Антон Владзимирский – Медицина в эпоху Интернета. Что такое телемедицина и как получить качественную медицинскую помощь, если нет возможности пойти к врачу (страница 24)

• функция подключения домашних диагностических приборов (тонометр, глюкометр, весы) для самоконтроля и мониторинга.

Некоторые больницы предоставляют своим пациентам специальный сервис – доступ в личный кабинет, в котором также доступны медицинские документы. Однако в подавляющем большинстве случаев это документация, связанная с обследованием и лечением именно в клинике, предоставляющей эту услугу. То есть в такой личный кабинет нельзя добавить анализы или рентгенограммы, сделанные в другой больнице. Нельзя поделиться данными (например, чтобы получить второе мнение у независимого врача). Несмотря на ограниченный функционал, личные кабинеты для пациентов – это очень продвинутая технология и замечательный подход со стороны наиболее современных клиник. Все же в большинстве случаев пациенту удобнее «централизация». Поэтому наличие одной электронной медицинской карты, в которой хранятся все медицинские документы, более практично.

К персональной электронной медицинской карте можно подключить цифровой тонометр. Тогда результаты регулярных измерений артериального давления будут вноситься в специальные разделы электронной карты. Будет вестись дневник, а встроенные функции позволят оценивать данные очень наглядно: строить графики для разных периодов времени и показателей.

Одним нажатием кнопки невнятный ряд цифр превращается в легко понятную диаграмму. Возможно оценить колебания уровня артериального давления за сутки, неделю, месяцы, а то и годы (выбрав требуемый временной период), что особенно важно при подборе медикаментозной терапии и оценки ее эффективности. Можно отдельно построить графики для систолического и диастолического давления, частоты пульса и т. д. Все эти данные можно легко продемонстрировать лечащему врачу, открыв в настройках доступ к своей карте авторизованному специалисту. Если доктор не зарегистрирован в сервисе или не может самостоятельно поработать с картой по другой причине – не беда. На очный прием можно взять смартфон или планшет. Прямо в кабинете врача зайти в собственную электронную медицинскую карту и продемонстрировать данные. Если функционал данного сервиса позволяет, то результаты измерений артериального давления можно экспортировать в обычный файл; чаще всего это PDF или электронная таблица (XLS, XML). Причем выгрузить можно как просто цифры (даты, измерения), так и построенные графики. Такой файл можно отправить врачу по электронной почте или интернет-мессенджеру либо загрузить на смартфон и продемонстрировать во время очного приема. Отправляя файл, помните о конфиденциальности: вполне возможно, что при выгрузке в файле будет указано имя пациента! Поэтому авторизованный доступ врача непосредственно к карте более безопасен и удобен.

Конечно же, надо особо отметить, что для автоматической передачи данных в карту подойдет не любой цифровой тонометр. Нужна специальная модель со встроенным модулем: Wi-Fi или GSM. Речь не идет о каком-то особом, ином приборе. Это вполне обычный цифровой тонометр, который дополнительно снабжен микросхемами для передачи данных по беспроводному интернету. Соответственно может использоваться либо подключение к домашнему Wi-Fi, либо к сети любого мобильного оператора связи (в таком случае в тонометр вставляется обычная SIM-карта). Надо понимать, что за передачу данных придется платить как минимум установленную оператором связи абонентскую плату для конкретной SIM-карты. Отметим, что публичные сети Wi-Fi менее безопасны, чем домашние. Тем не менее для передачи результатов измерений их использовать можно. Риск утери персональных данных минимален.

Еще один вариант автоматической передачи данных – это цифровой тонометр со встроенным bluetooth-модулем. В таком случае обязательно наличие смартфона, так как данные вначале будут передаваться с тонометра на смартфон, а уж потом – в базу данных карты. Надо отметить, что для пользователей сервисов электронных медицинских карт этот вариант неудобен, так как требует наличия «промежуточного звена» в виде смартфона, а иногда еще и дополнительных действий по переносу данных из приложения в карту. Впрочем, если сервис персональной медицинской карты имеет собственное мобильное приложение, то дополнительных действий не понадобится.

