Антон Владзимирский – Медицина в эпоху Интернета. Что такое телемедицина и как получить качественную медицинскую помощь, если нет возможности пойти к врачу (страница 25)

При выборе приложения обратите внимание на наличие возможности ввода дополнительных данных. Это могут быть сведения о принятых медикаментах, самочувствии, частоте пульса, весе тела, а также отметка о том, на какой руке было сделано измерение. Такие функции, безусловно, полезны; они расширяют возможности эффективного контроля и мониторинга. Особенно это касается частоты пульса, так как это значимый параметр для подбора вида медикамента при лечении гипертонической болезни. Ну а дневник приема лекарств позволяет наглядно увидеть их эффективность. Это особенно важно на этапе подбора конкретных видов и доз препаратов.

В качественном приложении можно установить рабочие и целевые показатели артериального давления. Это позволяет персонализировать контроль давления. При построении графиков колебания уровни будут отсчитываться не только от среднестатистической нормы 120/80, но с учетом индивидуальных показателей пациента. А предустановленные целевые показатели позволяют приложению помогать пользователю их достигать: сообщать о прогрессе, делиться информацией в социальных сетях (естественно, строго по желанию самого пациента), рекомендовать действия для скорейшего достижения успеха, напоминать о регулярных измерениях.

Помимо графиков с динамикой уровня давления, некоторые приложения умеют вычислять тренды и соответственно прогнозировать динамику показателей артериального давления. При отклонении введенных пациентом показателей от заранее установленных значений («рабочего давления») или среднестатистической нормы 120/80 мобильное приложение выдаст предупреждение. Сигнализация о повышенном или пониженном давлении не должна вызывать панику. Во-первых, вполне понятно, что при наличии гипертонической болезни приложение всегда будет выдавать сообщение об отклонении от среднестатистической нормы (пока она не будет достигнута в результате лечения). Во-вторых, необходимо сопоставить тревожные значения с результатами предыдущих измерений (насколько ситуация отличается от обычной) и собственным самочувствием (есть ли необычные симптомы – головокружение, тошнота, слабость и т. д.). Если данные сильно отклоняются от обычных и тем более есть какие-либо симптомы, необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью. Впрочем, к профессионалу лучше обратиться при возникновении малейших сомнений.

При необходимости ввод данных в приложение можно осуществлять вручную: выполнить измерение, открыть приложение, внести и сохранить данные. При этом дата и время измерений фиксируются приложением автоматически.

Однако вариант с автоматической загрузкой безусловно более удобен и быстр. В подавляющем большинстве случаев для этого понадобится цифровой тонометр со встроенным bluetooth-модулем. Соответствующий модуль должен быть (а при передаче данных еще и включен!) и на смартфоне. Здесь читатель наверняка будет иронизировать. Конечно, мы знаем, что абсолютное большинство современных мобильных устройств этот модуль имеет по умолчанию. Но, готовясь к такому серьезному шагу, как контроль артериальной гипертензии (который может включать финансовые затраты на покупку цифрового тонометра), лучше перестраховаться и проверить все технические возможности прибора.

Перед измерением артериального давления обязательно проверяйте, включена ли передача данных по bluetooth в смартфоне. Далеко не все тонометры могут «придержать» данные и отправить их «попозже» при включении нужной функции. Результаты измерения могут быть утрачены.

При автоматической передаче сразу после измерения данные транслируются в приложение, где сохраняются (если включен bluetooth) и становятся доступными для последующего анализа.

Впрочем, мы вовсе не призываем приобретать именно тонометры с беспроводной передачей данных! Дело ведь не в стоимости и «крутизне» прибора или приложения, а в том, как регулярно и правильно они будут использоваться. Самая базовая модель электронного тонометра и простейшее приложение – дневник для ручного ввода – могут обеспечить отличный результат, позволив взять гипертоническую болезнь под жесткий контроль! Автоматическая передача данных обеспечивает чуть лучшую приверженность пациента к самоконтролю, но не является обязательным требованием или панацеей от всех бед.

По сравнению с персональными электронными медицинскими картами мобильные приложения имеют одно существенное ограничение: невозможно предоставить дистанционный доступ для доктора. Остаются лишь 2 варианта: выгрузить данные в файл (при категорической невозможности – можно сделать скриншот экрана) и взять смартфон с собой на очный прием.

