Анастасия Егорова – Специальная психология. Лекции и практические кейсы (страница 8)
Одну из первых систематизаций общих закономерностей дизонтогенеза сформулировал В. И. Лубовский, постулировавший существование трёх иерархических уровней таких закономерностей.
I уровень – наиболее общие закономерности, присущие всем типам нарушенного развития. Абнормальность часто определяется негативно – как отклонение от нормы.
Э. Сыржиштева выделяет условия нормального функционирования личности: динамическое равновесие с окружением и между психическими процессами; единство в определении приоритетов потребностей; относительная устойчивость структуры личности; баланс между энергетическим потенциалом потребностей и его разрядкой. Нарушение этих условий определяет абнормальность.
Она же приводит 10 критериев нормальности, значимых для анализа развития при нарушениях:
1) субъективная удовлетворённость;
2) идентичность;
3) интегральность (целостность);
4) автономность;
5) адекватное восприятие реальности;
6) адекватное самопознание и самооценка;
7) толерантность к фрустрации;
8) резистентность к стрессу;
9) приемлемая социальная адаптация;
10) оптимальное самоутверждение.
У детей с отклонениями по разным причинам нарушаются многие из этих критериев, однако их абсолютность спорна.
К числу общих (I уровень) закономерностей также относятся:
– нарушение приёма, переработки и использования информации: при любой патологии искажается «расшифровка» мира, будь то на уровне сенсорного канала или интерпретации социальных сигналов.
– нарушение речевого опосредования: поскольку речь с 2 лет начинает определять развитие психических процессов, задержка в созревании лобных долей – общая черта многих дизонтогений – ведёт к дивергенции вербального и невербального поведения, затрудняя развитие.
– более длительные сроки формирования понятий: для создания адекватной картины мира детям с нарушениями требуется больше времени и специальные методы из-за выпадения части «психического инструментария».
– риск социально-психологической дезадаптации: любой дефект нарушает баланс между потребностями и возможностями их реализации, включая как физические барьеры, так и установки окружения.
II уровень закономерностей характерен для групп расстройств (например, при недоразвитии анализаторных систем или раннем органическом поражении мозга).
III уровень составляют специфические закономерности, присущие конкретному виду дизонтогенеза (умственной отсталости, раннему детскому аутизму и т.д.).
Типология дизонтогении
Понятие «дизонтогения», введённое в клинический дискурс, обозначает разнообразные формы нарушения нормального индивидуального развития, возникающие в детском возрасте на этапе незрелости морфофункциональных систем организма.
В большинстве своём данные состояния носят непрогредиентный (непрогрессирующий) характер, представляя собой своеобразные пороки развития. Они подчиняются общим закономерностям онтогенеза, однако выступают его патологической модификацией, которая без своевременной специальной психолого-педагогической, а в ряде случаев и медицинской поддержки, существенно затрудняет полноценное психосоциальное становление ребёнка.
Исторически первым термин «дизонтогения» использовал в 1927 году Швальбе для описания отклонений формирования структур организма в пренатальном периоде. В отечественной науке долгое время был распространён синонимичный термин «аномалии развития», а на ранних этапах становления дефектологии применялась формулировка «дефективные дети». Современный гуманистический подход, основанный на идее субъект-субъектного взаимодействия и фокусирующийся на индивидуальном векторе развития, стимулирует поиск более корректной терминологии. В международной и отечественной практике широкое, хотя и не всегда однозначное, распространение получили такие понятия, как «дети группы риска»
В официальных документах используется термин «дети с ограниченными возможностями здоровья».
Параллельно, в контексте создания равных возможностей, применяется термин «инвалиды»
Согласно концепциям, разработанным клиницистами Г. Е. Сухаревой и М. С. Певзнер, а также подтверждённым современными нейропсихологическими исследованиями (В. В. Лебединский, Э. Г. Симерницкая, А. В. Семенович и др.), на специфику формирующейся дизонтогении влияет комплекс взаимосвязанных параметров.
