Дарья Шишкина – Формула спокойной беременности. Все, что нужно знать современной маме о планировании, ожидании малыша и родах (страница 3)

4. Глюкоза крови натощак, гликированный гемоглобин или глюкозотолерантный тест. Эти анализы могут быть рекомендованы, чтобы выявить сахарный диабет или нарушенную толерантность к глюкозе, если у вас есть лишний вес, синдром поликистозных яичников или ранее уже были повышения глюкозы.

5. Общий анализ крови и ферритин. Нужны при обильных менструациях или хронической анемии, чтобы оценить уровень гемоглобина и запасов железа в организме и вовремя их восполнить.

6. Консультация профильного специалиста. Необходима для назначения дообследования и коррекции лечения, если у вас есть хронические заболевания (например, мигрень, эпилепсия, гипотиреоз, пороки сердца и т. д.). Например, при гипотиреозе эндокринолог может рекомендовать сдать ТТГ и немного увеличить дозировку л-тироксина при получении положительного теста на беременность; при некоторых пороках сердца кардиолог назначит анализы и обследования, чтобы определить, насколько опасна беременность в данный момент и не стоит ли отложить ее до стабилизации состояния.

7. ПАП-тест и УЗИ малого таза. Требуются, если вы давно не были у гинеколога – убедиться, что шейка матки, матка и яичники здоровы.

8. ПЦР-мазок на половые инфекции. Их четыре: chlamydia trachomatis, neisseria gonorrhoeae, trichomonas vaginalis, mycoplasma genitalium. Некоторые из них (clamydia trechomatis и mycoplasma genitalium) могут протекать скрыто. Этот анализ нужен, если у женщины несколько половых партнеров или недавно появился новый партнер.

Какие обследования обычно не нужны?

1. Мазок на флору. Любые изменения в нем (кокковая или смешанная флора, много лейкоцитов, ключевые клетки, мицелий грибов) не имеют значения, если у вас нет зуда, жжения, покраснения или странных выделений. Даже если что-то из перечисленных симптомов есть, то мазок на флору – это не лучший анализ для выяснения причины.

2. Кольпоскопия. Этот метод не используется для оценки здоровья шейки матки; для этой цели лучше подходит ПАП-тест, который все женщины сдают каждые 3 года в рамках чекапа. Исключение: гинеколог может назначить кольпоскопию, если в ПАП-тесте есть патологические изменения или если женщина – носитель вируса папилломы человека 16 или 18 типов.

3. Определение овуляции любыми способами (тесты на овуляцию, ультразвуковая фолликулометрия). Если менструации регулярные, то овуляция обычно есть, поэтому отслеживать ее специально не нужно. Исключение: если менструации нерегулярные или если беременность не наступает больше года (до 35 лет) или больше полугода (после 35 лет) при регулярной половой жизни.

4. Антитела к токсоплазме и цитомегаловирусу. Сдавать их не советуют ни российские клинические рекомендации, ни большинство зарубежных гайдлайнов, так как на планирование беременности эти инфекции не влияют, при этом положительный результат заставляет женщину тревожиться.

5. Анализ крови на фолиевую кислоту. Если будет ее дефицит, то прием фолиевой кислоты за 3 месяца до зачатия (который рекомендован всем женщинам, планирующим беременность) поправит ситуацию, если нет – фолиевую кислоту все равно нужно будет принимать для профилактики дефектов нервной трубки у малыша. Исключение: этот анализ может назначить терапевт или гематолог, если есть подозрение на фолиеводефицитную анемию.

6. Анализ крови на витамин D. Здоровым взрослым специально проверять его уровень не рекомендуется. Исключение: эндокринолог может рекомендовать сдать этот анализ в некоторых ситуациях, например, при остеопорозе или гипокальциемии.

7. Анализ спермограммы партнера. Обычно урологи ее рекомендуют только в случаях выраженного варикоцеле или когда беременность не наступает больше года (до 35 лет) или больше полугода (после 35 лет).

Вакцинация

Многие инфекционные заболевания представляют опасность во время беременности; к счастью, от некоторых из них существуют вакцины. Чтобы быть защищенной к моменту зачатия, нужно, чтобы в ответ на вакцину успели выработаться антитела, обычно для этого требуется 2–3 недели.

Вакцины бывают разными, но для наших целей я хочу разделить их на живые и прочие. В первых вирус или бактерия ослаблены, но жизнеспособны и теоретически могут заразить организм при снижении его иммунитета. После таких прививок нужно подождать минимум месяц до зачатия, чтобы исключить малейшую возможность передачи вируса/бактерии плоду. В прочих вакцинах (инактивированных, рекомбинантных, субъединичных и т. д.), наоборот, содержится или убитый вирус, или только его части, или только токсин – то есть заражение исключено.

От чего стоит вакцинироваться перед беременностью?

