Андрей Попов – Меню на неделю без глютена: легко и вкусно (страница 2)

Целиакия может проявиться в любом возрасте. У младенца после введения прикорма с кашами. У подростка. У взрослого после стресса, беременности, операции. Или вообще протекать бессимптомно годами, пока случайно не обнаружится на обследовании.

Диагноз ставится по анализу крови. Ищут специфические антитела — антитела к тканевой трансглутаминазе, к эндомизию, к деамидированным пептидам глиадина. Если они повышены, подозрение на целиакию сильное.

Подтверждают диагноз биопсией тонкого кишечника. Гастроэнтеролог во время эндоскопии берет крошечный кусочек ткани, смотрит под микроскопом. Если ворсинки повреждены, целиакия подтверждена.

Важный момент — эти тесты работают, только если человек ест глютен. Если уже перешли на безглютеновую диету, кишечник начинает восстанавливаться, антитела падают. Тесты покажут отрицательный результат, даже если целиакия есть. Поэтому не убирайте глютен до обследования.

Лечения целиакии не существует. Единственный способ управлять болезнью — строгая пожизненная безглютеновая диета. Никакого глютена вообще. Даже крошки. Даже случайно.

Почему так строго? Потому что даже маленькое количество глютена запускает иммунную атаку. Кишечник начинает разрушаться снова. Долгосрочные последствия нелеченой целиакии серьезные — остеопороз, бесплодие, неврологические повреждения, повышенный риск лимфомы кишечника.

На безглютеновой диете кишечник восстанавливается. Ворсинки отрастают заново. Симптомы исчезают. Но стоит съесть глютен снова — и все возвращается.

Теперь про нецелиакийную чувствительность к глютену. Это другое состояние. Здесь нет аутоиммунной реакции. Нет разрушения кишечника. Анализы на целиакию отрицательные.

Но симптомы есть. Человек ест глютен и чувствует себя плохо. Вздутие, боли в животе, диарея или запор. Усталость, туман в голове, головные боли. Боли в мышцах и суставах.

Убирает глютен — симптомы уходят. Возвращает — симптомы возвращаются. Четкая связь.

Почему так происходит? Точно никто не знает. Есть несколько теорий.

Первая — дело не в глютене, а в других компонентах пшеницы. В пшенице есть ингибиторы амилазы-трипсина. Это вещества, которые защищают зерно от насекомых. У человека они могут активировать иммунную систему кишечника, вызывать воспаление.

Есть FODMAP — короткоцепочечные углеводы, которые плохо всасываются. В пшенице их много. У людей с синдромом раздраженного кишечника FODMAP вызывают вздутие, боли. Убирают пшеницу — убирают и FODMAP, становится легче.

Есть теория, что современная пшеница содержит больше глютена и других проблемных веществ, чем старые сорта. Организм просто не адаптировался к этим изменениям.

Третья теория — проблема в обработке. Современный хлеб делают на быстрых дрожжах, почти без брожения. Раньше тесто бродило часами. Во время длительного брожения бактерии и ферменты расщепляют глютен и другие сложные вещества. Тесто становится легче для переваривания. Современный быстрый хлеб такой обработки не проходит.

Четвертая теория — дело в количестве. Мы едим пшеницу три раза в день и больше. Хлеб на завтрак, макароны на обед, печенье на перекус, пицца на ужин. Организм перегружен. Убрали пшеницу — убрали перегрузку.

Диагностировать нецелиакийную чувствительность сложно. Специфических тестов нет. Диагноз ставится методом исключения. Сначала проверяют на целиакию — отрицательно. Проверяют на аллергию на пшеницу — отрицательно. Исключают другие причины симптомов — синдром раздраженного кишечника, воспалительные заболевания кишечника.

Остается один способ проверить — элиминационная диета. Убираете глютен полностью на четыре-шесть недель. Ведете дневник симптомов — что чувствуете, как работает пищеварение, есть ли энергия.

Если через месяц без глютена стало значительно лучше — возвращаете глютен. Едите его несколько дней подряд. Смотрите, вернутся ли симптомы. Если вернулись — скорее всего, чувствительность есть.

Это не так строго, как при целиакии. Маленькое количество глютена, попавшее случайно, скорее всего не вызовет серьезных проблем. Но намеренно есть глютеносодержащие продукты не стоит — симптомы вернутся.

Некоторые люди с чувствительностью обнаруживают, что могут есть определенные виды пшеницы или хлеба на закваске без проблем. Значит, дело не в самом глютене, а в чем-то еще. Методом проб и ошибок они находят свой баланс.

Теперь про то, что происходит в кишечнике при целиакии и чувствительности. И почему это важно даже для тех, у кого формальных диагнозов нет.

Кишечник — это не просто трубка для переваривания пищи. Это сложная система с множеством функций. Он всасывает питательные вещества, производит гормоны, общается с мозгом, содержит больше половины всех иммунных клеток организма.

