Броди Рамин – Идеальное лекарство. Записки врача о беге (страница 24)
Вскоре А. стал одним из самых сильных и активных участников программы. Он заметил, что стал более уверен в себе и способен рассказывать о своих чувствах. Он превратился в общительного и полезного члена группы. Через год он почувствовал себя достаточно сильным, чтобы отправиться в недельную велосипедную поездку. Групповые велосипедные поездки на природу стали его увлечением.
Его настроение и сон улучшились. Боль в спине и плече уменьшилась. Влечение к алкоголю слабело. После трех лет лечения А. не вернулся к алкоголю.
Он жил самостоятельно в квартире и работал четыре дня в неделю в строительной компании. Чем объясняется эта удивительная трансформация? Сам господин А. говорит, что физические упражнения оказались ключевым фактором в его выздоровлении, и авторы исследования считают, что независимые свидетельства подтверждают эту точку зрения. Они напоминают: существуют доказательства того, что физические упражнения как улучшают состояние психического здоровья, так и снижают употребление психоактивных веществ, в том числе алкоголя. Конечно, это история только одного человека, и, возможно, она не репрезентативна. Но обзор, проведенный в 2016 году, показал, что есть доказательства того, что физические упражнения являются полезным инструментом для лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя. Они могут влиять на области мозга, вовлеченные в зависимость. Ключевой проблемой в этой ситуации, как показал случай господина А., становится мотивация пациентов к участию в занятиях как в начале лечения, так и в долгосрочной перспективе. Нам еще нужны более убедительные свидетельства, помогающие выбрать верную продолжительность, интенсивность и частоту упражнений для лечения подобных состояний.
Однажды днем я принимал Джошуа, пятидесятидвухлетнего бывшего тренера по теннису, у которого после ужасной автомобильной аварии развилась опиоидная зависимость. Как и многие мои пациенты, он впервые почувствовал мощное успокаивающее и расслабляющее влияние опиатов, когда лежал в больнице из-за травмы. На какое-то время он смог вернуться к восстановлению своей жизни и возрождению тела. Но вскоре опиаты перестали приносить ему такое же расслабление, как раньше, и Джошуа начал искать новые источники, покупал более сильные фентаниловые пластыри на улице и пытался подбирать способы доставки опиатов в мозг, куря лекарства.
Когда он пришел лечиться, зависимость тянулась уже довольно долго. На первом приеме Джошуа страдал от ужасных симптомов отмены. Пройти через синдром абстиненции – все равно что заболеть очень тяжелым гриппом. Бунтует каждый орган, подвергавшийся воздействию наркотиков. Сперва усиливается потливость, затем возникают мышечные боли, тошнота, рвота, появляется боль в животе, растет беспокойство, и наконец начинает усиливаться боль. Я оценил интенсивность ломки Джошуа и ввел два миллиграмма бупренорфина. В течение часа симптомы уменьшились примерно вдвое. Я дал еще два миллиграмма, и через несколько часов он перестал потеть, а с лица исчезло выражение страдания.
Сейчас его боль очень хорошо контролируется шестью миллиграммами бупренорфина, который он принимает в виде таблетки один раз в день. Джошуа говорит, что любит теннис и сделал потрясающую карьеру, тренируя лучших игроков в Канаде. «Но знаете ли вы, что вызвало у меня самый большой прилив энергии в жизни? – спросил он. Я подумал о его злоупотреблении опиоидами, карьере, но он удивил меня: – Завершение марафона». Джошуа поведал мне, что пробежал десять марафонов, и ничто другое не могло сравниться с эйфорией и личным удовлетворением от того, что он преодолел сорок два километра.
Когда я в последний раз встречался с Джошуа, он рассказал, что с тех пор, как перестал использовать фентаниловые пластыри, вернулся к игре в теннис и начал бегать по часу почти каждый день. Он сказал, что бегал не быстро, не готовился ни к каким соревнованиям. Ему просто нужно было бежать. «Если бы я не начал бегать, сошел бы с ума», – поделился он. У него все еще немного болели колени и спина, но бег помогал держать это под контролем. В те дни, когда не бегал, он плавал по полтора часа, что также помогало облегчить дискомфорт в спине. Какое-то время его жизнь контролировала потребность в опиатах, сейчас у него усилилось пристрастие к физическим упражнениям. Я посоветовал ему не переусердствовать, отдохнуть, если почувствует в этом необходимость. Он улыбнулся и успокоил меня: «Я уже много лет не чувствовал себя так хорошо».