Витамины и микроэлементы

Почти все необходимые витамины и микроэлементы при сбалансированном питании мы получаем из пищи, но некоторые стоит принимать дополнительно.

• • Фолиевая кислота. Стандартная дозировка – 400–800 мкг, но она может быть увеличена врачом при некоторых состояниях (сахарный диабет, болезнь Крона, прием некоторых антиконвульсантов) или если в семье или у близких родственников родился ребенок с пороком развития нервной трубки (spina bifida, анэнцефалия и другие). Недостаток фолиевой кислоты в крови будущей мамы может вызвать пороки развития нервной трубки (будущие головной и спинной мозг) малыша. Нервная трубка закрывается уже на 24–26 дни после зачатия, поэтому крайне важно начать принимать фолиевую кислоту заранее (желательно не менее чем за 3 месяца до зачатия), чтобы успеть восполнить ее возможный дефицит.

Комментарий

Возможно, вы слышали мнение, что обычная фолиевая кислота якобы плохо усваивается у многих женщин и поэтому лучше покупать более дорогой метилфолат. Однако современные научные данные это не подтверждают. Нет доказательств, что метилфолат лучше всасывается или обладает какими-то преимуществами по сравнению с обычной фолиевой кислотой – даже у женщин с мутациями генов фолатного цикла (например, MTHFR). Фолиевая кислота в стандартной дозировке 400–800 мкг/сутки уже много лет успешно применяется для профилактики дефектов нервной трубки плода. Она хорошо усваивается, эффективно преобразуется в активную форму в организме и полностью покрывает потребности беременной женщины.

• • Йод. Оптимальная дозировка при планировании беременности – 150–250 мкг. Этот микроэлемент нужен для гормонов щитовидной железы, которые во время беременности участвуют в развитии мозга малыша. К сожалению, дефицит йода встречается очень часто. На этапе планирования добавки с йодом не обязательны, достаточно употреблять йодированную соль в пищу (примерно соответствует потреблению 150 мкг йода).

• • Витамин D. Это необязательная часть, если вы проживаете в местности, где много солнечного света, много времени проводите на улице и не носите закрытую одежду. Остальным женщинам желательно принимать 600–2000 МЕ витамина Д в сутки – это профилактическая дозировка.

При планировании беременности стоит отдавать предпочтение именно лекарственным препаратам, а не биологически активным добавкам (БАД).

В отличие от медикаментов, БАД не проходят строгую государственную проверку качества, что может привести к серьезным рискам: исследования выявляли случаи, когда реальный состав добавок не соответствовал заявленному – встречались как недостаточные дозировки активных веществ, так и опасные примеси, включая тяжелые металлы или даже сильнодействующие лекарственные компоненты. Известны и случаи отравлений из-за неконтролируемого состава БАД. Поэтому в такой ответственный период, как подготовка к беременности, безопаснее выбирать именно сертифицированные аптечные препараты.

Многие врачи рекомендуют не отдельные витамины, а витаминные комплексы как удобное решение – всего одна таблетка в день покрывает основные потребности организма. Однако важно понимать, что пока не существует идеального комплекса, полностью соответствующего всем рекомендациям: в одних не хватает ключевых микроэлементов, в других – дозировки витаминов либо слишком низкие, либо превышают необходимые нормы. Если вы выбираете такой вариант, обязательно обсудите состав препарата со своим врачом – возможно, потребуется дополнить его отдельными витаминами или микроэлементами.

Не могу не отметить, что существуют ситуации, когда нужен именно витаминный комплекс (с добавлением важных микроэлементов, которых в нем нет): это серьезные ограничения питания (например, веганская диета) и заболевания, при которых нарушается всасывание питательных веществ (целиакия, синдром короткого кишечника и другие).

Многие пары задаются вопросом, стоит ли будущему отцу на этапе планирования принимать какие-то витамины или добавки. Так вот, современные исследования показывают, что здоровому мужчине дополнительные витамины не нужны: нет убедительных доказательств, что они как-то существенно улучшают качество спермы или повышают шансы на зачатие.

Глава 2

У меня задержка. Что дальше?

Задержка менструации – это повод для волнения, но она не всегда означает беременность: цикл может сбиться из-за стресса, переутомления, резкой смены климата, диеты или даже простуды. Поэтому первое, что нужно сделать – это тест на беременность. Большинство современных тестов способны определить, ждете ли вы ребенка, за несколько дней до задержки менструации, но для точного результата лучше делать тест в первый день задержки или для надежности подождать еще 3–5 дней – так результат будет еще точнее. Дело в том, что уровень гормона ХГЧ (именно на него реагирует тест) растет постепенно и в первые дни после задержки его может быть еще слишком мало. Если результат отрицательный, но менструация так и не началась, повторите тест через несколько дней. Чувствительность диагностических материалов бывает разной: одни улавливают ХГЧ уже при 10–15 мМЕ/мл, другие – только при 25 мМЕ/мл и выше. Информация об этом обычно указана на упаковке.