К ним относятся:
1) хронологический фактор – время возникновения и продолжительность воздействия патогенного агента (возрастная обусловленность дизонтогенеза);
2) этиологическая природа повреждающих факторов;
3) характеристика распространённости патологического процесса – является ли воздействие локальным или системным;
4) степень и характер нарушения формирующихся межфункциональных связей в психике.
Детальное рассмотрение этих параметров позволяет глубже понять механизмы и специфику различных типов отклоняющегося развития.
Возрастная обусловленность дизонтогении
Индивидуальное развитие ребёнка представляет собой динамическое противоречие между естественной незрелостью его систем и внутренним потенциалом роста. Исход этого противостояния определяет характер последствий патогенного воздействия: в одних случаях формируются стойкие нарушения, в других – более лёгкие состояния, поддающиеся коррекции (Л. С. Выготский, Г. Е. Сухарева, Г. Гельниц).
Наиболее уязвимыми считаются фазы кардинальной перестройки организма: период «первичной незрелости» (до трёх лет) и пубертатный этап, когда устоявшееся равновесие детских систем нарушается в ходе перехода к взрослому типу функционирования.
Клинические данные свидетельствуют, что наиболее тяжёлые формы психического недоразвития возникают при воздействии повреждающих факторов в период активной клеточной дифференциации мозговых структур, то есть на ранних стадиях эмбриогенеза (первый триместр беременности).
Дошкольный и младший школьный возраст (3—11 лет), напротив, характеризуется большей устойчивостью организма к формированию стойких необратимых отклонений.
Каждому возрастному этапу присущ специфический тип нервно-психического реагирования на патогенные влияния:
– Сомато-вегетативный уровень (0—3 года). Вследствие общей незрелости систем ответ на любую вредность проявляется комплексом вегетативных и соматических реакций: повышенной общей возбудимостью, нарушениями терморегуляции, сна, аппетита, желудочно-кишечными расстройствами.
– Психомоторный уровень (4—7 лет). Активное созревание корковых отделов двигательного анализатора и лобных долей предрасполагает к гипердинамическим расстройствам (психомоторное возбуждение, тики, заикание, страхи). Значимую роль начинают играть психогенные факторы: конфликтные отношения в семье, стресс адаптации к дошкольному учреждению.
– Аффективный уровень (7—12 лет). Реакция на вредность характеризуется выраженным аффективным компонентом – от аутизации и ухода в себя до аффективной возбудимости с проявлениями негативизма, агрессии или невротических реакций.
– Эмоционально-идеаторный уровень (12—16 лет). Ведущий для подросткового возраста. Проявляется в патологическом фантазировании, сверхценных увлечениях и ипохондрических идеях (дисморфофобия, нервная анорексия), а также в психогенных реакциях протеста, оппозиции и эмансипации.
Доминирующая симптоматика каждого возрастного уровня не отменяет проявлений предыдущих, но отводит им периферийное место в общей картине дизонтогении. Описанные реакции, по сути, являются патологически обострённой формой нормального для данного возраста ответа на повреждающее воздействие.
Этиология и механизмы формирования нарушений развития
Под этиологией понимают комплекс прямых причин и способствующих условий, приводящих к возникновению нарушений. Экзогенные вредности, взаимодействуя с индивидуальной наследственной предрасположенностью, определяющей уязвимость мозговых структур, могут приводить к отклонениям различной степени тяжести.
Существенную роль играет кумулятивный эффект одновременного воздействия нескольких неблагоприятных факторов, что обусловливает многообразие конечных клинических картин. Ведущей причиной нарушения психического здоровья детей является органическое поражение центральной нервной системы разной выраженности, следом за которым идут хронические соматические заболевания.
Важным условием, определяющим выраженность патологии, выступает интенсивность патогенного воздействия, которая коррелирует с распространенностью процесса и характером сенсорных или интеллектуальных дефектов.
К локальным, или парциальным, отклонениям в развитии традиционно относят дефекты отдельных анализаторных систем: зрения, слуха, речи, опорно-двигательного аппарата.