Антон Владзимирский – Медицина в эпоху Интернета. Что такое телемедицина и как получить качественную медицинскую помощь, если нет возможности пойти к врачу (страница 27)
Отрицательные моменты здесь могут быть такими:
• врач видит неудовлетворительную динамику артериального давления ретроспективно; то есть пациент может несколько недель принимать медикаменты, которые действуют неэффективно, а врач сможет констатировать этот факт и изменить терапию только во время очередного визита;
• хотя пациент и оснащен цифровыми технологиями, тем не менее в периоды между консультациями он фактически предоставлен самому себе; более того, по данным научных статей, результаты регулярных измерений сообщают лечащим врачам менее 50 % пациентов.
Во втором случае процесс начинается аналогично: установление диагноза, целевые значения, схема медикаментозного лечения. Но дальше пациент прикрепляется к медицинской организации для телемониторинга. В условиях обычной жизни выполняются регулярные измерения, которые автоматически направляются в центр мониторинга для постоянного анализа. При выявлении неудовлетворительной динамики давления лечащий врач активно контактирует с пациентом. То есть решение о коррекции терапии принимается сразу, фактически в реальном времени, а не через несколько недель. Особенно важна такая оперативность на этапе подбора медикаментов сразу после установления диагноза. Попросту говоря, наиболее эффективную схему лечения можно подобрать за 3–4 недели, а не за 3–4 месяца. Параллельно, независимо от медикаментозных вопросов, пациент получает регулярную информационную поддержку. В основном она касается коррекции образа жизни, нормализации веса, диеты, физической активности, отказа от вредных привычек. Как известно, капля камень точит. Поэтому именно регулярное влияние сказывается на пациенте более заметно и имеет значимый положительный эффект.
Преимущество телемониторинга доказано научно. В 2017 году группа ученых из Австралии, Великобритании, Италии, Испании, Канады, Нидерландов, США и Финляндии под руководством профессора Katherine L. Tucker обобщили результаты 2846 научных статей о применении цифровых технологий для контроля гипертонической болезни. Совместный анализ столь обширных данных позволил ученым убедительно доказать, что телемониторинг с подбором доз принимаемых медикаментов и консультациями по коррекции образа жизни статистически достоверно обеспечивает более длительную ремиссию гипертонической болезни со стабилизацией показателей на срок до 12 месяцев. Таким образом, по скорости достижения и длительности «удержания» целевых значений артериального давления дистанционный мониторинг значительно превосходит самоконтроль с периодическими визитами к врачу. Еще в 2013 году группа итальянских ученых под руководством доктора Stefano Ombonia провели математический обобщающий анализ данных из 23 статей. В результате было доказано, что, находясь на телемониторинге, пациенты принимают медикаменты более аккуратно и правильно. То есть благодаря постоянной поддержке и взаимодействию с врачом в режиме реального времени приверженность пациентов к лечению становится выше.
Как видно,
Повышенное артериальное давление – опасное и коварное состояние, чреватое смертельно опасными осложнениями. Самый надежный способ обуздать болезнь – это регулярные измерения уровня давления и корректно подобранное лечение. Цифровые технологии – замечательный инструмент для контроля артериальной гипертензии и взаимодействия пациента с врачом.
