Анастасия Родина – Что вы пьёте? Всё о лекарствах, которые мы принимаем. (страница 1)
Анастасия Родина
Что вы пьёте? Всё о лекарствах, которые мы принимаем.
Введение. Почему я решила написать эту книгу
Я стою за аптечным прилавком. Передо мной женщина. Она протягивает рецепт, поправляет волосы и говорит устало: «Что-то не помогает. Может, препарат плохой?»
Я смотрю на рецепт. Препарат хороший. Проверенный. Назначение правильное. Но я уже знаю, что сейчас будет. Я задаю вопрос, который за годы работы стал для меня главным: «А чем вы его запиваете?»
Она отвечает: «Чаем. А что?»
В этот момент мне хочется, чтобы у меня была книга. Не учебник по фармакологии, не листовка с мелким шрифтом, а нормальная, человеческая книга. Где написано простыми словами: чай связывает железо, молоко блокирует антибиотики, грейпфрут может разрушить действие десятков препаратов, а безобидный ибупрофен на голодный желудок способен довести до язвы.
Но такой книги у меня нет. Поэтому я объясняю сама. Женщина слушает, кивает, благодарит. Я надеюсь, что она запомнит. Но через неделю приходит другой человек, и я объясняю снова. И снова. И снова. Иногда я чувствую себя заезженной пластинкой.
Эта книга — мой способ объяснить всем сразу.
Меня зовут Анастасия Родина. Я фармацевт и нутрициолог. Я провела тысячи часов в аптеке и на консультациях. Я видела людей, которые годами принимали лекарства неправильно просто потому, что им никто не рассказал, как надо. Не потому что врачи плохие — у них нет времени. Не потому что пациенты глупые — они не обязаны знать. А потому что между назначением врача и реальной жизнью пациента существует разрыв. И этот разрыв заполняется мифами, привычками и советами из интернета.
Я хочу этот разрыв закрыть.
В этой книге не будет сложных терминов. Не будет запугиваний. Не будет рекламы чудо-средств. Будет честный разговор о том, что мы пьём, чем запиваем, как сочетаем и почему всё это важно. Будет много примеров из моей практики. Будет фармацевтическая правда, которую редко говорят вслух.
Я расскажу вам:
почему «до еды», «после еды» и «во время еды» — это не формальность, а разница между «работает» и «в мусор»;
как чай, кофе и молоко влияют на лекарства и какие сочетания действительно опасны;
чем дорогой препарат отличается от дешёвого и всегда ли стоит переплачивать;
как читать инструкцию к лекарству и не падать в обморок от списка побочек;
что на самом деле должно лежать в вашей домашней аптечке, а что пора выкинуть;
как разговаривать с врачом и фармацевтом, чтобы получить ответы, а не кивание.
Эта книга не сделает вас врачом. Но она сделает вас пациентом, который понимает. А понимающий пациент — это пациент, который лечится, а не калечится.
Давайте начнём.
Глава 1. Таблетка и тарелка: почему они не дружат
Я часто вспоминаю одну женщину. Она пришла в аптеку через месяц после того, как ей назначили левотироксин. Гормон щитовидной железы. Она принимала его честно, каждый день, без пропусков. Но анализы не улучшались. Врач сказал: «Продолжайте». Она продолжала и не понимала, почему ничего не меняется.
Я спросила: «Как вы его принимаете?»
Она ответила: «Утром просыпаюсь, пью таблетку, запиваю глотком молока».
Глотком молока. Кальций из молока связал левотироксин, и гормон не всосался. Вообще. Он прошёл по кишечнику транзитом и вышел, не сделав ничего. Женщина месяц пила препарат и запивала его тем, что полностью обезвреживало его действие.
«А врач вам не говорил, что молоком нельзя?» — спросила я.
«Нет. Сказал — утром, до еды».
Вот в этом и кроется проблема. Фраза «до еды» для врача означает: натощак, запить водой, и полчаса ничего не есть и не пить. А для пациента — «ну, я же ещё не завтракала, молоко — это не еда, это просто жидкость».
Никто не соврал. Но никто и не договорил. И таких случаев я видела десятки, если не сотни.
Когда я поняла, что объяснять приходится одно и то же по сто раз на дню, я придумала для себя метафору. Она не идеальна, но работает. Я представляю, что лекарство — это гость, который приходит в дом. А дом — это желудок и кишечник. Всё, что происходит в доме в момент визита, определяет, состоится ли разговор, дойдёт ли гость до нужной комнаты или уйдёт разочарованным.
Пустой дом. Вы просыпаетесь утром, в доме тишина. Все спят. Вы открываете дверь, гость проходит, садится. Никто не шумит, не толкается, не пытается занять его место. Это и есть приём «до еды» или натощак. Желудок пуст. В нём нет ни белков, ни жиров, ни кальция из молока, ни дубильных веществ из чая. Только вода, которой вы запили таблетку, и сам препарат. Лекарство быстро покидает желудок, попадает в тонкий кишечник и всасывается в кровь без помех.
