Анастасия Родина – Что вы пьёте? Всё о лекарствах, которые мы принимаем. (страница 2)

Но в организме эти три действия вступали в конфликт. И лекарство всегда проигрывало.

Всё дело в танинах — дубильных веществах, которые есть в любом чае: чёрном, зелёном, белом, травяном. Именно они придают напитку терпкость. Именно они делают чай чаем. И именно они обладают способностью намертво связывать определённые металлы прямо в просвете кишечника и выводить их из организма.

Главная мишень танинов — железо. Причём негемовое железо из растительной пищи они снижают на 60–70%, а гемовое из мяса — примерно на 30%. Это значит, что, запивая стейк или гречку чаем, вы теряете до двух третей съеденного железа. А когда вы запиваете чаем препарат железа, вы практически полностью отменяете его действие. Он проходит транзитом, как случайный попутчик, который так и не сошёл на нужной остановке.

Но танины покушаются не только на еду. Цинк и медь — два микроэлемента, которые так же, как и железо, могут быть буквально «смыты» танинами. Если у человека и без того шаткий баланс, а он ещё и любитель крепкого чая, проблемы могут накапливаться годами, оставаясь незамеченными до поры до времени.

Когда я объяснила всё это той женщине, она удивилась так искренне, что мне стало больно за неё. Она спросила: «А почему врач не сказал?» У меня не было ответа. Возможно, потому что врач думал, что это и так очевидно. Возможно, потому что у него было семь минут на приём, и он решил не перегружать. Возможно, он сам не придал этому значения. Но теперь-то мы знаем: простая ошибка с чаем стоила ей месяца лечения.

Правило тут очень простое, я называю его «правилом часа». Лекарства и чай должны быть разведены во времени минимум на час, а лучше на полтора-два. Это касается не только препаратов железа, но и любых других, чью эффективность вы не хотите потерять. Не надо отказываться от любимого ритуала. Просто перенесите чаепитие: утреннюю таблетку — сразу после пробуждения, а чашку чая — на второй завтрак. И всё. Лекарство усвоилось, традиция сохранена.

Когда я вижу, как человек выходит из аптеки с упаковкой железа, мне всегда хочется сказать вслед: «Только не чаем!» Теперь вы знаете.

Если про чай я ещё могу понять — ну, тёплый, уютный, бабушкин, — то с кофе всё сложнее. Кофе — это не просто напиток. Для многих это топливо. Утренний ритуал, без которого глаза не открываются. Я сама пью кофе и никого не собираюсь агитировать от него отказываться. Но когда я вижу, как человек запивает кофе таблетку, я внутренне сжимаюсь.

Кофеин — это психостимулятор. Он ускоряет сердцебиение, повышает давление, стимулирует выработку кортизола. И если вы пьёте его вместе с лекарством, вы не просто мешаете препарату работать — вы добавляете организму лишнюю нагрузку.

Но самый коварный момент не в кофеине. А в том, что кофе, как и чай, содержит танины. Чуть меньше, но содержит. А ещё он содержит хлорогеновую кислоту и другие соединения, которые могут связывать лекарства и мешать их всасыванию. То есть если железо и чай — это классика, то железо и кофе — это та же история, только с более громким сердцебиением.

Есть препараты, с которыми кофе категорически нельзя сочетать. Антибиотики группы хинолонов — ципрофлоксацин, левофлоксацин. Теофиллин и эуфиллин — препараты для лечения астмы. Некоторые антидепрессанты. Кофеин усиливает их побочные эффекты, может вызвать тахикардию, тревожность, бессонницу. Особенно если человек и так на взводе.

У меня был случай. Молодой парень, студент. Ему назначили антибиотик, и он, как человек занятой, запивал его кофе по утрам. А вечером жаловался на сердцебиение и невозможность уснуть. Мы разобрались, он заменил утренний кофе на воду — и через три дня симптомы ушли. Не препарат был виноват. Сочетание.

Но я не хочу демонизировать кофе. Он не враг. Он просто требует уважения. Правило здесь то же, что и с чаем: разносить. Час-полтора между лекарством и чашкой кофе. Особенно если вы принимаете препараты, чувствительные к танинам и кофеину. Не надо выливать кофе в раковину и страдать. Надо просто дать лекарству время уйти из желудка.

И ещё один момент. Кофе, особенно на голодный желудок, раздражает слизистую. Если вы пьёте обезболивающие — тот же ибупрофен, — а потом сверху добавляете кофе, вы удваиваете удар по желудку. Это не значит, что у вас обязательно будет язва. Но если так делать регулярно, риски растут.

Поэтому: кофе — отдельно, лекарства — отдельно. И всем спокойнее.

С молоком у меня связана одна история, которая до сих пор вызывает у меня смешанные чувства.

Пришла женщина, покупала антибиотик для ребёнка. Я, как обычно, начала объяснять: «Запивайте только водой, за час до еды или через два часа после, и пожалуйста, никакого молока». Она поблагодарила, всё записала в телефоне, ушла.