Лучше всего результаты регулярных измерений экспортировать из мобильного приложения в отдельный файл (PDF, XLS, XML или CSV) и отправить своему лечащему врачу. Однако бесплатные версии приложений могут иметь ограничения. Часто данные можно выгрузить только в текстовый файл. Получается просто длинная строка: дата-цифра, дата-цифра. Воспринимать и анализировать такую информацию довольно сложно. При очном визите к врачу смартфон с приложением лучше взять с собой. На экране можно продемонстрировать доктору дневник и графики. Это сделает консультацию куда более результативной.

В крайней случае можно сделать скриншот (например, экрана с графиками). При этом убедитесь, что на получившемся изображении четко видны даты и цифры. Такой файл тоже можно отправить (помним про конфиденциальность!) или продемонстрировать на очном приеме врачу.

Некоторые приложения предлагают создать учетную запись. Безусловно, это личное решение пользователя. Отметим лишь, что при наличии учетной записи результаты измерений (за месяцы и годы!) не будут утрачены, например при замене телефона или удалении приложения. В противном случае существует риск потери данных.

 Многие приложения содержат справочную информацию о гипертонической болезни (причины, симптомы, подходы к лечению), а также предложения и подсказки по коррекции образа жизни. К такой информации нужно относиться с осторожностью, лучше ее обсудить с лечащим врачом.

Если выбранное мобильное приложение разработано с участием врачей или одобрено некой профессиональной врачебной ассоциацией, то потенциальная надежность таких данных выше. В любом случае о конкретных действиях нужно советоваться со своим лечащим врачом.

В мобильном приложении можно настроить напоминания с расписанием измерений артериального давления. Это одно из ключевых преимуществ мобильных устройств. Мы уже много говорили о приверженности к самоконтролю и проблемах, с ней связанных. Часто люди просто забывают измерять давление, погружаясь в ежедневные дела и заботы. Смартфон всегда под рукой, а значит, в меру навязчивые напоминания позволят проводить измерения регулярно. Главное – настроить напоминания так, чтобы они звучали в периоды дня, когда измерения выполнить реально и под рукой есть тонометр. Вряд ли есть смысл ставить напоминания на время, которое вы проводите в пути на работу.

Удобство мобильных приложений состоит и в возможности их применения одним пользователем на нескольких устройствах (на смартфоне, на планшете). В таком случае учетная запись понадобится точно, чтобы все версии приложений работали с единой базой данных.

В магазинах мобильных приложений кроме описанных выше дневников можно найти и программы, которые самостоятельно измеряют артериальное давление. Хотя, если говорить более точно, не измеряют, а вычисляют предположительный его уровень. Для измерения давления нужен тонометр. Реальных, научно доказанных альтернатив этому нет. Но достаточно запустить приложение, приложить фалангу пальца к объективу фотокамеры смартфона и – пожалуйста! – через несколько секунд на экране появятся частота пульса и уровень артериального давления. Что же это за чудо? Зачем столько времени мы говорили о тонометрах, если есть такая супертехнология?

Сердце выбрасывает кровь в сосуды, а ритмические сокращения миокарда передаются на стенки сосудов (начиная от самых крупных магистральных и заканчивая тончайшими капиллярами). Эти сокращения и называют пульсовой волной или пульсом. Скорость распространения пульсовой волны определяется плотностью крови, но прежде всего – диаметром сосуда, толщиной и эластичностью его стенки. Для изучения скорости и иных параметров пульсовой волны существует специальный метод – фотоплетизмография: точечный источник света направляют на фалангу пальца, а специальный фотодатчик фиксирует движение мелких сосудов (фактически ритмичные изменения их размеров). В фаланге много капилляров, легко фиксируемых датчиком при правильном освещении. На основе полученных данных строятся графики (контуры пульсовой волны), рассчитываются разные показатели. Наиболее точно они характеризуют состояние именно стенок сосудов, возрастные их изменения или нарушения вследствие болезней. Для выполнения фотоплетизмографии используются специальные приборы – фотоплетизмографы, имеющие государственную регистрацию как медицинские изделия.

Известна такая зависимость: чем больше кровяное давление, тем выше скорость пульсовой волны. Также ученые знают типичные характеристики пульсовой волны для мужчин и женщин разных возрастных групп. На основании всех перечисленных данных можно математически рассчитать предположительный уровень артериального давления для конкретного человека по фотоплетизмограмме.