Почему это критически важно для некоторых препаратов? Потому что они очень чувствительны. Гормоны щитовидной железы, некоторые антибиотики, лекарства от остеопороза — если в желудке есть хоть что-то кроме воды, они связываются с пищей и не всасываются. Вообще. Как та женщина с левотироксином.
Общий праздник. Теперь представьте званый ужин. Все сидят за столом, едят, разговаривают. Гость приходит именно в разгар трапезы. Почему? Потому что ему нужна компания. Некоторые лекарства работают только в присутствии еды. Не потому что они капризные, а потому что пища запускает выработку желчи и ферментов поджелудочной железы, которые помогают препарату раствориться и всосаться. Ферментные препараты — классический пример. Если выпить их на голодный желудок, они просто пройдут по кишечнику и ничего не сделают. Им нужна еда, которую предстоит переваривать.
Есть и другая причина. Некоторые препараты сами по себе плохо растворяются, но в присутствии жиров из пищи их биодоступность резко возрастает. Например, некоторые противогрибковые или жирорастворимые витамины. Выпили с обезжиренным йогуртом — не подействовало. Выпили с нормальной едой, где есть масло — всё работает.
Дом после ремонта. А теперь представьте, что в доме только что постелили новый пол. Приходит гость в грязных сапогах. Он, возможно, хороший и нужный, но если он пройдёт прямо так — наследит. Поэтому вы стелете ему ковровую дорожку. «После еды» — это та самая дорожка. Некоторые препараты, особенно нестероидные противовоспалительные — ибупрофен, диклофенак, аспирин — раздражают слизистую желудка. Если принимать их на пустой желудок регулярно, можно получить гастрит, эрозию или даже язву. Пища, уже находящаяся в желудке, работает как буфер. Она покрывает слизистую, разбавляет препарат, снижает его раздражающее действие.
Теперь, когда метафора отложилась в голове, давайте переложим её на язык практики. Это те самые правила, которые я бы повесила на аптечном прилавке.
Первое. «До еды» — за 30 минут. Желудок должен быть пуст. Только вода. Никакого чая, кофе, молока, сока. После приёма — полчаса не есть и не пить, кроме воды. Лекарство должно успеть покинуть желудок и попасть в кишечник до того, как туда хлынет пища.
Второе. «Во время еды» — в середине приёма пищи. Не до, не после. Именно когда еда уже в желудке и запущены ферменты. Если вы забыли и вспомнили через пять минут после того, как поели — ещё можно. Через полчаса — уже нет.
Третье. «После еды» — через 10–15 минут. Не сразу, чтобы не смешиваться с непереваренной пищей, но и не через час, когда желудок начнёт пустеть. Особенно это важно для обезболивающих из группы НПВС.
История про мужчину и ибупрофен
Раз уж заговорили про обезболивающие. Был у меня случай. Мужчина, около сорока, приходил в аптеку каждую неделю. Он покупал ибупрофен от головной боли. А через месяц пришёл уже за средством от изжоги. Ещё через месяц — с болями в желудке.
Оказалось, он пил ибупрофен утром, сразу после пробуждения, потому что голова болела чаще всего именно с утра. На голодный желудок. Неделя за неделей. Гастроскопия потом показала эрозии слизистой.
Он не знал. Никто ему не сказал, что ибупрофен дружит с едой и мстит за её отсутствие. Мы потом долго разговаривали, я объяснила механизм — что сам по себе препарат не враг, если с ним обращаться правильно. Он выдохнул. Но осадочек остался.
Эта история — не про то, что все обезболивающие опасны. Эта история про то, что правила приёма — не прихоть и не формальность. Это техника безопасности.
Правила приёма — не три слова, которые можно прочитать на упаковке и забыть. Это способ доставить лекарство по адресу. «До еды» — пустой дом и никаких гостей. «Во время еды» — общий праздник, где препарату нужна компания. «После еды» — защитная дорожка для вашего желудка.
Если вы усвоите только это, вы уже будете принимать лекарства лучше, чем половина людей, которые стоят передо мной в аптеке.
Глава 2. Чай, кофе, молоко и грейпфрут: бытовые убийцы лекарств
Я не устаю повторять эту историю, потому что она случилась в самом начале моей работы и до сих пор сидит во мне занозой.
В аптеку пришла женщина. Она купила препарат железа месяц назад и вернулась за второй упаковкой. Я, ещё молодая и дотошная, спросила, как у неё дела. Она вздохнула: анализы не сдвинулись, усталость и бледность всё те же. И тогда я задала вопрос, который потом стал моим коронным: «А чем вы его запиваете?»
«Чаем. Я всегда запиваю чаем. У меня традиция», — ответила она.
Эта фраза до сих пор звучит у меня в голове. Потому что она сказала это с такой спокойной, железобетонной уверенностью, словно речь шла о зарядке по утрам. Она не делала ничего плохого. Она просто завтракала, пила чай и принимала лекарство. Три обычных действия, которые в её картине мира были правильными и безопасными.