Я наблюдал за Джули, еще одной пациенткой с опиоидной зависимостью, чуть больше года, когда у нее диагностировали рак молочной железы. На первом приеме она рассказала, что ее наблюдают в клинике, занимающейся заболеваниями молочной железы, из-за опухоли, которую обнаружили за несколько месяцев до того. На каждом приеме я интересовался новостями. Она пропустила несколько посещений, но в конце концов пошла на назначенную биопсию. Затем получила результаты. «Я знала, что что-то не так. Все обращались со мной очень мило и разговаривали тихими голосами, а потом сказали, что это рак», – сказала она сквозь слезы.
За то время, пока мы были знакомы, Джули перешла от ежедневного употребления героина к жизни без наркотиков. С моей поддержкой она подала заявку на субсидирование абонемента в спортзал и начала посещать его четыре или пять раз в неделю. Именно ее беспокойство и болезненные воспоминания привели к употреблению героина. Она использовала опиаты, чтобы заглушить свои чувства. Теперь ей предстояло справиться с эмоциями, вызванными диагнозом. «Это вызывает у меня тягу к наркотикам. Мне снова начало сниться, как я их принимаю», – сказала она. Хуже того, она потеряла субсидию на спортзал, не могла позволить себе оплатить его в течение месяца и прекратила заниматься спортом. У нее начались панические атаки.
Только несколько месяцев спустя, когда успешно прошла курс лечения от рака и снова начала заниматься спортом, Джули стала приходить в себя.
Через шесть месяцев она вернулась на осмотр. Она выглядела спокойнее, сказала, что больше не испытывает тяги к героину и начала каждый вечер выводить свою собаку на длительные прогулки.
Что, если бы мы изначально смогли предотвратить зависимость Джули? Доказывать, что спорт и физические упражнения связаны с профилактикой употребления психоактивных веществ подростками, – лезть в дебри. Трудно сравнивать подростка, играющего в американский или европейский футбол в команде колледжа и занимающегося всем, что сопутствует подобным тренировкам, с тем, кто практикует трейлраннинг или гимнастику. Но есть несколько интригующих фрагментов знаний, которые мы можем раскрыть. Во-первых, участие молодежи в спортивных мероприятиях на самом деле увеличивает среднее употребление алкоголя. Это может быть связано с ритуалами общности, социальной ситуацией, связанной со многими командными видами спорта в средней школе и колледже. С другой стороны, когда подростки занимаются спортом, среди них снижается употребление табака и запрещенных субстанций.
То, что произошло в Исландии за последние двадцать лет, действительно открыло мне глаза на потенциал физической активности и хороших стратегий воспитания для предотвращения употребления психоактивных веществ. В 1990-х годах в Исландии существовала серьезная проблема злоупотребления психоактивными веществами среди подростков.
Там был наивысший уровень употребления алкоголя подростками в Европе, а также высокий уровень употребления марихуаны подростками и раннее начало курения. Ряд исследователей в области здравоохранения и наркомании продвигали идею о том, чтобы позволить подросткам получать кайф, эйфорию от физических упражнений и самовыражения, а не от запрещенных наркотиков. Они изучили исследования, показывающие разницу между подростками, у которых были проблемы с употреблением психоактивных веществ, и теми, у кого их не было, и обнаружили несколько важных факторов. Дети без проблем с большей вероятностью занимались организованными видами спорта три-четыре раза в неделю, проводили больше времени со своими родителями, считали, что школа о них заботится, и не находились на улице поздно вечером. С помощью этой информации было сделано многое для того, чтобы разъяснить родителям, насколько важны для детей физическая активность и качественно проведенное вместе время.
Правительство упростило и удешевило доступ к физической активности для молодежи. Выдавались субсидии, и создавались условия для формирования спортивных команд. Вы больше не найдете исландских подростков, слоняющихся без дела после школы. Почти все они занимаются чем-то активным или творческим. Интересно, что, кроме этого, был введен комендантский час для подростков. Поэтому вместо того, чтобы тусоваться и искать неприятностей, подростки либо занимаются спортом, либо находятся дома со своими семьями. Результаты оказались невероятными. Доля подростков в возрасте от пятнадцати до шестнадцати лет, которых в предыдущем месяце обнаружили выпившими, снизилась с 42 % в 1998 году до 5 % в 2016 году. Доля тех, кто когда-либо употреблял марихуану, снизилась с 17 до 7 %, а тех, кто курил сигареты каждый день, – с 23 до 3 %.