конец психическим заболеваниям. Революционное исследование, которое поможет укрепить ментальное здоровье и улучшить настроение (страница 40)

Тиму было 54 года, он страдал от проблем с памятью, депрессии и раздражительности. Еще он часто видел тени в уголках глаз и слышал раздражающий жужжащий звук, причину которого не смог установить врач. Вспышки гнева случались у него внезапно, без всякой, казалось бы, причины. «Самые незначительные вещи выводят меня из себя. И после я чувствую себя ужасно виноватым, – говорил он со слезами. – Если Венди оставит меня, я не знаю, что буду делать, хотя прекрасно понимаю, почему все говорят ей, что она должна уйти от меня. Пожалуйста, помогите мне прекратить эти приступы ярости».

Когда Тиму было шесть лет, он выпал из окна второго этажа. Он не помнил, терял ли сознание, а его родителей уже не было в живых, чтобы спросить у них. В детстве у него были проблемы с учебой, и он много времени проводил в кабинете директора из-за драк. Он пробовал антидепрессанты, психотерапию и семейные консультации, но ничего не помогло. ОФЭКТ-исследование его мозга показало весьма низкую активность в префронтальной коре (ПФК) и левой височной доле. Низкая активность ПФК часто связана с нарушением способности предусматривать последствия и импульсивностью. Аномальная активность в височных долях, особенно в левой части, влечет за собой нестабильность настроения, раздражительность, проблемы с обучением и памятью, появление галлюцинаторных явлений (таких, как видение теней и жужжание в ушах), а также беспричинный гнев. Аномальная активность может служить причиной так называемой «бури в голове», омрачающей разум человека.

Когда я был еще молодым психиатром, меня вдохновила история покойного финансиста Джека Дрейфуса, основавшего успешный и знаменитый Фонд Дрейфуса. В своей книге 1981 года «Замечательное лекарство, которое было упущено из виду» (A Remarkable Medicine Has Been Overlooked) он рассказал следующую историю. Однажды, несмотря на всю свою славу и состояние, он проснулся в состоянии глубокого ужаса, а затем впал в тяжелейшую депрессию, и никакие известные методы лечения не могли ему помочь. Он чувствовал «наэлектризованность» в своем теле, которая, казалось, усиливалась из-за страха, гнева и тревоги, и это напоминало ему об эпилептиках, которых он видел. Он спросил своего врача, стоит ли ему попробовать противосудорожное лекарство фенитоин («Дилантин»), и в течение суток после его приема симптомы эмоционального расстройства начали исчезать. В своей книге он написал: «Через несколько дней моя потребность в психотерапии отпала»[405]. Дрейфус потратил 60 миллионов долларов из своих собственных средств на изучение полезных свойств фенитоина при различных «психических состояниях», таких как тревога, склонность к насилию и перепады настроения.

Когда в 1991 году я впервые узнал об ОФЭКТ мозга, она в основном использовалась для диагностики судорожных расстройств. У пациентов, страдавших судорожными припадками, ОФЭКТ показывала повышенную активность головного мозга; а в промежутках между приступами наблюдалось ее снижение. Нейрохирурги часто использовали ОФЭКТ, чтобы определить, в какой области оперировать пациентов с неконтролируемыми припадками. Работая с Венди и Тимом, я вспомнил историю Джека Дрейфуса.

Благодаря противосудорожному препарату ламотриджин («Ламиктал») для стабилизации левой височной доли Тима, затем стимулятора для активации ПФК, которые применялись наряду с нейрофидбэком и другими нашими стратегиями для ЯСНЫХ УМОВ, приступы ярости Тима прекратились. Улучшилась память, а его отношения с Венди никогда еще за последние 20 лет не были столь теплыми. Позже Венди рассказала мне, что этот опыт полностью изменил методику ее работы с собственными клиентами.

ОФЭКТ-ТОМОГРАММА ПОВЕРХНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ТИМА

Снижение активности ПФК и левой височной доли (стрелка)

Самый мощный в мире гибридный электрохимический двигатель

Ваш мозг – это самый мощный в мире гибридный электрохимический двигатель. Он использует электричество и нейромедиаторы, чтобы вы могли думать, чувствовать и действовать. Электричество (поток заряженных ионов) постоянно движется по вашему телу, заставляя сердце биться, а мышцы сокращаться. И все же нигде электричество не присутствует столь концентрировано, как почти в 100 миллиардах биологических проводников (нейронов), расположенных в мозге.