Глава 5
Цифровые технологии для диабетиков
Сахарный диабет – это название целой группы заболеваний эндокринной системы организма, характеризующихся нарушением обмена веществ, прежде всего обмена углеводов. Причины и механизмы этих заболеваний отличаются, но основной патологический эффект одинаков – повышение уровня сахара (глюкозы) в крови. Такое состояние называют гипергликемией: от древнегреческих слов «гипер» – «над, сверх», «гликис» – «сладкий», «э’ма» – «кровь, циркуляция в крови некого вещества». Как и любое хроническое заболевание, сахарный диабет подтачивает организм постепенно. Вначале стойкая гипергликемия проявляется лишь постоянной жаждой и частыми мочеиспусканиями. Но затем сбой обмена углеводов вызывает нарушения в белковом и жировом метаболизме, повреждаются стенки кровеносных сосудов и начинаются настоящие проблемы: страдают зрение, почки, головной мозг, сердце. Из-за поражений сосудов страдают периферические нервы. Каждая самая мелкая ранка легко инфицируется, длительно не заживает, превращаясь в хроническую язву. Появление таких язв на стопе чревато гангреной, то есть отмиранием тканей. Каскад таких процессов неумолимо ведет больного к инвалидизации и смерти. Еще большую опасность представляют комы – стойкая утрата сознания и угнетение всех жизненных функций. Кома – это самое страшное осложнение сахарного диабета, которое развивается быстро, внезапно и требует экстренного оказания медицинской помощи (иначе человек погибнет за пару часов). Процессы, приводящие к коме, также разнятся. Надо отметить, что пациента с сахарным диабетом к коме может привести как сильно повышенный уровень глюкозы, так и слишком пониженный – гипогликемия. С точки зрения риска комы именно гипогликемия представляет даже бо́льшую угрозу.
Неумолимости и разрушительности сахарного диабета можно противопоставить лишь одно – жесткий контроль уровня сахара в крови. Он достигается регулярными измерениями и тщательным лечением, назначенным врачом.
Как мы уже говорили выше, причин и механизмов развития диабета несколько. Соответственно и медикаменты для лечения применяются разные. Не вдаваясь в детали (ведь книга посвящена цифровым технологиям, а не лекарствам), скажем, что для терапии сахарного диабета – в зависимости от его типа – может применяться гормон инсулин или специальные медикаментозные средства. Пациент должен тщательно следить и за диетой. Снижение уровня глюкозы в крови не должно приводить к гипогликемии, чреватой комой. Нужен строгий баланс в питании и приеме лекарств.
Итак, для преодоления болезни пациент должен соблюдать диету, принимать лекарства и следить за уровнем глюкозы в крови, не допуская ни гипер-, ни гипогликемии. Измерения уровня сахара в крови выполняются с помощью специального медицинского устройства – глюкометра.
Глюкометр – это компактный цифровой анализатор, определяющий уровень глюкозы в минимальном количестве, фактически – в одной капле капиллярной крови. Самое неприятное здесь то, что каплю эту надо получить путем прокола пальца. Ежедневные многократные измерения уровня глюкозы требуют столь же частых проколов. Но цена вопроса – жизнь.
Прокол осуществляется с помощью специального устройства, в которое вставляется одноразовая иголка (так называемый ланцет). Современные модели таких устройств сделаны настолько аккуратно, что проколы действительно стали безболезненными. Чаще всего пациент при проколе только ощущает давление в одной точке, а не боль.
Для измерения полученная капля крови должна быть нанесена на тест-полоску. Соответственно новую тест-полоску вставляют в глюкометр, затем обрабатывают антисептиком и прокалывают палец, каплю крови наносят на тест-полоску, через несколько секунд на экранчике прибора появляется результат. Этот результат обязательно нужно каким-то образом сохранить. Для действительного контроля болезни пациент должен вести дневник измерений. И лучше всего это делать посредством цифровых технологий.
Таким образом, диагностический комплект для больного сахарным диабетом включает глюкометр, набор тест-полосок, прибор для прокола с набором одноразовых ланцетов, антисептик и цифровую технологию. Вот о ней и поговорим подробно…
Однократное измерение глюкозы крови бессмысленно. В человеческом организме нет постоянства, все время происходят некие процессы, совершается обмен веществ; человек занимается разными видами деятельности, испытывает различные влияния среды. И у здорового человека, и у больного сахарным диабетом уровень глюкозы изменяется в течение дня. Он реагирует на питание, стресс, физическую и интеллектуальную активность и т. д. Соответственно даже у здорового человека периодически можно видеть и гипо-, и гипергликемию.
Регулярность измерений позволяет видеть динамику колебаний уровня глюкозы, а значит, объективно фиксировать среднее его значение в течение суток. Очевидно, что нужен некий дневник измерений, удобный и надежный для пациента, а также легкодоступный для врача. Отличительная особенность такого дневника при сахарном диабете – в него надо вносить сведения о питании и приеме медикаментов (особенно инсулина).