Антон Владзимирский – Медицина в эпоху Интернета. Что такое телемедицина и как получить качественную медицинскую помощь, если нет возможности пойти к врачу (страница 26)

На этом принципе и работают некоторые мобильные приложения. Работа фотоплетизмографа имитируется средствами смартфона, точнее – его цифровой камерой. Ее матрица фиксирует изменения размеров сосуда, а дальше посредством математических методов вычисляются характеристики пульсовой волны и предположительный уровень артериального давления.

Все бы хорошо, но точность таких измерений и вычислений мизерная. Во-первых, смартфон даже с самой крутой камерой – это не медицинское изделие, а значит, не соответствует метрологическим требованиям к фотоплетизмографам. Полученные смартфоном данные будут принципиально менее точные и достоверные, чем при использовании сертифицированного устройства. Во-вторых, уровень давления даже по результатам медицинской фотоплетизмографии определяется плохо: слишком субъективны исходные данные, слишком слабы математические зависимости.

Таким образом, чудес не происходит; просто мобильное приложение может имитировать фотоплетизмографию и с огромными погрешностями рассчитать предполагаемый уровень артериального давления.

Можно провести нехитрый эксперимент: последовательно измерить давление тонометром и смартфоном со специальным приложением. И – о, чудо! – результаты могут совпасть. Но одно или десять измерений ни о чем не говорят. Точность медицинских приборов оценивается по миллионам измерений! Попробуйте повторить эксперимент хотя бы пару тысяч раз, и вы увидите несовпадение данных.

Четким доказательством неудовлетворительной диагностической точности имитаций фотоплетизмографии является факт отсутствия мобильных приложений, одобренных российскими, европейскими или североамериканскими государственными структурами, которые сертифицируют медицинские изделия. При этом существуют одобренные и зарегистрированные приложения для фиксации ЭКГ, обмена рентгенограммами, расчета показателей крови и т. д.

Есть попытки точно так же математически рассчитать уровень артериального давления, исходя из частоты пульса и количества пройденных шагов. То есть использовать данные от фитнес-трекера для мониторинга гипертензии. Как и в случае с фотоплетизмографией, диагностическая точность таких показаний практически нулевая.

 Мобильные приложения, измеряющие давление по пальцу, по пульсу, по шагам и прочее, не обладают достаточной диагностической точностью. Такие решения можно использовать для развлечения или обучения, но не для контроля здоровья.

Пытаться мониторировать артериальное давление таким способом – это все равно что ставить диагноз по кофейной гуще. Не подвергайте себя риску!

I вариант

• Цифровой тонометр со встроенным Wi-Fi модулем.

• Доступ к Wi-Fi (домашний, от личного смартфона и т. д.).

• Персональная электронная медицинская карта (интернет-сервис).

• Смартфон (планшет) или персональный компьютер для работы с данными в карте.

II вариант

• Цифровой тонометр со встроенным GSM-модулем.

• SIM-карта оператора мобильной связи.

• Цифровой тонометр со встроенным bluetooth-модулем.

• Смартфон (планшет) с поддержкой bluetooth.

III вариант

• Мобильное приложение.

• Цифровой тонометр.

• Персональная электронная медицинская карта или мобильное приложение (ручной ввод данных).

Системы телемониторинга. Здесь мы снова сталкиваемся с парадоксальной ситуацией. С точки зрения значимости для обуздания гипертонической болезни дистанционный мониторинг имеет первостепенное значение. А вот технически он мало чем отличается от всего, что мы только что описывали. Телемониторинг – это не столько технологии, сколько процесс, управляемый врачом: контроль и сдерживание патологических изменений путем постоянного наблюдение за параметрами организма и информационной поддержки пациента.

От самоконтроля давления телемониторинг отличается тем, что результаты измерений попадают не в персональную карту пациента или личное мобильное приложение, а в медицинскую информационную систему. В остальном все то же самое: цифровой тонометр, автоматический или ручной ввод данных, личный компьютер или смартфон с мобильным приложением. Большинство больниц предпочитают применять технологии с автоматической загрузкой данных. То есть пациенты пользуются тонометрами с автоматической беспроводной передачей результатов измерений в медицинскую информационную систему. Это упрощает процесс, делает его ненавязчивым для больного, предотвращает неизбежные ошибки при ручном вводе данных.

Отправка результатов измерений может осуществляться и через мобильное приложение. Но не любое скачанное из маркетплейса, а специализированное, являющееся частью медицинской информационной системы больницы.