Основная задача нейрона – генерировать электрический сигнал, называемый потенциалом действия, который возникает при достаточном возбуждении нейрона другими нервными клетками. Потенциал действия подобен крошечному разряду молнии – и это одна из причин, по которой нейробиологи говорят о «зажигании». Это возбуждение нейронов, приведенных в активное состояние, что может стимулировать множество других нейронов. Они, в свою очередь, генерируют собственные потенциалы действия, которые распространяются все дальше, стимулируя другие нейроны и создавая тем самым скоординированную сеть, выполняющую определенную функцию мозга.

Потенциалы действия проносятся по аксонам со скоростью почти 100 километров в час. Такая скорость передачи сигналов обусловлена тем, что по мере развития человеческого мозга аксоны обволакиваются и изолируются специальным жировым веществом, миелином, который и увеличивает скорость передачи сигналов. Аксоны, лишенные миелиновой оболочки, из-за изначальной особенности, либо вследствие болезни, передают сигналы в 10 раз медленнее.

ПОТЕНЦИАЛ ДЕЙСТВИЯ

Основная задача нейрона – генерировать электрический сигнал, называемый потенциалом действия, который возникает при достаточном возбуждении нейрона другими нервными клетками

Действующие лица вашего мозга

Аксон может иметь сотни разветвлений, причем каждая ветвь образует электрическое или химическое место контакта с другим нейроном, которое называется синапс. Синаптическое пространство – это крошечная область между контактирующими нейронами. На конце каждой из многочисленных ветвей аксона находится грибовидный терминал, который содержит молекулы, называемые нейротрансмиттерами (или нейромедиаторами). Нейромедиаторы могут возбуждать или успокаивать (ингибировать) другие нейроны. Каждый нейрон синтезирует только один тип нейромедиатора, который использует для синаптической передачи: это может быть глутамат, гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), дофамин, норадреналин, серотонин, ацетилхолин или гистамин. Главный возбуждающий нейромедиатор мозга, глутамат, высвобождается 75 процентами всех нейронов в головном мозге, а главный тормозной нейромедиатор, ГАМК, высвобождается примерно 20 процентами всех нейронов в головном мозге. Когда потенциал действия достигает окончания аксона, это стимулирует высвобождение тысяч молекул нейромедиатора в синаптическое пространство. Когда нейромедиаторы его преодолевают, некоторые из них связываются с рецепторами на концах принимающих нейронов, стимулируя или ингибируя действие.

Вся электрическая активность происходит внутри черепа миллисекунда за миллисекундой. И все это должно происходить для оптимального функционирования мозга и психического здоровья.

Как болезни ухудшают работу мозга

Некоторые заболевания мозга начинаются с повреждения проводящих путей головного мозга или нарушения способности вырабатывать нужное количество электричества. Причем проблемой является как слишком большое, так и слишком малое его количество. Всего должно быть в самый раз. Проблемы с мозгом могут возникнуть из-за:

• сниженного количества синапсов в нейросети, что часто происходит при депрессии или недостатке умственной или физической активности;

• сниженного количества нейронов в нейросети, что бывает при болезни Альцгеймера;

• нарушения выработки потенциалов действия, что может случиться, если вы выпиваете три или более алкогольных напитка за раз;

• повреждения нейронов, замедляющего скорость потенциалов действия, что часто встречается при травмах головы или инсультах;

• чрезмерной электрической активности, наблюдаемой при судорожных расстройствах.

Аномальная электрическая активность может не только изменить активность мозга, но также повлиять на сознание и вызвать мысленные бури. Именно они становятся причиной вспышек гнева, депрессии, суицидальных мыслей, приступов паники, рассеянности и замешательства. Еще в 1907 г[406]. Эмиль Крепелин рассматривал особенности интериктального дисфорического расстройства (ИДР), где иктальный означает «относящийся к припадку»; а интериктальный – состояние между припадками. Он наблюдал депрессивные симптомы, сменяющиеся эйфорией, в смеси с раздражительностью, страхом и тревогой, а также сильной усталостью, болью и бессонницей у пациентов с эпилепсией.

Аномальная электрическая активность может не только изменить активность головного мозга, но и сознание и вызвать мысленные бури, которые становятся причиной вспышек гнева, депрессии, суицидальных мыслей, приступов паники, рассеянности и замешательства.

Факторы риска для «бури в голове»(по Четырем кругам)

Ваши припадки или припадки у близких родственников.

Периодическое ощущение себя «не здесь», замешательство.

Частые жалобы на то, что вещи выглядят, звучат, имеют вкус, запах или ощущаются «странно».

Внезапные, периодические приступы страха или гнева.

Раздражительность, которая имеет тенденцию нарастать, после чего следует взрыв, который проходит, часто оставляя чувство усталости или опустошения.