При приобретении цифрового тонометра со встроенным модулем передачи данных есть ограничивающий момент – это цена. К сожалению, такие приборы стоят дороже любых других цифровых тонометров. Сколько финансовых средств можно потратить на свое здоровье, каждый решает для себя самостоятельно. В качестве альтернативы можно изучить информацию на сайтах больниц в вашем городе и узнать, где и на каких условиях предоставляются услуги дистанционного контроля за состоянием здоровья (телемониторинга артериального давления) в рамках системы обязательного медицинского страхования.

 При самостоятельном приобретении тонометра с модулем передачи данных обязательно проверяйте наличие государственной регистрации в качестве медицинского изделия.

Если цифровой тонометр с автоматической передачей данных отсутствует или пациент настойчиво пользуется механическим прибором – не беда! Все равно дневник измерений посредством персональной электронной медицинской карты вести можно. Вот только данные придется вносить вручную. После каждого измерения надо будет открыть в интернет-браузере карту и записать данные в соответствующий ее раздел. Весь остальной функционал будет доступен в полном объеме: накопление данных, построение графиков, возможность «поделиться» с врачом, выгрузка, демонстрация и т. д.

Мобильное приложение. Второй вариант ведения электронного дневника артериального давления – это использование мобильного приложения с автоматическим или ручным вводом данных.

Для обеих ведущих операционных систем (iOS и Android) мобильных приложений для контроля артериального давления существует с избытком. Соответственно в любом магазине приложений можно найти значительное количество подобных программных продуктов. В сети можно прочитать многочисленные обзоры приложений для контроля артериального давления. Но, говоря объективно, перечислять приложения, приводить какие-либо рейтинги бессмысленно – существенных различий между ними не существует.

Суть всегда одна: это дневник измерений с возможностью наглядного отображения (в виде графиков) и выгрузки данных. Стандартно приложения позволяют вести учет систолического и диастолического артериального давления, частоты пульса, делать заметки о приеме медикаментов, несколько реже в дневник может вноситься вес тела.

Отличаются приложения интерфейсом, условиями использования, «привязкой» к конкретным моделям тонометров, а главное – способом ввода данных. Часть приложений предназначены для автоматического получения результатов измерений с цифрового тонометра (чаще по bluetooth, реже – по специальному кабелю), часть – для ручного ввода.

По данным 2018 года, насчитывается от 180 до 800 мобильных приложений для борьбы с гипертонической болезнью.

При выборе приложения имеет смысл обратить внимание на команду разработчиков. К сожалению, многие приложения создаются без участия врачей. Это примерно то же самое, что строить автомобиль без помощи инженера или пытаться изготовить лекарство без знаний химии. Читатель может возразить: если речь идет о простом дневнике, то зачем нужен врач? Дело в том, что большинство приложений содержат справочную информацию о болезни и ее лечении, рекомендации по образу жизни; многие из них умеют рассчитывать целевые значения давления и иные показатели. И если сам дневник (форма ввода данных + база данных) можно считать технической частью приложения, то все, перечисленное в предыдущем предложении, – это явно медицинская часть. Вполне очевидно, что каждую часть должен разрабатывать профессионал в соответствующей сфере.

Ключевой фактор при выборе приложения – это возможности дневника. Качественное приложение должно иметь функцию внесения двойных измерений утром и вечером с вычислением среднего уровня артериального давления за неделю (при подсчете среднего исключаются данные за первый день – такова медицинская методика).

Особо отметим, что есть приложения, разработанные для конкретных моделей тонометров; по сути, они входят в комплект диагностических устройств и используются для автоматической – беспроводной или по кабелю – загрузки данных. Разумеется, что работать с иными приборами (другие производители или модели) такие приложения не будут вовсе или с большими рисками. Если к вашему цифровому тонометру существует специальное приложение – скачивайте именно его. Информацию о таком программном продукте и ссылке для скачивания можно найти в инструкции или на упаковке тонометра. В ином случае надо найти приложение без конкретной «привязки», а таких много. Далее будем говорить именно о таких программных продуктах.

При скачивании внимательно проверьте лицензионные условия использования. В бесплатных версиях приложений, как правило, ограничен функционал, чаще всего в части построения графиков, выгрузки и обмена данными. То есть свободно доступна только базовая функция – электронный дневник. Проверьте возможные ограничения по сроку бесплатного использования. Будет крайне обидно, если через пару месяцев регулярных измерений ваши данные окажутся недоступны или приложение прекратит свою работу.