Стенка кишечника состоит из одного слоя клеток. Эти клетки плотно прижаты друг к другу, соединены специальными белками — плотными контактами. Образуется барьер. Через него проходят переваренные питательные вещества — аминокислоты, жирные кислоты, глюкоза, витамины. Но не проходят крупные молекулы, бактерии, токсины.

Барьер избирательный — пропускает нужное, задерживает ненужное. Это критически важно. Если барьер нарушен, в кровь попадают вещества, которых там быть не должно. Иинк — критичен для заживления.

Избегайте вещей, которые увеличивают проницаемость. Алкоголь, особенно в больших количествах. Нестероидные противовоспалительные — аспирин, ибупрофен (они раздражают кишечник). Антибиотики без необходимости. Стресс — да, хронический стресс нарушает барьер через гормон кортизол.

Как понять, есть ли у вас проблема с глютеном? Давайте пройдемся по признакам.

Первое — симптомы со стороны пищеварения. Хронические боли в животе, вздутие, газы. Диарея или запор, или их чередование. Тошнота, изжога. Симптомы появляются или усиливаются после еды с глютеном — хлеба, макарон, печенья.

Второе — необъяснимая усталость. Спите достаточно, нет очевидных причин, а энергии ноль. Просыпаетесь усталым, к обеду валитесь с ног, к вечеру еле ползаете. Кофе не помогает.

Третье — туман в голове. Сложно сконцентрироваться, мысли путаются, забываете простые вещи. Как будто мозг в вате.

Четвертое — головные боли или мигрени. Особенно если они связаны с едой. Поели хлеб — через час голова раскалывается.

Пятое — кожные проблемы. Экзема, псориаз, дерматит. Или просто непонятная сыпь, которая приходит и уходит. Особенно на локтях, коленях, ягодицах. Герпетиформный дерматит — мелкие зудящие пузырьки — специфичен для целиакии.

Шестое — боли в мышцах и суставах. Без очевидной причины. Ноют колени, болит спина, ломит все тело. Особенно по утрам.

Седьмое — проблемы с весом. Либо необъяснимая потеря веса (при целиакии — не усваивается пища), либо невозможность похудеть несмотря на диету и спорт (воспаление мешает метаболизму).

Восьмое — анемия, которая не лечится. Принимаете железо, а гемоглобин не растет. При целиакии железо не всасывается из-за поврежденного кишечника.

Девятое — остеопороз или остеопения в молодом возрасте. Опять же, при целиакии кальций и витамин D не всасываются.

Десятое — аутоиммунные заболевания. Тиреоидит Хашимото, диабет первого типа, ревматоидный артрит. Целиакия часто идет в компании с другими аутоиммунными болезнями.

Одиннадцатое — депрессия, тревожность, раздражительность. Связь кишечника и мозга сильная. Воспаление в кишечнике влияет на мозг.

Двенадцатое — у женщин — проблемы с менструальным циклом, бесплодие, повторяющиеся выкидыши.

Если узнали себя в трех-четырех пунктах, стоит задуматься. Особенно если симптомы хронические, длятся месяцами или годами, врачи разводят руками.

Что делать?

Шаг первый — проверьтесь на целиакию. Это важно. Анализ крови на антитела. Если живете в городе, можете сдать сами в любой лаборатории. Если результат положительный — к гастроэнтерологу для подтверждения биопсией.

Важно — не убирайте глютен до анализа! Иначе тест будет ложноотрицательным.

Шаг второй — если целиакия исключена, попробуйте элиминационную диету. Уберите глютен полностью на шесть недель. Полностью — значит читайте состав всех продуктов, избегайте перекрестного загрязнения, не едите вне дома, если не уверены.

Ведите дневник. Каждый день записывайте, что ели, как себя чувствуете. Оценивайте симптомы по шкале от одного до десяти. Это поможет увидеть динамику.

Шаг третий — через шесть недель сделайте провокацию. Съешьте продукт с глютеном. Например, два ломтика обычного хлеба. В течение следующих трех дней наблюдайте за реакцией.

Если симптомы вернулись — четкая связь. Скорее всего, у вас нецелиакийная чувствительность к глютену. Решайте, хотите ли придерживаться безглютеновой диеты долгосрочно.

Если симптомы не вернулись или вообще не изменились за шесть недель — глютен не ваша проблема. Ищите другие причины. Возможно, дело в FODMAP, молочных продуктах, стрессе, недостатке сна.

Важный момент. Безглютеновая диета — не панацея. Она помогает тем, у кого действительно есть проблема с глютеном. Но если проблема в другом, убирать глютен бессмысленно.

Плюс безглютеновая диета имеет недостатки. Она дороже — безглютеновые продукты стоят в два-три раза больше обычных. Она социально сложнее — неудобно в гостях, ресторанах, в путешествиях. Она требует внимательности — нужно читать каждую этикетку, избегать перекрестного загрязнения.