А через три дня вернулась. Я сначала испугалась — может, аллергия? Может, препарат не подошёл? Но она сказала: «Вы знаете, я всё сделала, как вы велели. Но вчера мы были в гостях, и бабушка дала ему творожок со сметаной. Это же не молоко?»

И тут я поняла: для многих людей молоко — это только белая жидкость в пакете. А творог, сыр, йогурт, сметана — это вроде бы другое. Но для организма всё это — источники одного и того же: кальция и казеина.

Антибиотик, который принимал ребёнок, относится к группе тетрациклинов. Эти препараты связываются с кальцием в кишечнике и образуют нерастворимые комплексы, которые не всасываются. Вообще. Не хуже, не «на тридцать процентов меньше», а практически полностью теряют эффективность. И творожок от бабушки сделал ровно то же самое, что сделал бы стакан молока.

Но я не могу злиться ни на бабушку, ни на маму. Потому что им никто не объяснил. Врач сказал: «Купите антибиотик». А про молочное — ни слова. Возможно, он сам не знал. А возможно, как это часто бывает, времени не хватило.

Я запомнила этот случай навсегда. И теперь, когда говорю «никакого молока», я специально добавляю: «И творога, и сыра, и йогурта — тоже. Вообще ничего молочного за два часа до и два часа после таблетки».

Но молоко мешает не только антибиотикам. Помните женщину с левотироксином из первой главы? Там был кальций из молока. Препараты железа — та же история: кальций конкурирует с железом за всасывание. Некоторые противогрибковые, некоторые препараты от остеопороза — список длинный.

Мне кажется, молоко коварнее чая и кофе именно из-за этого ореола невинности. Чай — ну, тонизирует. Кофе — ну, бодрит. А молоко? Молоко — это же польза. Его детям дают. Им кашу варят. И переключиться с мысли «молоко полезно» на мысль «молоко может убить действие антибиотика» очень трудно.

Но тут нет противоречия. Молоко действительно полезно. Оно содержит кальций, белок, витамины. Просто оно не дружит с определёнными лекарствами. И если вы принимаете такие препараты, молоко нужно развести с ними во времени. Оставить в рационе, но не смешивать в один приём.

Правило здесь такое. Если вы принимаете антибиотики группы тетрациклинов или фторхинолонов, препараты железа, левотироксин или лекарства от остеопороза — разносите приём с любыми молочными продуктами минимум на два часа. Это значит: выпили таблетку утром натощак — подождите два часа, и только потом творог, сырники, каша на молоке. Или наоборот: поели, а через два часа — лекарство.

Я знаю, что это неудобно. Особенно когда в доме ребёнок, который привык завтракать кашей. Но это вопрос приоритетов. Либо мы лечимся, либо мы просто создаём видимость лечения.

Если чай, кофе и молоко — это тихие саботажники, которые ослабляют действие лекарств, то грейпфрут — это диверсант совершенно иного уровня. Он не ослабляет. Он усиливает. До опасных значений.

В фармацевтической среде о грейпфруте ходят легенды. И это тот случай, когда легенды не врут.

Всё началось в конце 1980-х годов, когда учёные изучали взаимодействие алкоголя с одним из препаратов от давления. Для маскировки вкуса спирта они добавляли в напиток грейпфрутовый сок. И вдруг обнаружили, что концентрация лекарства в крови у испытуемых подскочила в несколько раз. Сначала подумали — ошибка. Проверили ещё раз. Нет, не ошибка. Так мир узнал о грейпфрутовом эффекте.

Механизм здесь такой. В стенке тонкого кишечника и в печени работает фермент CYP3A4. Это один из главных «утилизаторов» организма. Он встречает попавшее в кровь лекарство и начинает его расщеплять, подготавливая к выведению. Без этого фермента многие препараты накапливались бы в организме до опасных уровней.

Грейпфрут содержит фуранокумарины — вещества, которые связываются с CYP3A4 в стенке кишечника и необратимо разрушают его. Не на час. Не на день. На несколько суток. Организму нужно синтезировать новый фермент заново. И всё это время лекарство, которое должно было расщепляться CYP3A4, беспрепятственно всасывается в кровь и накапливается в концентрациях, в несколько раз превышающих расчётные.

Если перевести на бытовой язык: вы пьёте таблетку, а организм думает, что вы выпили три. Или пять. Или десять.

Список препаратов, метаболизирующихся через CYP3A4, огромен. Статины, снижающие холестерин. Некоторые препараты от давления. Гормональные контрацептивы. Антиаритмики. Иммуносупрессоры. Противоаллергические. Снотворные. Причём достаточно одного стакана сока или половинки свежего грейпфрута. Эффект наступает быстро и длится сутками. Если пить грейпфрутовый сок регулярно, препарат будет накапливаться, и никто не предскажет, когда наступит токсический порог.