 По результатам исследований, опубликованных в научных статьях ведущими российскими и зарубежными клиническими центрами, наибольшая приверженность пациентов к лечению и самоконтролю в программах телемониторинга наблюдается именно при использовании тонометров с беспроводной автоматической передачей данных. Преимущества этой технологии для пациента – удобство, ненавязчивость и эффективность.

Обычно человек, участвующий в программе телемониторинга, может получить доступ к результатам своих измерений. Их можно увидеть через специализированное мобильное приложение или в личном кабинете, созданном в медицинской информационной системе специально для пациента.

Разумеется, больницы предлагают своим пациентам самые разные технологии: ручные или автоматизированные, упрощенные и продвинутые. Ведь и люди очень разные. Кто-то умеет пользоваться смартфоном, а кто-то – нет. Один пациент готов изучить новые технологии, другой – нет. А телемониторинг должен быть доступен любому человеку, без ограничений и барьеров из-за разного уровня цифровой грамотности, психологических и характерологических причин, личных привычек. Обратившись в больницу для участия в программе дистанционного контроля, пациент может выбрать то технологическое решение, которое кажется ему более комфортным. Безопасность и диагностическая точность будут одинаковы, ведь в любом случае используются профессиональные информационные системы и сертифицированные медицинские изделия. Единственный существенный риск применения систем с ручным вводом или смартфоном в качестве «передающего звена» – это опасность усталости пациента от необходимости все время работать с электронным дневником, вносить данные, особенно на фоне улучшения самочувствия. Лучше, когда после измерений данные сразу «улетают» в систему, а от пациента не требуется никаких дополнительных действий.

Таким образом, телемониторинг артериального давления осуществляется с использованием цифрового тонометра и медицинской информационной системы. Результаты измерений могут передаваться в систему автоматически (беспроводная связь) или вручную (через личный кабинет или мобильное приложение – для этого понадобится компьютер или смартфон с доступом в интернет). Технических отличий от цифрового самоконтроля минимум, в основном в части интерфейсов.

В научных исследованиях с максимально высокой достоверностью (рандомизированных исследованиях, систематических обзорах, метаанализах) доказано, что:

• телемониторинг артериального давления обеспечивает максимально быстрое достижение и длительное (до 12 месяцев) удержание целевых показателей, установленных лечащим врачом;

• цифровой самоконтроль и телемониторинг обеспечивают более высокую приверженность пациентов к лечению (правильный прием медикаментов, отсутствие самовольных отказов от лечения).

Важно! Самый технически продвинутый самоконтроль артериального давления бесполезен без взаимодействия с врачом!

Мы много говорили о технологиях контроля артериального давления. Но любая, даже самая инновационная технология – это всего лишь инструмент, который бесполезен, если нет процесса его применения. Все мы помним, что из топора можно сварить кашу. Еще топором можно попытаться побриться или подмести пол. Во всех трех случаях результат применения будет крайне отрицательным, если не фатальным. Означает ли это, что топор – плохой инструмент? Вовсе нет! Просто наиболее правильный и эффективный процесс его применения – это валка деревьев и рубка дров. Ситуация с цифровыми инструментами аналогична. Разобравшись с технологиями, надо изучить методики их применения.

Методика в данном контексте означает типовые процессы взаимодействия пациентов и медицинских работников, направленные на достижение вполне конкретных целей.

В случае с гипертонической болезнью есть 2 основные методики использования цифровых технологий для контроля патологического процесса:

1) самоконтроль с периодическими (очными или дистанционными) визитами к врачу;

2) телемониторинг с постоянной дистанционной консультативной поддержкой.

Цель у обоих процессов одна – как можно более быстрое достижение целевых показателей уровня артериального давления у конкретного пациента и их стабилизация на максимально длительный период времени.

В первом случае процесс выглядит так. После установления диагноза пациенту с гипертонической болезнью назначается лечение, при этом доктор определяет целевые показатели уровня давления. В условиях обычной жизни пациент регулярно проводит измерения и ведет электронный дневник (любым удобным для него способом). С установленной периодичностью – например, 1 раз в месяц – пациент ходит на прием к лечащему врачу (впрочем, здесь альтернативой могут быть и повторные телемедицинские консультации), демонстрируя результаты, зафиксированные в дневнике. Исходя из динамики уровня давления, врач корректирует виды и дозы медикаментов.